Questões de Concurso sobre Reumatologia

Um paciente de 45 anos, com diagnóstico recente de lúpus eritematoso sistêmico, apresentou manifestações articulares importantes e sinais de atividade inflamatória sistêmica.

O tratamento inicial incluiu a prescrição de um fármaco sintético com potente ação anti-inflamatória e imunossupressora, com o objetivo de controlar a resposta autoimune e reduzir os sintomas.

Assinale a opção que indica o medicamento descrito.

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune complexa com manifestações multissistêmicas. Os critérios de classificação EULARACR 2019 trouxeram mudanças importantes na abordagem diagnóstica. Com base nesses critérios e na clínica do LES, analise as afirmativas a seguir.

I.A presença de Anticorpos Antinucleares (ANAFAN) positivos em titulação >= 1:80 em células HEp-2 é considerada o critério de entrada obrigatório; se negativo, o paciente não é classificado como LES pelos critérios de 2019.

II.A nefrite lúpica, comprovada por biópsia (Classes III ou IV), pontua de forma tão expressiva que, se associada ao FAN positivo, é suficiente para classificar o paciente como portador de LES, independentemente de outros critérios clínicos.

III.O anticorpo Anti-Sm é o marcador imunológico mais sensível para o LES, estando presente em mais de 95% dos pacientes, enquanto o Anti-DNA de dupla hélice é pouco específico e raramente se relaciona com atividade de doença renal.

Assinale a alternativa que apresenta somente a(s) proposição(ões) CORRETA(S):

A presença de anticorpos anti-histona é mais frequente em pacientes com lúpus farmacoinduzido que em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico.

O diagnóstico mais provável é lúpus, uma vez que a paciente apresenta rigidez matinal em articulações, comum nas artrites inflamatórias, nódulo subcutâneo e poliartralgia simétrica, que frequentemente acarretam erosão óssea e deformidade.

Sobre a avaliação e o diagnóstico diferencial dos pacientes com queixa de lombalgia, assinale a alternativa correta.

Analise as seguintes afirmativas a respeito da doença de Sjögren (DJ):

I.A biópsia das glândulas salivares, quando positiva, revela sialoadenite linfocítica focal com focus escore de 1 ou acima e auxilia no diagnóstico quando os outros exames são inconclusivos.

II.Vasculite crioglobulinêmica pode ser encontrada em associação à DJ e inclui manifestações como vasculite cutânea, neuropatia periférica e glomerulonefrite.

III.Envolvimento pulmonar intersticial pode estar presente na DJ, sendo seu padrão mais característico a pneumonia por hipersensibilidade.

IV.Envolvimento neurológico na DJ pode ser grave e inclui mielopatia longitudinal e lesões desmielinizantes.

São corretas as afirmativas:

O rash evanescente durante os picos febris é característico e constitui um critério diagnóstico da doença de Still do adulto.

Geralmente, apenas uma articulação é inicialmente acometida na gota, embora possa haver o desenvolvimento de exacerbações oligo ou poliarticulares com o passar do tempo.

O Infliximabe é um anticorpo monoclonal quimérico cuja utilização está regulamentada pelo Ministério da Saúde para algumas situações específicas.

Segundo essas diretrizes, o uso do Infliximabe está indicado:

Paciente feminina, de 65 anos, com histórico de hipertensão arterial, artrite reumatoide, dislipidemia e pré-diabetes, foi trazida à Emergência pela filha, que a encontrou em casa caída e desorientada. A familiar informou ter, há 5 dias, falado por telefone com a mãe e que ela havia referido um pico febril, mas não mal-estar nem diarreia. Informou também não saber ao certo os medicamentos por ela usados, razão pela qual trouxe as caixas que encontrou: sinvastatina (40 mg), enalapril (20 mg), indapamida (1,5 mg), atenolol (25 mg), metformina (500 mg), prednisona (20 mg) e metotrexato (2,5 mg). Exames realizados à admissão indicaram hematócrito de 39%, hemoglobina de 13 g/dl, discreta leucocitose sem desvio, creatinina de 1,2 mg/dl, ureia de 70 mg/dl, sódio de 128 mEq/l, potássio de 5,6 mEq/l e glicemia capilar de 75 mg/dl. Além de instituir hidratação, qual a conduta mais adequada no momento?

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune sistêmica que frequentemente causa deformidades incapacitantes nas mãos e nos punhos. O entendimento da patomecânica dessas deformidades é essencial para o planejamento do tratamento, seja ele conservador ou cirúrgico. Acerca das deformidades clássicas da mão reumatoide, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__)A deformidade em "pescoço de cisne" é caracterizada pela hiperextensão da articulação interfalângica proximal (IFP) e flexão da interfalângica distal (IFD), resultante primariamente da sinovite da IFP que afrouxa a placa volar e permite a migração dorsal das bandas laterais do aparelho extensor.

(__)A deformidade em "botoeira" (Boutonnière) consiste na flexão da articulação IFP e hiperextensão da IFD, causada pela ruptura ou atenuação da banda central do tendão extensor em sua inserção na base da falange média, permitindo a subluxação volar das bandas laterais.

(__)O desvio ulnar dos dedos nas articulações metacarpofalângicas (MCF) ocorre devido a um conjunto de fatores, incluindo a força de preensão fisiológica que favorece o desvio ulnar, a sinovite que destrói os ligamentos colaterais radiais e a subluxação volar dos tendões extensores para os vales intermetacarpais.

(__)A ruptura do tendão do extensor longo do polegar é uma complicação rara na AR, pois o tendão é protegido em seu trajeto pelo tubérculo de Lister, que raramente é afetado pelo processo inflamatório sinovial no punho.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Em qual das seguintes afecções há expressão de HLA de classe 1?

A vertebroplastia deve ser realizada o mais brevemente possível, sendo o limite máximo para sua realização após a ocorrência da fratura osteoporótica:

Em relação à epidemiologia da artrite reumatoide, é correto afirmar que

Em casos de pacientes que apresentam quadro clínico compatível com a síndrome do túnel do carpo, cuja confirmação por exame complementar é necessária, tendo sido decidido pela ultrassonografia, o achado que confirma o diagnóstico é o aumento da área transversal do nervo mediano, que deverá ser

As pacientes que têm diagnóstico de síndrome antifosfolípide (SAF) obstétrica deverão receber tratamento profilático durante a gestação com

O uso de prednisona em dose maior que 5 mg/dia ou equivalente em associação a drogas antireumáticas modificadoras da doença (DMARDs) como requisito para que haja remissão ou atividade baixa de doença após 3-6 meses de tratamento configura resistência à terapia sintética convencional.

O sinal de Bragard pode evidenciar a ocorrência de

Paciente J.S., sexo masculino, 58 anos, obeso, tabagista, com histórico de hipertensão arterial e hiperlipidemia em uso irregular de medicação, procura o pronto-socorro com dor intensa e súbita no hálux esquerdo (dedão do pé esquerdo) iniciada na noite anterior. O diagnóstico mais provável é de uma crise de gotosa. Dos achados na análise do líquido sinovial dispostos nas alternativas, o que mais é compatível com o de um paciente com gota?

O reumatismo palindrômico deve ser presumido quando