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Questões de Concurso sobre Reumatologia
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Em portadores de lúpus eritematoso sistêmico (LES), a ocorrência de eventos vasculares, como acidente vascular encefálico e infarto agudo do miocárdico, é menos frequente na presença de anticorpos antifosfolipídeos, comparativamente a outros anticorpos que podem ser encontrados.
C
Certo
E
Errado
Os punhos e as articulações interfalangeanas distais destacam-se como as articulações mais frequentemente acometidas em portadores de artrite reumatoide em evolução.
C
Certo
E
Errado
Mulher, 42 anos, portadora de artrite reumatoide há 12 meses. Foi tratada com metotrexato em monoterapia otimizado, mas mantém atividade moderada da doença após 6 meses. Sorologia: fator reumatoide e anti-CCP positivos. Sem contraindicações a agentes biológicos. De acordo com as recomendações atuais, qual é a conduta terapêutica mais apropriada?
A
Associar um fármaco modificador da doença de natureza biológica (como anti-TNF) ao metotrexato.
B
Suspender o metotrexato e iniciar leflunomida isoladamente.
C
Substituir o metotrexato por hidroxicloroquina em monoterapia.
D
Prescrever apenas Anti-inflamatório Não Esteroidal (AINE) como terapia de manutenção.
E
Indicar ciclofosfamida como fármaco de resgate.
Em relação ao metotrexato, é INCORRETO afirmar que:
A
É administrado semanalmente.
B
O uso associado de folato pode reduzir os efeitos colaterais.
C
É seguro o uso durante a gravidez.
D
Pode causar elevação de enzimas hepáticas, náuseas e estomatite.
E
Requer monitoramento de exames laboratoriais a cada 3-6 meses.
Paciente, 64 anos, chega para avaliação médica apresentando dor óssea generalizada, fadiga progressiva e dor óssea difusa, particularmente nas costas e costelas, há cerca de 3 meses. Refere perda de peso não intencional de 5 kg no último mês e episódios recorrentes de infeções respiratórias. Não tem história de traumatismo ou outras condições de saúde significativas. Na avaliação inicial observou-se presença de cálcio sérico elevado, Injuria Renal aguda, anemia e lesões óssea líticas nas costelas e coluna vertebral. Sobre este caso marque a afirmativa correta.
A
Como critério diagnóstico de Mieloma Múltiplo, devemos ter < 10 % de plasmócitos clonais na medula óssea.
B
Na avaliação renal é observado presença de proteinúria a custa de albuminúria e o exame de urina rotina é o padrão ouro.
C
A eletroforese de proteínas deve ser solicitada na suspeita diagnóstica e o seu pico ocorre principalmente pelo pico de IgM.
D
A presença de plasmocitomas extramedular em coluna pode levar a compressão da medula espinhal constituindo uma emergência médica.
E
A quimioterapia deve ser instituída de forma rápida, mas anteriormente o paciente deve receber doses elevadas de corticoide e ciclofosfamida.
O exame padrão-ouro para o diagnóstico de crise aguda de gota é:
A
Dosagem de acido úrico no sangue.
B
Raio X articular.
C
Identificação de cristais de urato monossódico no líquido sinovial.
D
VHS e PCR elevados.
E
Uricosúria de 24 horas.
Fazem parte dos critérios CASPAR para diagnóstico de artrite psoriática, EXCETO:
A
Presença de psoríase atual ou prévia.
B
Distrofia ungueal.
C
Dactilite atual ou prévia.
D
Fator reumatoide negativo.
E
Sacroileíte em ressonância magnética.
Analise as assertivas a seguir e registre V, para verdadeiras, e F, para falsas:
(__)A gota é causada pela deposição nos tecidos de cristais de monourato de sódio, que possuem forte birrefringência negativa, apresentando cor amarela à luz polarizada quando estão paralelos ao eixo do compensador.
(__)A gota é causada pela deposição nos tecidos de cristais de monourato de sódio, que possuem birrefringência fortemente positiva e cor vermelha quando estão perpendiculares ao compensador à luz polarizada.
(__)No tratamento da gota, os uricosúricos e os inibidores da xantina oxidase não devem ser associados, sob pena de sobrecarga renal úrica e insuficiência renal aguda.
(__)Os níveis de ácido úrico sérico não servem para determinar as doses de medicamentos no tratamento da gota, pois dependem do "pool" de urato articular e tecidual.
(__)O diagnóstico de certeza da artrite gotosa é o achado de cristais de ácido úrico fagocitados pelos macrófagos no líquido sinovial.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
A
F − V − V − V − F.
B
V − F − V − F − V.
C
V − F − F − V − F.
D
F − V − V − F − F.
E
V − F − F − F − V.
Sobre a artrite idiopática juvenil (AIJ), assinale a alternativa correta.
A
Crianças com AIJ com oligoartrite ou artrite psoriásica juvenil são consideradas de alto risco para uveíte.
B
Está comumente associada ao gene HLA-B51.
C
A uveíte anterior crônica não granulomatosa é a manifestação extra-articular mais comum e, na maioria dos casos, precede a artrite.
D
A uveíte costuma ser assintomática, motivo pelo qual recomenda-se para todos os casos avaliação oftalmológica de rotina anualmente.
E
A hipotensão ocular é uma complicação comum da doença e ocorre pela formação de membrana ciclítica.
A osteoporose é um problema de saúde pública devido aos elevados custos aos sistemas de saúde decorrentes do tratamento das fraturas, especialmente as fraturas de quadril. O tratamento medicamentoso da osteoporose inclui agentes antirreabsortivos e agentes anabólicos, que devem ser administrados racionalmente em sequência para que se atinja o maior percentual de ganho de densidade mineral óssea, respeitando-se o tempo de uso em geral recomendado para cada agente. Assinale a alternativa que indica o medicamento que não deve ser suspenso sem que se continue o tratamento com outro agente sabidamente eficaz, devido ao efeito rebote de perda de DMO após sua descontinuação:
A
Denosumabe.
B
Teriparatida.
C
Ácido zoledrônico.
D
Alendronato sódico.
E
Romosozumabe.
No tratamento do Lupus Eritematoso Sistêmico, os nomes e os respectivos mecanismos de ação dos dois biológicos aprovados pelas agências regulatórias internacionais e pela Anvisa são:
A
Belimumabe: anticorpo monoclonal contra o Blys (BAFF) − fator de diferenciação, proliferação e homeostasia do linfócito B; e anifrolumabe: anticorpo monoclonal contra o receptor do interferon tipo I.
B
Belimumabe: anticorpo monoclonal contra o Blys (BAFF) − fator de diferenciação, proliferação e homeostasia do linfócito B; e rituximabe: anticorpo monoclonal contra o CD 19.
C
Belimumabe: anticorpo monoclonal contra o Blys (BAFF) − fator de diferenciação, proliferação e homeostasia do linfócito B; e anifrolumabe: anticorpo monoclonal contra o receptor do interferon tipo II.
D
Belimumabe: anticorpo monoclonal contra o Blys (BAFF) − fator de diferenciação, proliferação e homeostasia do linfócito B; e anifrolumabe: anticorpo monoclonal contra o receptor do interferon tipo III.
E
Rituximabe: anticorpo monoclonal contra a proteína CD 20 − fator de diferenciação, proliferação e homeostasia do linfócito B; e anifrolumabe: anticorpo monoclonal contra o receptor do interferon tipo I.
São efeitos colaterais do uso crônico de glicocorticoides, EXCETO:
A
Osteoporose e fraturas patológicas.
B
Supressão eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.
C
Hiperglicemia e diabetes melito.
D
Redução do risco de infecções oportunistas.
E
Catarata.
Sobre o diagnóstico da espondiloartrite axial, assinale a alternativa correta.
A
O teste padrão ouro é o HLA-B27.
B
Dor lombar crônica sem rigidez é o sintoma predominante.
C
Rigidez nos membros inferiores é o sintoma predominante.
D
A entesite periférica afeta a inserção do tendão calcâneo e a fáscia plantar.
E
A dactilite é sintoma comum no início da doença.
Uma mulher de 45 anos procura atendimento médico relatando boca seca persistente há 6 meses, associada a dificuldade para engolir alimentos secos e sensação de areia nos olhos. Ela também menciona fadiga crônica, dores articulares simétricas nas mãos e inchaço ocasional das glândulas parótidas. Não há histórico de tabagismo ou uso de medicamentos que causem xerostomia. Exame físico revela diminuição da produção salivar e teste de Schirmer positivo para redução do fluxo lacrimal. Exames laboratoriais mostram fator reumatoide positivo e anticorpos anti-SSA elevados.
Assinale a alternativa que indica corretamente a hipótese diagnóstica desse caso.
A
Lúpus eritematoso sistêmico
B
Artrite reumatoide
C
Esclerodermia
D
Hipotireoidismo autoimune
E
Síndrome de Sjögren primária
Uma mulher de 28 anos procura atendimento por episódios recorrentes de mudança de cor nos dedos das mãos, desencadeados pelo frio. Relata que os dedos ficam inicialmente pálidos, depois arroxeados e, ao fim das crises, avermelhados. Nos últimos meses, as crises passaram a ser mais intensas e dolorosas, acometendo o polegar e, em alguns episódios, apenas uma das mãos. Relata o surgimento de pequenas áreas dolorosas na polpa digital, as quais, ao exame clínico, são compatíveis com lesões ulceradas rasas. Nega sintomas semelhantes na adolescência. Relata ainda fadiga, artralgia esporádica e sensação de inchaço nas mãos pela manhã. Ao exame clínico não apresenta outras alterações. Com base no quadro clínico apresentado, a principal hipótese diagnóstica e conduta adequada são:
A
Fenômeno de Raynaud secundário, solicitar capilaroscopia.
B
Fenômeno de Raynaud primário, manter extremidades aquecidas.
C
Vasculite de pequenos vasos, solicitar ANCA.
D
Insuficiência arterial, US doppler de mãos.
E
Eritema pérnio (perniose), solicitar FAN.
Em relação ao manejo farmacológico da fibromialgia, qual é a dose máxima recomendada de duloxetina que apresenta evidência de benefício clínico?
A
60mg/dia.
B
120mg/dia.
C
30mg/dia.
D
90mg/dia.
E
180mg/dia.
Mulher, 54 anos, com diagnóstico prévio de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), dá entrada no pronto atendimento com quadro de dor abdominal difusa de forte intensidade, associada a distensão, náuseas, vômitos e edema de membros inferiores. Ela relata estar em tratamento crônico de manutenção com Hidroxicloroquina e Azatioprina 100 mg/dia. Considerando as potenciais manifestações gastrointestinais do LES e o caso clínico exposto, assinale a alternativa correta.
A
A pseudo-obstrução intestinal é uma complicação frequente do LES e seu tratamento contraindica o uso de glicocorticoides, pelo risco aumentado de perfuração de víscera oca.
B
A pancreatite aguda lúpica, uma causa potencial para o quadro, ocorre tipicamente em pacientes com a doença inativa (controlada), como resultado da reativação secretória exócrina sobre um pâncreas fibrótico.
C
Uma possível lesão hepática induzida por drogas (como a) deve ser considerada como diagnóstico diferencial azatioprina.
D
Caso coexista hipoalbuminemia a hipótese de enteropatia perdedora de proteínas deve ser considerada se houver proteinúria em faixa nefrótica.
E
A hepatite lúpica, uma manifestação autoimune específica, é frequentemente diagnosticada em pacientes que apresentam negatividade no teste para o anticorpo anti-P ribosomal.
M. A. S., 16 anos, sexo feminino, portadora de Lúpus eritematoso sistêmico (LES) e nefrite lúpica, com diagnóstico há um ano, faz uso regular de hidroxicloroquina 400 mg/dia e prednisona em dose 2 mg kg/dia há 3 meses, fazendo acompanhamento clínico na Unidade Básica de Saúde e com reumatologista, que está programando o desmame da prednisona considerando os possíveis efeitos adversos causados pelo corticosteroide. É um efeito fisiopatológico comum decorrente do uso prolongado ou excessivo de corticosteroides:
A
diminuição da absorção intestinal do cálcio por inibição do transporte ativo transcelular.
B
redução da produção de ácido clorídrico pela mucosa gástrica.
C
redução da sensibilidade da musculatura lisa vascular a substâncias como as catecolaminas e a angiotensina II.
D
aumento da ação dos fibroblastos, levando à formação de colágeno.
E
redução da excreção urinária de cálcio, devido à redução de sua reabsorção tubular renal.
O achado radiológico “tufos distais das falanges em ponta de flecha” é encontrado em qual das seguintes afecções?
A
Acromegalia
B
Diabetes mellitus.
C
Hiperparatireoidismo.
D
Hipotireoidismo.
E
Doença de Cushing.
Qual das seguintes manifestações clínicas está, mais frequentemente, associada a distúrbios sistêmicos relacionados ao antígeno leucocitário humano B27 (HLA-B27), incluindo espondilite anquilosante, artrite reativa, artrite psoriática e síndrome de Behçet?
A
Disenteria.
B
Hiperuricemia.
C
Envolvimento torácico.
D
Uveíte.
E
Vasculite.
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