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Questões de Concurso sobre Reumatologia
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Qual das seguintes é uma articulação diartrodial?
A
Sínfise púbica.
B
Sacroilíaca.
C
Costocondral.
D
Interapofisária.
E
Interfalangeana proximal da mão.
Paciente de 51 anos de idade, sexo masculino, procura atendimento por dor lombar que começou há cerca de uma semana, após levantar uma caixa pesada. Refere dor localizada na região lombar, sem irradiação para os membros inferiores, com piora ao fim do dia. Nega febre, perda de peso ou outras queixas. Ao exame físico, apresenta dor à palpação paravertebral e limitação leve à flexão do tronco.
Com base nesse caso clínico e nas síndromes clínicas associadas à lombalgia, é correto afirmar que
A
a cirurgia para hérnia de disco é indicada em todos os casos de dor com mais de 5 semanas de duração.
B
a síndrome do canal lombar estreito é uma condição pediátrica, caracterizada por escoliose em adolescentes.
C
a contratura muscular se caracteriza por dor lombar aguda, geralmente localizada, sem irradiação.
D
a maioria dos casos de lombalgia atendidos na prática ortopédica é de origem inflamatória.
E
a hérnia discal lombar não causa alterações neurológicas, mas cursa com intensa dor localizada.
Sobre o diagnóstico da fibromialgia, assinale a alternativa correta.
A
A fibromialgia é uma doença de diagnóstico de exclusão, e devem ser descartadas as outras patologias antes de determinar o diagnóstico.
B
Resposta positiva após prova terapêutica com o uso de anti-inflamatórios não hormonais faz parte do critério diagnóstico.
C
Os critérios diagnósticos recentes recomendam a dosagem de enzimas musculares que podem estar elevadas nos casos graves.
D
O diagnóstico é determinado na presença de 13 dos 18 pontos dolorosos.
E
A presença de dor difusa é fundamental para o diagnóstico e deve ser avaliada com os sintomas associados.
De acordo com Harrison (2024), qual fármaco não é utilizado nas exacerbações de Gota?
A
Colchicina.
B
Naproxeno.
C
Corticoterapia.
D
Ibuprofeno.
E
Alopurinol.
Constitui critério classificatório de doença de Sjögren:
A
fator reumatoide positivo com anti-CCP negativo.
B
teste de Schirmer < 10 mm em 5 minutos.
C
FAN positivo em título maior 1/160.
D
fluxo salivar não estimulado menor ou igual a 0,1 mL/min.
E
hipergamaglobulinemia policlonal.
A monitorização da atividade da artrite reumatoide (AR) é fundamental para guiar decisões terapêuticas. Diversos índices foram desenvolvidos para esse fim.
Em relação a esses índices de atividade de doença, assinale a alternativa correta.
A
O CDAI é mais sensível que o SDAI por incluir variáveis laboratoriais, como VHS e PCR, além do componente clínico.
B
O SDAI inclui número de articulações dolorosas e edemaciadas, avaliação global do médico e do paciente e avaliação da PCR.
C
O DAS28 leva em consideração as grandes articulações, a avaliação do paciente e a PCR, sendo útil em casos de AR com manifestações extra-articulares.
D
O paciente com DAS28 entre 3,2 e 5,1 é considerado em remissão da doença.
E
Atualmente, com a revisão dos guidelines das principais sociedades, a remissão clínica deve ser confirmada por imagem, especialmente por ultrassonografia.
Os critérios de Jones para febre reumática foram revistos em 2015 e passaram a ser diferentes para países de baixo e de médio/alto risco. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.
A
A monoartrite é aceita como critério maior em países de baixo risco.
B
Os critérios estabelecidos para os países de baixo risco têm menor especificidade e maior sensibilidade.
C
Velocidade de hemossedimentação acima de 40 mm/1ª h pode ser considerado como um critério menor em países de baixo risco.
D
Cardite sem sopro, mas diagnosticada por ecocardiograma, deve ser considerada como critério maior em todos os países.
E
Não há diferenças a considerar sobre o grau da febre como critério menor nos países de baixo ou médio/alto risco para febre reumática.
Sobre a Artrite Psoriásica (APs) e os fatores preditivos para o desenvolvimento de manifestações articulares em pacientes com psoríase cutânea, assinale a alternativa correta.
A
O acometimento ungueal, especialmente a presença de onicólise e pitting, está fortemente associado ao envolvimento da entese distal da falange distal e é considerado um fator preditivo importante para desenvolvimento de APs.
B
A associação entre APs e síndrome metabólica é controversa, não havendo evidência clara de que a inflamação crônica sistêmica contribua para resistência insulínica.
C
A forma mutilante de APs é a apresentação clínica mais prevalente em centros terciários, independentemente do diagnóstico precoce ou do uso de terapias imunobiológicas.
D
A artrite psoriásica é observada exclusivamente em pacientes com psoríase em placas extensas e poupa as formas localizadas, como a invertida ou a pustulosa palmoplantar.
E
O intervalo entre o início da psoríase cutânea e o surgimento da APs é geralmente inferior a 2 anos, e o padrão de início articular independe do fenótipo cutâneo apresentado.
Paciente de 39 anos de idade, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 9 meses, apresenta manifestações musculoesqueléticas, cutâneas e hematológicas e comparece à consulta de rotina com exame de urina evidenciando proteinúria +++ no sedimento urinário, cilindros granulosos e relação proteína/creatinina de 1,8 g/g; a proteinúria de 24 horas era de 2,1g. Diante do quadro, foi realizada biópsia renal com o seguinte resultado: proliferação de células mesangiais e endoteliais em mais de 50% dos glomérulos, espessamento das alças capilares, necrose fibrinoide e crescentes epiteliais focais. A imunofluorescência revelou depósitos de IgG, IgA, IgM, C3 e C1q de padrão difuso e global nos glomérulos.
Considerando o quadro clínico e anatomopatológico apresentado qual a terapia de indução de primeira escolha para essa paciente?
A
Paciente com proteinúria sub-nefrótica tem indicação de inibidor da enzima conversora da angiotensina e hidroxicloroquina em dose plena.
B
Rituximabe em monoterapia, preferido como indução em casos com envolvimento hematológico ativo.
C
Tacrolimus isolado, preferido como monoterapia de indução em pacientes com risco hematológico aumentado.
D
Belimumabe associado a micofenolato e baixas doses de corticosteroide, a primeira escolha no tratamento da nefrite lúpica membranosa.
E
Micofenolato de mofetila oral em dose plena (2–3 g/dia) associado à prednisona oral, após pulsoterapia com metilprednisolona.
Paciente de 28 anos de idade procura atendimento por apresentar dor lombar persistente há cerca de 5 meses, com piora pela manhã e melhora progressiva ao longo do dia e com atividade física. O paciente ainda refere episódios de rigidez matinal superior a 30 minutos.
Considerando o quadro e os conhecimentos atuais sobre espondiloartrite axial, assinale a alternativa correta.
A
As sequências STIR e T2 com supressão de gordura são as mais indicadas ao realizar a ressonância magnética.
B
O exame de imagem mais sensível é a radiografia de sacroilíacas, que mostra alterações significativas desde o início da doença.
C
A presença de dor lombar com padrão inflamatório por mais de 16 semanas é suficiente para o diagnóstico definitivo de espondiloartrite axial radiográfica.
D
Os principais índices compostos utilizados na avaliação da atividade de doença de pacientes com esse quadro são o ASDAS e o BASFI.
E
O HLA-B27 é obrigatório para o diagnóstico de espondiloartrite axial, devendo ser solicitado em todos os pacientes com dor lombar crônica de característica inflamatória.
Adolescente de 12 anos, sexo feminino, apresentou febre, que durou seis dias, associada a artralgia em punhos e coluna cervical. O quadro articular evoluiu com edema e dor em joelhos, progredindo para limitação dolorosa de tornozelos no decorrer de duas semanas. Foi medicada com analgésicos, persistindo a dor, claudicação e limitação intermitente para deambulação e atividades diárias. No momento do exame físico, estava afebril e, além da artrite, foi observado sopro sistólico em foco mitral de 3+/6, FC: 120 bpm. Negava história pregressa de amigdalite. Exames complementares: EAS: normal, VHS: 58mm/1ª hora, proteína C reativa: 15,8 mg/dl, hemograma: Hb: 10,3 g/dl, leucócitos: 18.400/mm3 (segmentados: 88,9%, linfócitos: 6,8%), plaquetas: 415.000/mm3, antiestreptolisina O: 1.220UI/dl; hemocultura: negativa, cultura de orofaringe: negativa; ECG: normal. Considerando a hipótese diagnóstica de febre reumática, pode-se afirmar que:
A
O diagnóstico de febre reumática se impõe apesar da ausência de evidência de estreptococcia prévia.
B
O diagnóstico de febre reumática é improvável pela ausência de evidência de estreptococcia prévia.
C
O diagnóstico de febre reumática somente poderá ser confirmado após o ecocardiograma.
D
O paciente preenche os critérios para o diagnóstico de febre reumática.
E
O paciente apresenta 1 critério maior e 3 critérios menores de Jones para o diagnóstico de febre reumática.
Na osteoartrite de mãos, as articulações mais comumente acometidas são:
A
Metacarpofalangeanas.
B
Interfalangeanas proximais e distais.
C
Radiocarpal.
D
Carpometacarpais.
E
Radioulnar distal.
Homem de 28 anos de idade, previamente saudável, procura atendimento por dor lombar insidiosa há cerca de 6 meses. Relata piora da dor com o repouso, principalmente durante a noite e pela manhã ao acordar, com melhora ao longo do dia e com atividade física. Nega trauma ou esforço físico recente. Refere rigidez matinal superior a 30 minutos. Não apresenta sintomas neurológicos, mas relata episódios prévios de dor em calcanhares. Ao exame físico, há dor à palpação da região sacroilíaca bilateralmente. A mobilidade da coluna lombar está discretamente reduzida.
Em relação à investigação clínica de espondiloartrite com possível acometimento da articulação sacroilíaca, qual dos testes físicos a seguir é mais indicado para avaliação da dor sacroilíaca?
A
Teste de Phalen.
B
Teste de Fabere.
C
Teste de Finkelstein.
D
Teste de Shober.
E
Teste de Neer.
Em relação à apresentação da Artrite Reumatoide (AR), algumas características da doença ocorrem de forma diferente nos idosos. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.
A
Há tendência para o início da doença ser sempre insidioso, semelhante ao que ocorre nos indivíduos mais jovens.
B
O acometimento de grandes articulações proximais (como os ombros e os quadris) é mais frequente, por vezes lembrando a polimialgia reumática.
C
A ocorrência de manifestações extra-articulares, incluindo nódulo reumatoide, é igual ou maior àquela que ocorre nos pacientes com início da doença na idade jovem.
D
A limitação funcional pela AR e a gravidade da lesão articular geralmente são menores, principalmente em decorrência da maior frequência de comorbidades vistas no idoso.
E
O diagnóstico da AR é feito mais por imagens e exames laboratoriais em relação ao exame clínico. Assim, os testes laboratoriais, como fator reumatoide e marcadores de fase aguda, são fundamentais no diagnóstico e no seguimento dos pacientes.
No que se refere à abordagem terapêutica para pacientes que têm diagnóstico definido de arterite de células gigantes, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.
A
Iniciar altas doses de glicocorticoides por via oral, mesmo nos pacientes que apresentam alguma contraindicação para o seu uso.
B
Fazer pulsoterapia com corticoides, pois há dados robustos de que essa conduta é superior ao uso oral.
C
Para iniciar a redução da dose do corticoide oral, deve-se associar metotrexato na dose mínima de 30 mg semanal.
D
A prescrição de tocilizumabe deverá ser a primeira escolha se houver sintomas concomitantes de polimialgia reumática.
E
A azatioprina mostrou melhores resultados quando comparada ao metotrexato, ao se observar recaídas da doença.
A febre reumática é uma doença inflamatória multissistêmica que pode afetar o coração. Sobre essa condição, analise as afirmativas:
I. O envolvimento cardíaco caracteriza-se pela presença de cardite.
II. A profilaxia com antibóticos é recomendada em pacientes com histórico de febre reumática.
III. Os critérios de Jones são utilizados para diagnóstico.
IV. A febre reumática é causada por infecções virais recorrentes.
Estão corretas as afirmativas:
A
I, II, III e IV.
B
I, II e III, apenas.
C
I e III, apenas.
D
II e IV, apenas.
A respeito da esclerose sistêmica, pode-se afirmar que:
I.Positividade para o anticorpo anti-Scl70 é um dos fatores preditivos de maior gravidade no envolvimento pulmonar intersticial.
II.Na forma difusa da doença, geralmente ocorre um aumento mais importante do escore cutâneo de Rodnan, modificado no início da doença, e depois uma redução espontânea do mesmo.
III.Além de resultar em morbidade importante para os pacientes, o acometimento do trato gastrointestinal representa causa relevante de mortalidade na doença.
É correto o que se afirma em:
A
III, apenas.
B
I e II, apenas.
C
I, apenas.
D
I, II e III.
E
II e III, apenas.
Sobre Lúpus, analise as afirmativas abaixo.
I. O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica de origem autoimune que pode causar inflamação em diferentes órgãos, como pele, rins e pulmões.
II. Apenas mulheres podem desenvolver Lúpus.
III. Os sintomas do Lúpus sempre aparecem de forma rápida e intensa.
IV. A fotossensibilidade é uma manifestação comum no Lúpus.
Estão corretas apenas as afirmativas
A
I e II.
B
I, III e IV.
C
II, III e IV.
D
I e IV.
Analise as afirmativas a seguir e indique “V” para verdadeiro e “F” para falso.
( ) A artrite não apresenta dor, calor, inchaço ou sensibilidade, sendo uma condição assintomática na maioria dos casos.
( ) A articulação inflamada pode ser um indício diagnóstico para uma grave doença sistêmica e a identificação correta das emergências relacionadas com as artrites podem impedir ou atenuar graves deficiências.
( ) O processo inflamatório da artrite afeta apenas os ligamentos ao redor da articulação, não comprometendo o líquido sinovial.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
A
F – V – F
B
V – V – V
C
F – F – F
D
F – V – V
E
V – V – F
Paciente do sexo feminino, 78 anos, com diagnóstico de fibromialgia desde 2015, sobrepeso e doença do refluxo gastroesofágico. Acompanhada com reumatologista e em tratamento farmacológico e não farmacológico para a fibromialgia com boa resposta, além das medicações prescritas pelo geriatra. Na consulta com o reumatologista, refere dor intensa no joelho esquerdo há 1 dia, além de aumento do volume.
No exame físico, paciente apresenta-se com dor intensa no joelho esquerdo, edema e calor local com derrame articular, além de dor nos ombros bilateral. Encontrava-se pálida e com calafrios.
Sobre esse caso, assinale alternativa correta.
A
A análise do líquido sinovial não é recomendada rotineiramente, o diagnóstico é clínico, e compatível com osteoartrite de joelho.
B
A presença de artrite não é compatível com o diagnóstico de fibromialgia, e a paciente deve ser investigada para artrite reumatoide com avaliação de provável acometimento de outras articulações.
C
A principal hipótese diagnostica é a de artrite infecciosa bacteriana; deve ser feita análise do líquido sinovial e antibioticoterapia.
D
Por ser uma paciente idosa e com outras comorbidades, frente um caso de artrite aguda, a principal hipótese é de artrite fúngica.
E
O quadro sugere uma provável artrite reativa; a conduta é expectante com reavaliação em 48 horas.
Gerar simulado