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Questões de Concurso sobre Reumatologia
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“O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune complexa que requer abordagem multidisciplinar devido à sua ampla gama de manifestações clínicas” (EULAR Guidelines for the Management of SLE, 2023). Sobre o manejo do LES, analise o caso a seguir e assinale a alternativa correta:
Paciente feminina, 25 anos, apresenta artralgia, febre intermitente e alopecia difusa. Exames laboratoriais revelam FAN positivo em título 1:640, padrão nuclear homogêneo, com anti-DNA de fita dupla positivo e complemento reduzido (C3 e C4). Função renal normal no momento.
Com base nesse quadro, assinale a alternativa correta:
A
O tratamento inicial deve incluir corticosteroides em doses altas, associados a imunossupressores, independentemente da gravidade clínica.
B
A redução de C3 e C4 descarta a possibilidade de remissão clínica e requer tratamento imunossupressor permanente.
C
Pacientes com FAN positivo isolado não necessitam de acompanhamento regular, desde que assintomáticos.
D
O manejo deve ser individualizado, e pacientes sem envolvimento de órgãos maiores podem ser tratados com antimaláricos, como a hidroxicloroquina.
E
A presença de anti-DNA de fita dupla em altos títulos, associada a sintomas clínicos, é suficiente para diagnosticar LES, justificando a necessidade de monitoramento contínuo e tratamento direcionado.
Assinale a alternativa que apresenta a principal característica relacionada à febre reumática observada na Coreia.
A
A maioria dos casos se torna crônica e irá requerer tratamento contínuo.
B
É observada em aproximadamente 15% dos pacientes e predominantemente no sexo feminino.
C
Muito raramente é associada à cardite.
D
Os movimentos coreicos se agravam durante o sono e o estresse.
E
Os primeiros sintomas são observados de 2 a 4 semanas após o quadro infecioso que desencadeou o surto da febre reumática.
Ao se considerar as manifestações osteoarticulares em pacientes com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico, é correto afirmar que
A
a artropatia de Jaccoud é observada em 45-50% dos pacientes com mais de 5 anos de diagnóstico.
B
as deformidades articulares, quando ocorrem, são semelhantes às observadas na osteoartrite erosiva.
C
a ocorrência de artralgia ou artrite está presente em até 75% dos casos à época do diagnóstico.
D
há indicação de uso de azatioprina para prevenção de deformidades articulares.
E
nas radiografias simples, é comum o achado de erosão subcondral, em especial nas articulações das mãos.
Qual dos seguintes exames complementares estará alterado em pacientes cuja a suspeita é de sarcoidose?
A
Eletrocardiograma.
B
Perfil metabólico do cálcio.
C
Enzimas pancreáticas.
D
Depuração da creatinina.
E
Ecocardiograma.
Pacientes do sexo masculino que tiveram diagnóstico recente de espondilite anquilosante e que iniciarão tratamento com sulfassalazina deverão ser alertados a respeito do seguinte efeito colateral:
A
hiperplasia prostática.
B
risco de seminoma.
C
oligospermia.
D
redução dos níveis séricos de testosterona.
E
diminuição da libido.
Sobre a arterite de células gigantes, assinale a alternativa correta.
A
É uma vasculopatia granulomatosa crônica que atinge preferencialmente artérias de pequeno calibre.
B
As manifestações clínicas mais frequentes são cefaleia e manifestações oculares.
C
Os critérios diagnósticos são idade entre vinte e trinta anos, cefaleia e VHS inferior a 20 mm na primeira hora.
D
Na avaliação ultrassonográfica, o halo escuro se inicia na fase crônica do processo inflamatório, é caraterizado por hiperecogenicidade envolvendo a parede do vaso e persiste apesar do tratamento.
E
A maioria dos casos apresenta evolução grave apesar do tratamento precoce.
Com base no protocolo clínico e diretrizes terapêuticas da artrite reumatoide, a prescrição de medicamento modificador do curso da doença alvo-específico poderá ser feita na seguinte situação:
A
obrigatoriamente após falha secundária à anti-TNF.
B
alternativamente a uma falha à antl-IL 6.
C
quando o paciente se tornou corticodependente.
D
na falha à resposta ao metotrexato e/ou à leflunomida.
E
quando ocorreu efeito colateral sério ao abatacepte.
A miosite por corpúsculo de inclusão é classificada como definida, se na biópsia muscular houver o achado de
A
células mononucleares de fibras musculares não necróticas.
B
vasculite periférica das fibras centrais.
C
células polimorfonucleares perivascular.
D
corpúsculos de Watts nas fibras musculares.
E
células adiposas nas bordas do fascículo muscular.
A leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP), manifestação grave, pode ser ocasionada por efeito colateral de medicamentos imunobiológicos. Qual dos seguintes tem a maior probabilidade de se relacionar com tal manifestação?
A
Infliximabe.
B
Certolizumabe.
C
Tocilizumabe.
D
Abatacepte.
E
Natalizumabe.
Os autoanticorpos nas doenças reumatológicas têm participação não somente no diagnóstico, como também no prognóstico e monitoramento de atividade de doença.
Sobre eles, é correto afirmar:
A
O anticorpo anti-RNP em altos títulos é específico e sensível para doença mista do tecido conectivo.
B
Anticorpos anti-Mi-2 associam-se a dermatomiosite responsiva à terapêutica.
C
Anti-RNA polimerase III é específico para CREST.
D
Anticorpo anti-SM é altamente específico para LES com atividade de doença.
E
O anticorpo anti Scl-70 está associado ao comprometimento pulmonar intersticial na polimiosite.
Paciente feminina, de 74 anos, veio à consulta de rotina queixando-se de dor lombar iniciada há aproximadamente 4 semanas após uma queda da própria altura em casa. Não havia história de fraturas prévias. A menopausa ocorrera aos 44 anos, sem uso de terapia de reposição hormonal. Submetia-se a tratamento para câncer de mama com inibidor de aromatase há 1 ano e negou uso de outros medicamentos. Trouxe raio X de coluna recente, evidenciando fratura moderada de T12 e L1. Diante do quadro, qual a conduta inicial mais adequada?
A
Aplicar o escore FRAX e tratar com antirreabsortivo apenas se alto risco.
B
Solicitar exames laboratoriais para afastar causas secundárias de osteoporose e iniciar tratamento farmacológico com antirreabsortivo.
C
Orientar analgesia, imobilização e suplementação de cálcio e vitamina D.
D
Solicitar densitometria óssea para confirmar o diagnóstico de osteoporose.
E
Interromper o inibidor de aromatase e iniciar suplementação de cálcio, vitamina D e proteína.
Ao examinar as mãos de paciente com queixas de dificuldades para manuseio e movimentos finos, observa-se rigidez nos movimentos, com certa restrição para flexão e extensão dos dedos e, ao exame físico, nota-se o “sinal da prece” presente.
Em face do exposto, o diagnóstico de base deve ser
A
hiperparatireoidismo.
B
diabetes melito.
C
neuropatia dos ulnares.
D
radiculopatia cervical.
E
osteoartropatia hipertrófica.
Qual das seguintes condições clínicas tem associação definida com doença por deposição de pirofosfato de cálcio?
A
Hipoparatireoidismo.
B
Hiperfosfatasia.
C
Síndrome de Giltelman.
D
Hipercalciúria hipocalcêmica.
E
Hipermagnesemia.
Recomenda-se a realização da profilaxia primária da febre reumática, ao se considerar o tratamento por via oral, com amoxicilina na dose 875 mg de 12 em 12 h durante, pelo menos, 10 dias para pacientes adultos não alérgicos à penicilina.
C
Certo
E
Errado
Uma mulher de 35 anos apresenta fotossensibilidade, eritema malar em "asa de borboleta", artralgia e úlceras orais. Qual exame laboratorial inicial é mais útil para auxiliar no diagnóstico?
A
Fator reumatoide.
B
Anticorpo antinuclear (FAN).
C
Hemograma completo.
D
Proteína C reativa.
E
Velocidade de hemossedimentação (VHS).
Na Artrite Reumatoide, a inflamação crônica das articulações é causada principalmente por:
A
Deposição de cristais de ácido úrico nas articulações.
B
Produção excessiva de fator reumatoide e anticorpos anti-CCP que atacam as membranas sinoviais.
C
Degeneração do colágeno nas articulações devido à atividade autoimune.
D
Infecção bacteriana persistente nas articulações sinoviais.
E
Acúmulo de líquido sinovial devido à falha no sistema linfático.
Mulher de 45 anos vem à consulta de rotina no ambulatório de reumatologia. Ela já é paciente desse serviço e sua última consulta foi há três meses. Refere que iniciou, nesse intervalo, com novos sintomas de dor e aumento de volume em ambos os punhos, joelhos e em metacarpofalangeanas. Houve até maior tempo de rigidez matinal, associada a essa piora. Vem em uso regular de prednisona 10 mg pela manhã, metotrexate 20 mg uma vez por semana, ácido fólico 5mg ao dia, hidroxicloroquina (HCQ) 400 mg pela manhã e leflunomida 20mg ao dia, desde última consulta. Assinale a alternativa correta no que diz respeito ao tratamento da artrite reumatoide (AR).
A
A hidroxicloroquina é superior ao Metotrexato no tratamento da AR.
B
Prednisona em baixas doses não demanda prevenção de osteoporose na AR.
C
Devemos aumentar a dose do Metotrexato para 30mg por semana.
D
Devemos considerar a prescrição de terapia biológica nesse momento.
E
Devemos aumentar a Prednisona e suspender os imunossupressores.
O tratamento de primeira linha a ser realizado inicialmente consiste na administração de anti-inflamatórios não esteroidais associados à corticoterapia.
C
Certo
E
Errado
Em relação às doenças autoinflamatórias, é correto afirmar que
A
a síndrome de Muckle-Wells tem o pico de incidência na 5ª década e é mais frequente em homens.
B
a síndrome TRAPS é causada pela mutação do gene que regula a produção da interleucina 6.
C
a tríade observada na síndrome PFAFA é: faringite, adenite e estomatite aftosa.
D
a osteomielite multifocal recorrente crônica teve como agente infeccioso mais frequente o estafilococo áureo.
E
as síndromes periódicas associadas à criopirina (CAPS) são transmitidas por herança autossômica recessiva.
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a alteração laboratorial que tem a menor probabilidade de ser observada em pacientes com diagnóstico de doença de Sjögren primária.
A
Fator reumatoide positivo.
B
Hipogamaglobulinemia.
C
Neutropenia.
D
Hipocomplementemia do C4.
E
Hemossedimentação acima de 35 mm na 1ª hora.
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