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Questões de Concurso sobre Reumatologia
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Situação hipotética: Uma paciente de 35 anos, com histórico de lúpus eritematoso sistêmico em remissão, apresenta artrite assimétrica de grandes articulações, febre vespertina e níveis elevados de DHL e ferritina. Assertiva: A principal hipótese diagnóstica a ser considerada é uma recaída do lúpus, e a investigação inicial deve focar em exames imunológicos e biópsia sinovial para diferenciar de outras artropatias inflamatórias, como a artrite reumatoide.
C
Certo
E
Errado
Um paciente apresenta PPD positivo, radiografia de tórax normal e ausência de sintomas respiratórios, iniciará terapia com anti-TNF- α para tratamento de artrite reumatoide refratária a dois esquemas de medicamentos modificadores do curso da doença sintéticos. De acordo com recomendações e consensos internacionais, qual é o intervalo mínimo recomendado de tratamento com isoniazida antes de iniciar a terapia biológica?
A
Imediatamente após a primeira dose de isoniazida, desde que o paciente esteja assintomático.
B
Apenas após conversão do PPD para negativo após o início da isoniazida.
C
Apenas após completar 6 meses de isoniazida.
D
Após 2 semanas de tratamento com isoniazida, desde que o PPD seja <15 mm.
E
Pelo menos 1 mês de tratamento.
Qual das alternativas a seguir representa corretamente os critérios diagnósticos essenciais para polimiosite e a principal estratégia para diferenciá-la de outras miopatias inflamatórias e não inflamatórias?
A
Fraqueza muscular distal, creatinina sérica elevada, presença de rash cutâneo, biópsia muscular com infiltrado perimisial, exclusão de doenças infecciosas.
B
Fraqueza muscular proximal simétrica, elevação de enzimas musculares, alterações miopáticas à eletroneuromiografia, infiltrado inflamatório endomisial com predominância de linfócitos na biópsia muscular. Exclusão de distrofias musculares, miopatias metabólicas, tóxicas e endócrinas.
C
Fraqueza muscular assimétrica, níveis normais de enzimas musculares, presença de autoanticorpos anti-Mi2, biópsia muscular com vacúolos, exclusão de doenças reumatológicas.
D
Fraqueza muscular proximal flutuante, anticorpos anti-AChR elevados, eletromiografia com padrão de decremento em estimulação repetitiva, biópsia muscular com atrofia por desuso, exclusão de causas infecciosas.
E
Fraqueza muscular facial, elevação isolada de aldolase, biópsia muscular com infiltrado neutrofílico, exclusão de miopatias hereditárias.
Paciente feminina, 55 anos, em tratamento ambulatorial para Síndrome de Sjögren. Atualmente em uso de metotrexato por poliartrite de mãos. Sem queixas além da artrite. Durante consulta de rotina, percebe-se adenomegalia cervical anterior, não dolorosa, de 4cm de tamanho. Nega sintomas gripais ou febre prévios. Além de exame de imagem, das alternativas abaixo, qual seria a mais indicada para investigação inicial da principal suspeita?
A
Hemograma, LDH, VHS e PCR.
B
Hemograma, C3/C4, crioglobulinas, eletroforese de proteínas, fator reumatoide.
C
Sorologias: HIV, EBV, CMV, VDRL, Anti-HCV, HBsAg.
D
CEA, CA19-9, LDH, pesquisa de cadeias leve.
E
FAN, anti-Sm, anti-DNA dupla hélice, anti-RNP.
Qual a alternativa que descreve de forma mais completa os critérios do American College of Rheumatology (ACR) de 1987 para classificação da Artrite Reumatoide (AR)?
A
Apenas presença de autoanticorpos e alterações radiográficas.
B
Presença de rigidez matinal e sintomas gastrointestinais.
C
Artrite unilateral, rigidez noturna e fator reumatoide negativo.
D
Rigidez matinal, artrite em três ou mais áreas articulares, artrite de mãos, artrites simétricas, nódulos reumatoides, fator reumatoide positivo e alterações radiográficas.
Caso: Mulher de 55 anos, com diagnóstico estabelecido de artrite reumatoide (AR) soropositiva há nove anos, caracterizada por poliartrite simétrica de pequenas e grandes articulações (interfalangianas proximais, tornozelos e joelhos) com desenvolvimento de deformidades e presença de nódulos subcutâneos em superfícies extensoras, em acompanhamento regular na Atenção Primária e com a equipe de Reumatologia, relata emagrecimento de aproximadamente 10% do seu peso corporal nos últimos meses e episódios de febre (até 38 °C), além de fadiga intensa. Ao exame físico, além das alterações articulares compatíveis com AR de longa data, constata-se esplenomegalia palpável. Resultados de exames laboratoriais recentes: hemoglobina = 9,5 g/dL; leucócitos totais = 4.500/mm³ (com diferencial: neutrófilos segmentados 43% [correspondendo a 1.935/mm³], linfócitos 50%, monócitos 5%, eosinófilos 2%); plaquetas = 180.000/mm³.
Para a confirmação diagnóstica de Síndrome de Felty nessa paciente, é necessária a identificação de:
A
Infiltração da medula óssea por linfócitos T e níveis acentuadamente elevados de proteína C reativa (PCR).
B
Neutropenia, definida como contagem absoluta de neutrófilos inferior a 2.000/mm³.
C
Positividade para fator reumatoide (FR) em altos títulos e anticorpos anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP).
D
Presença de úlceras cutâneas crônicas em membros inferiores e evidência de vasculite sistêmica em atividade.
E
Trombocitopenia significativa (contagem de plaquetas < 100.000/mm³) associada à anemia de doença crônica.
Qual classe de biológicos pode ser usada no tratamento da gota?
A
Anti-TNF.
B
Anti-IL17.
C
Anti-IL12/23.
D
Anti-IL 6.
E
Anti-IL 1.
A dactilite costuma ser uma manifestação de qual das doenças abaixo?
A
Artrite reumatoide.
B
Osteoartrite erosiva.
C
Artrite psoriática.
D
Artrite séptica.
E
Polimialgia reumática.
Homem, 48 anos, sem acompanhamento adequado, foi trazido à emergência em franca insuficiência respiratória, sendo prontamente entubado. Familiares referem história prévia de dor e câimbras em membros inferiores há mais de um ano, fraqueza generalizada há 1 semana e dificuldade para respirar progressiva. Normotenso na admissão. Os exames de sangue revelaram creatinina de 1,6 mg/dL, K de 1,7 mEq/L, pH de 7,05 e HCO3 de 6,2 mEq/L.
Em face do exposto, qual é o diagnóstico mais provável?
A
Síndrome de Cushing.
B
Síndrome de Sjögren.
C
Síndrome aparente do excesso de mineralocorticoide.
D
Síndrome de Lidlle.
E
Síndrome de Coon.
Vários instrumentos e questionários são usados na avaliação de doenças reumáticas em crianças. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.
A
JADAS: usado para avaliar a atividade sistêmica da artrite idiopática juvenil sistêmica.
B
CMAS: instrumento que avalia a força e a função muscular em pacientes com dermatomiosite juvenil.
C
SLEDAI: usado para avaliar os danos ocorridos no LES.
D
CHAQ: questionário que avalia o bem-estar físico e psicossocial de crianças maiores de cinco anos.
E
CHQ: questionário que avalia a capacidade funcional da criança.
A ocorrência de púrpura palpável tem maior probabilidade de se associar com qual das afecções?
A
Esclerose sistêmica.
B
Síndrome do anticorpo antifosfolípide.
C
Amiloidose.
D
Dengue.
E
Lúpus eritematoso sistêmico.
Em relação às enteroartropatias, é correto afirmar que
A
não é comum a correlação entre o agravamento do quadro intestinal e as manifestações osteoarticulares.
B
as manifestações de entesites e dactilites podem ocorrer associadas à artrite.
C
dentre as manifestações extraintestinais, as artrites são as menos frequentes.
D
o melhor método de imagem para detectar sacroiliíte nesse grupo de pacientes é a tomografia computadorizada.
E
a ingestão de glúten e lactose comprovadamente piora o quadro articular.
Mulher de 55 anos com artrite reumatoide se apresenta em seu consultório com poliartrite envolvendo suas mãos, pulsos e pés. Ela está atualmente tomando metotrexato 25 mg, uma vez por semana e 7,5 mg de prednisona diariamente. Ao exame físico, ela tem oito articulações sensíveis e inchadas. Uma nova medicação será iniciada nessa paciente, e ela diz que está interessada em receber a vacina pneumocócica 23 valente.
Nesse sentido, qual a droga que tem maior probabilidade de interferir e prejudicar a resposta da paciente à vacina?
A
Adalimumabe 40 mg, a cada duas semanas.
B
Azatioprina 25 mg, uma vez ao dia.
C
Etanercepte 50 mg, uma vez por semana.
D
Metotrexato 25 mg, uma vez por semana.
E
Prednisona 7,5 mg, uma vez ao dia.
Paciente do sexo masculino, 62 anos, com história de artrite reumatoide, vem manifestando astenia de intensidade progressiva. Por ocasião de ida ao seu médico generalista para fazer exames de acompanhamento regular disse: “O reumatologista falou que essa fraqueza é devido à idade; a artrite está bem controlada.” Dois dos exames solicitados pelo médico atendente foram o hemograma e a contagem de reticulócitos, cujos resultados são: Hb 9,8g/dL, Htc 29%, VCM 88,6fL, HCM 29,7pg, RDW 14,4%, 10240 leucócitos totais, 164000 plaquetas e reticulócitos de 1%. O paciente ainda trouxe os laudos de endoscopias digestivas alta e baixa, as quais se submeteu recentemente, com resultados normais. Qual hipótese diagnóstica justifica a queixa de astenia do paciente, bem como qual o tratamento possível a ser empregado:
A
Anemia ferropriva / Sulfato ferroso.
B
Anemia megaloblástica / Vitamina B12.
C
Hemólise por auto-anticorpos / Anticorpo anti-timócito.
D
Anemia megaloblástica / Ácido fólico.
E
Anemia de doença crônica / Eritropoietina.
A prática diária da reumatologia leva a diferentes desafios para o especialista, e nos últimos anos, com um melhor conhecimento da patogenia e das mudanças da legislação em relação à fibromialgia, tais desafios são cada vez mais crescentes.
Do ponto de vista conceitual, assinale a alternativa mais adequada para o seu entendimento.
A
A prática de exercícios físicos aeróbicos progressivos é contraindicada, pois agrava a sintomatologia.
B
Observa-se uma maior frequência de diagnósticos em homens que trabalham em ambientes industriais, como, por exemplo, linha de produção.
C
Há uma forte associação com ansiedade.
D
Deve-se evitar a prescrição de analgésicos em detrimento de anti-inflamatórios não esteroidais.
E
O encaminhamento para psicoterapia deve ser evitado no sentido de se evitar mascaramento da resposta terapêutica.
A análise do líquido sinovial de pacientes que têm diagnóstico inquestionável de osteoartrite demonstra
A
número de neutrófilos superior ao de linfócitos na proporção 2:1.
B
celularidade total entre 10.000 e 25.000 leucócitos.
C
presença de ragócitos em 2% do total de células.
D
viscosidade diminuída.
E
coloração semelhante à da clara de ovo crua.
Na avaliação de pacientes que têm diagnóstico de fascíite plantar deve-se levar em consideração os fatores etiológicos. Qual das situações clínicas a seguir tem o maior risco de se relacionar com essa afecção?
A
Acentuação da cifose dorsal.
B
Insuficiência arterial periférica.
C
Hipertireoidismo.
D
Obesidade.
E
Uso crônico de sinvastatina.
Pelo protocolo clínico e diretriz terapêutica do Ministério da Saúde, da espondilite anquilosante, a prescrição do medicamento secuquinumabe poderá ser feita quando
A
houver falha primária ou hipersensibilidade a anti-TNF alfa.
B
houver falha secundária ou hipersensibilidade ao metotrexato.
C
há um diagnóstico de tuberculose ativa que está em tratamento.
D
houver reação alérgica grave com o uso da sulfassalazina.
E
ocorrer falha terapêutica a anti-inflamatório não esteroidal após 6 meses de uso.
Mulher de 55 anos apresenta-se para uma avaliação inicial de artrite reumatoide. Relata quadro de 1 ano de dor intermitente e inchaço nos pulsos bilaterais, metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais e cotovelos. Há rigidez matinal de 90 minutos diariamente e não há febre. Ela está atualmente tomando paracetamol com leve melhora nos sintomas. Os exames complementares confirmam artrite reumatoide e programa-se iniciar medicações modificadoras da doença (DMARDs).
Do ponto de vista epidemiológico, a paciente corre maior risco de apresentar qual problema clínico ou complicação?
A
Aterosclerose.
B
Depressão.
C
Infertilidade.
D
Insuficiência renal.
E
Malignidade.
Qual dos seguintes conceitos clínicos se aplica à doença mista do tecido conjuntivo?
A
A ocorrência de artrite é relativamente rara, ocorrendo em torno de 15% dos pacientes.
B
O fenômeno de Raynaud é observado em mais de 90% dos casos.
C
Quando há acometimento renal, o achado é de glomerulonefrite proliferativa difusa.
D
A manifestação neurológica mais frequente é a neuropatia periférica e é observada em mais de 60% dos pacientes.
E
A plaquetopenia, manifestação frequente, habitualmente não requer tratamento específico.
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