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Questões de Concurso sobre Reumatologia
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Quando ocorre acometimento renal na doença mista do tecido conjuntivo, o tipo histológico mais comumente encontrado é:
A
proliferativa focal.
B
proliferativa difusa.
C
membranosa.
D
mesangial.
E
intersticial.
A ausência de FAN e fator reumatoide favorece o diagnóstico de doença de Still do adulto.
C
Certo
E
Errado
Sobre a apresentação e o diagnóstico de artropatias induzidas por cristais, todas as alternativas estão corretas, exceto:
A
a cervicalgia aguda, associada a restrição de motricidade, com achado tomográfico compatível com síndrome de dente coroado é suficiente para diagnóstico de doença por depósito de pirofosfato de cálcio.
B
a artropatia destrutiva de ombro com lesão de manguito rotador em mulheres idosas é compatível com doença de depósito de hidroxiapatita, devendo ser confirmada por artrocentese.
C
a artrite aguda da primeira metatarsofalangiana é suficiente para o diagnóstico de gota, dispensando a avaliação por exame de imagem ou artrocentese.
D
a doença por depósito de cristais de oxalato é rara, devendo causar suspeita em pacientes portadores de doença renal crônica em hemodiálise com artrite, com necessidade de artrocentese para confirmação.
A artrite reumatoide (AR) é uma doença que afeta as articulações do sistema osteomuscular. Acerca desta patologia, assinale a opção correta.
A
A AR raramente leva a danos permanentes nas articulações; quando ocorrem, esses danos aparecem tardiamente, após anos de progressão da doença.
B
A artrite reumatoide pode ocorrer em qualquer período da vida, mas é mais comum em idosos com idade superior a 70 anos.
C
A AR é uma doença inflamatória aguda e subaguda que pode afetar várias articulações e acomete mais homens do que mulheres.
D
Mesmo nos casos de progressão da doença, a destruição da cartilagem articular não é evidente na maioria dos pacientes de AR, que em geral apresentam pouca incapacidade para realização de suas atividades.
E
Em pacientes adultos com AR ativa, com tempo de duração variando entre quatro meses e cinco anos, mas principalmente entre um e dois anos, o uso de metotrexato (MTX), principalmente em combinação com outras DMCD (ouro, cloroquina ou sulfassalazina), leva à remissão clínica.
Paciente de 25 anos de idade refere leucorreia esbranquiçada, prurido e ardor que pioram após urinar e dispareunia de penetração. Relata que os sintomas são recorrentes antes da menstruação, melhorando com o início do fluxo menstrual. O exame microscópico da secreção vaginal mostra aumento do número de lactobacilos, presença de citólise e poucos leucócitos. Considerando a provável hipótese diagnóstica, qual a terapia indicada?
A
Fluconazol via oral.
B
Hidrocortisona intravaginal.
C
Clotrimazol creme vaginal.
D
Alcalinização do ambiente vaginal.
Uma paciente de 45 anos apresenta fadiga, dor difusa em articulações e antecedente de febre reumática na adolescência. O exame físico detecta sopro sistólico mitral e sinais de sinovite em punhos. Marque a alternativa que contém o diagnóstico mais plausível:
A
Artrite reumatoide com envolvimento cardíaco compatível com pericardite reativa, exigindo imunossupressão e não correlacionada diretamente com histórico valvar.
B
Febre reumática subclínica recorrente, sem envolvimento atrial.
C
Lesão valvar crônica reumática associada a poliartrite reumatológica (colagenose, p.ex. AR) exigindo investigação reumatológica aprofundada.
D
Osteoartrite degenerativa de punhos, ocorrendo ausência de relação com a valvopatia.
Sobre o fenômeno de Raynaud, que pode estar presente em várias doenças reumatológicas, é incorreto afirmar:
A
Pode ser primário (idiopático) ou secundário a doenças como esclerodermia e LES.
B
O fenômeno afeta preferencialmente os dedos das mãos e os lábios.
C
A sequência típica de alteração de cor é clareamento, cianose e, depois, hiperemia.
D
Dor e parestesia geralmente podem estar presentes.
Qual das características a seguir é típica da artrite reumatoide?
A
Rigidez matinal que dura menos de 30 minutos.
B
Exames de imagem que demonstram osteófitos e esclerose subcondral.
C
Inflamação sinovial com padrão poliarticular e simétrico.
D
Dor articular agravada pelo uso e aliviada com repouso.
Uma mulher de 65 anos de idade compareceu ao consultório de reumatologia, relatando, há 12 meses, dores e edema de interfalangeanas proximais, metacarpofalangeanas e punhos, com rigidez matinal prolongada. Foi iniciada, então, uma investigação com exames laboratoriais realizados, que apontaram: anemia normocítica e normocômica; proteína C reativa e velocidade de hemossedimentação pouco aumentadas; positividade de fator reumatoide em baixos títulos; e antipeptídeo citrulinado cíclico aumentados, em maiores valores.
Com base nesse caso clínico hipotético e em relação ao prognóstico da paciente, assinale a opção que apresenta o risco que trará uma pior evolução para esse quadro.
A
duração dos sintomas
B
anemia associada
C
acometimento bilateral
D
maiores títulos de anticorpos
E
idade acima de 60 anos
Uma paciente de 35 anos, do sexo feminino, com histórico de hipotireoidismo autoimune, apresenta-se com fadiga crônica, artrite simétrica em pequenas articulações das mãos e pés, rash malar eritematoso que piora com exposição solar, alopecia difusa, úlceras orais recorrentes e episódios de pleurite com derrame pleural pequeno. Exames laboratoriais mostram anemia hemolítica autoimune, FAN positivo em título 1:640, anti-DNAds positivo, níveis baixos de C3 e C4, e presença de anticorpos anti-Sm.
Assinale a alternativa que indica corretamente a hipótese diagnóstica desse caso.
A
Artrite reumatoide
B
Lúpus eritematoso sistêmico
C
Esclerodermia sistêmica limitada
D
Síndrome de Sjögren secundária
E
Miopatia inflamatória idiopática (dermatomiosite/polimiosite)
Os agentes biológicos revolucionaram o tratamento da artrite idiopática juvenil (AIJ), promovendo melhora significativa na funcionalidade, na qualidade de vida, no crescimento e na preservação da massa óssea, além de prevenirem a progressão do dano estrutural e possibilitarem o alcance do estado de doença inativa. Assinalar a alternativa que representa um desses agentes biológicos.
A
Ciclosporina.
B
Leflunomida.
C
Sulfassalazina.
D
Etanercepte.
As doenças reumatológicas abrangem um espectro diversificado de condições inflamatórias, autoimunes e degenerativas.
Analise as afirmativas a seguir sobre diferentes patologias:
I. A gota é uma artropatia inflamatória aguda causada pelo depósito de cristais de pirofosfato de cálcio nas articulações, sendo o hálux (dedão do pé) a localização mais comum do primeiro ataque.
II. A polimialgia reumática (PMR), uma condição inflamatória comum em idosos, é frequentemente associada à arterite de células gigantes (ACG), justificando a necessidade de vigilância para sintomas visuais e cefaleia.
III. A osteoartrite (OA) é primariamente uma doença inflamatória sistêmica que leva à destruição da cartilagem articular, e seu tratamento inicial de escolha é a corticoterapia oral em baixas doses.
IV. As espondiloartropatias soronegativas, como a espondilite anquilosante e a artrite psoriásica, são assim denominadas pela ausência do fator reumatoide (FR) e, frequentemente, dos anticorpos antinucleares (FAN).
Assinale a alternativa CORRETA:
A
Apenas I e III estão corretas.
B
Apenas II e IV estão corretas.
C
Apenas I, II e IV estão corretas.
D
Apenas II, III e IV estão corretas.
Acerca das principais neoplasias intra-articulares, é correto afirmar que
A
o osteoblastoma é um tumor maligno da região cortical dos ossos longos e tubulares dos membros inferiores.
B
o xantoma sinovial acomete com maior frequência o joelho e é caracterizado por uma proliferação benigna da membrana sinovial.
C
a osteocondromatose é um tumor raro de pequenas articulações que geralmente evolui para malignidade e recorrência.
D
o encondroma é o tumor maligno derivado de tecido cartilaginoso, extremamente raro e de prognóstico reservado.
E
o osteoma osteoide é um tumor ósseo benigno, geralmente em idosos, com grande predileção para esqueleto axial e ossos do crânio.
Diversas medicações utilizadas com os mais diferentes intuitos podem causar efeitos adversos. Assinale a alternativa que NÃO apresenta uma relação entre uma medicação e um efeito adverso.
A
Quinolona e ruptura do tendão de Aquiles.
B
Losartana e crise de gota.
C
Linezolida e neuropatia óptica.
D
Propiltiouracil e vasculite.
E
Paroxetina e hiponatremia.
É considerada fratura típica da osteoporose:
A
fratura nasal após escorregar em casa.
B
fratura de vértebra após queda da própria altura.
C
fratura de tíbia por acidente durante prática esportiva.
D
fratura de úmero após queda da bicicleta.
E
fratura de rádio distal após acidente automobilístico.
Paciente do sexo masculino, 25 anos de idade, com histórico de artrite idiopática juvenil sistêmica (AIJS), é internado com febre diária alta, hepatoesplenomegalia, linfadenomegalia generalizada, pancitopenia e elevação de transaminases. Apresenta também hipotensão, coagulopatia e níveis de ferritina >10.000 ng/mL.
Com base no quadro clínico e laboratorial, é correto afirmar que
A
a dosagem de ferritina elevada nesse contexto é mais indicativa de hemólise autoimune, devendo ser confirmada com testes de Coombs e bilirrubinas.
B
níveis elevados de ferritina refletem boa resposta imunológica ao tratamento imunossupressor, sendo um sinal favorável.
C
a elevação extrema da ferritina pode ser um marcador sensível e sugestivo de síndrome de ativação macrofágica, uma complicação grave e potencialmente fatal.
D
a ferritina elevada em pacientes com doenças autoimunes geralmente está associada à atividade inflamatória crônica, sem valor diagnóstico específico.
E
níveis baixos de ferritina, especialmente abaixo de 30 ng/mL, são altamente sugestivos de inflamação sistêmica.
Com o aumento global da prevalência de gota, associado ao envelhecimento populacional, mudanças dietéticas e maior prevalência de comorbidades metabólicas, a abordagem diagnóstica e terapêutica dessa condição tem sido constantemente revisada.
Considerando os avanços recentes no manejo da gota, assinale a alternativa correta.
A
O alopurinol deve ser evitado em pacientes com alelo HLA-B*5801, especialmente entre indivíduos de ascendência asiática, sendo o febuxostate a alternativa de escolha mesmo na presença de doença cardiovascular.
B
A profilaxia com colchicina deve ser descontinuada após o início do tratamento uratorredutor com alopurinol, uma vez que seu uso prolongado não apresenta benefício adicional na prevenção de crises intermitentes.
C
O canaquinumabe, um inibidor seletivo da interleucina-1β, age por antagonismo competitivo ao transportador renal URAT1 e está indicado como terapia uratorredutora em pacientes refratários a alopurinol e febuxostate.
D
O uso de diuréticos tiazídicos e de alça deve ser cuidadosamente avaliado em pacientes com gota, pois ambos contribuem para a elevação dos níveis séricos de urato, sendo preferíveis antagonistas dos canais de cálcio ou losartana como anti-hipertensivos.
E
A hiperuricemia isolada, com valores de ácido úrico sérico persistentemente acima de 6,8 mg/dL, é critério suficiente para o início da terapia uratorredutora em todos os pacientes.
Paciente sexo feminino, 50 anos, portadora de artrite reumatoide em tratamento com metotrexato 25mg/ semana, ácido fólico 5mg/semana, prednisona 5mg continuamente há 5 anos. Está com a doença de base controlada com as medicações de uso regular. Entrou em menopausa há 3 anos. A paciente veio ao seu consultório de clínica médica procurando atendimento pois soube pela vizinha que "artrite reumatóide dá osteoporose” e que dessa forma, “precisava fazer densitometria óssea". Nunca teve história de queda ou fratura, nunca realizou densitometria óssea. A conduta mais adequada em relação ao atendimento, nesse caso, é:
A
tem indicação para realizar a densitometria óssea e análise de risco pelo FRAX. A paciente tem risco aumentado para osteoporose. Além da menopausa, tem artrite reumatoide e usa glicocorticoide cronicamente.
B
não há necessidade de realizar densitometria óssea, podendo ser avaliada pelo FRAX. A paciente apresenta risco maior para osteoporose devido ao uso de glicocorticoide, mas não pela artrite reumatoide.
C
não possui indicação de densitometria óssea pois não possui histórico de quedas ou fraturas e nem de realizar o FRAX, já que fez uso de dose baixa de glicocorticoide e a artrite reumatoide não aumenta risco de fratura.
D
Não tem indicação de realizar densitometria óssea, pois sua indicação formal é em todas as mulheres a partir de 65 anos, sendo errônea sua indicação em mulheres na pós menopausa sem fatores de risco.
E
Paciente possui indicação de realizar HRpQCT, como exame inicial, uma técnica que utiliza tomografia computadorizada que é mais sensível para paciente com uso crônico de corticoide.
Paciente de 46 anos, diabético em insulinoterapia e portador de artrite reumatoide em uso de metotrexato e em programação de iniciar terapia com imunobiológico anti-TNF, vem à consulta médica para avaliação pois sua esposa fora diagnosticada com tuberculose (TB) pulmonar recentemente. O paciente encontra-se assintomático, trouxe raio X de tórax sem evidências de lesões parenquimatosas e tem o teste IGRA (Interferon Gamma Release Assays) reagente. Nega tabagismo ou histórico de tratamento prévio para TB. Diante desse cenário, a conduta mais adequada é:
A
iniciar esquema básico para tuberculose com RHZE, por 6 meses.
B
prescrever isoniazida de uso diário por no máximo 3 meses.
C
prescrever rifapentina com isoniazida semanal por 12 semanas.
D
recomendar vacinação (dose de reforço) com vacina BCG.
E
monitorizar, sem necessidade de tratamento medicamentoso neste momento.
Entre os exames abaixo os que irão auxiliar na definição de atividade da doença são:
A
FAN, C3, C4, CH50
B
anti-SM, anti-DNA nativo, C3 e C4
C
anti-DNA nativo, C3, C4
D
CH50, VHS, anti coagulante lúpico
E
anti-DNA nativo, anti-C3, anti-C4 e antiCH50
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