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Questões de Concurso sobre Reumatologia
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Homem de 58 anos refere estar sentindo fraqueza muscular dos quadríceps e dos flexores profundos dos dedos das mãos há seis meses. Na ocasião, tinha sido submetido à biópsia muscular do músculo vasto lateral, que evidenciou presença de infiltrado inflamatório linfomononuclear na região endomisial e, laboratorialmente, aumento de creatinofosfoquinase. Foi feita pulsoterapia de corticoide e mantida a prednisona 1 mg/kg de peso por dia. A fraqueza melhorou inicialmente, mas, após dois meses, veio a piorar. A CPK normalizou.
A melhor conduta para a fraqueza é:
A
investigar e tratar câncer oculto.
B
associar ciclofosfamida.
C
reduzir corticoide.
D
pulsoterapia de corticoide.
A artrite reumatoide é uma doença autoimune sistêmica, cuja prevalência é de cerca de 1% no mundo, que acomete ambos os sexos, com predomínio no sexo feminino. Dentre as deformidades dos dedos que podem ser encontradas na doença estabelecida estão os “dedos em pescoço de cisne”, que se caracterizam por
A
flexão das articulações metacarpofalangeanas e hiperextensão das articulações interfalangeanas dos polegares.
B
flexão das articulações interfalangeanas proximais e hiperextensão das articulações interfalangeanas distais.
C
hiperextensão das articulações interfalangeanas proximais e flexão das articulações interfalangeanas distais.
D
tumefação das articulações interfalangeanas proximais.
Pacientes que têm diagnóstico de anemia falciforme podem apresentar manifestação musculoesquelética. Qual é a mais característica?
A
Oligoartrite assimétrica de membros inferiores.
B
Osteonecrose.
C
Calcificações periarticulares em ombros e quadris.
D
Poliartrite simétrica de pequenas e grandes articulações.
E
Artropatia de Charcot (neuropática).
Paciente de 45 anos de idade, sem comorbidades, apresenta quadro de evolução de 24 horas com aumento de volume e dor em joelho esquerdo. Negava história de traumas ou lesões articulares prévias. Ao exame clínico, apresentou aumento de volume, hiperemia e calor local de joelho esquerdo. Dor a movimentação passiva e ativa articular. Qual o melhor exame para avaliar o quadro clínico?
A
Radiografia simples de joelhos.
B
Ultrassonografia de joelho esquerdo.
C
Hemograma com VHS e PCR.
D
Punção articular e análise do líquido sinovial.
E
Ressonância nuclear magnética do joelho esquerdo.
A subluxação atlantoaxial está mais associada com qual das seguintes doenças?
A
Espondilite das doenças inflamatórias intestinais.
B
Espondilite anquilosante idiopática.
C
Artrite reumatoide.
D
Artrite psoriásica periférica.
E
Espondilite da artrite psoriásica.
O teste de Mill é uma manobra semiológica realizada na suspeita de qual doença?
A
Tendinopatia do subescapular.
B
Lesão de menisco medial.
C
Contratura do trato iliotibial.
D
Síndrome trocantérica.
E
Epicondilite lateral.
O Lupus Eritematoso Sistêmico (LES) compreende doença multissistêmica e de caráter bastante heterogêneo. Dentre suas manifestações mais comuns e características está a doença renal do Lúpus, presente em até 70% dos casos, com percentuais maiores em estudos de necrópsia. Sobre a doença renal do Lupus, assinale a alternativa correta.
A
Se caracteriza por glomerulonefrite, com ação de auto-anticorpos e imunocomplexos direcionados exclusivamente contra antígenos das estruturas glomerulares, principalmente no mesângio, células endoteliais e capilares glomerulares, e componentes da membrana basal-glomerular e dos podócitos
B
Devido aos sinais inespecíficos da glomerulonefrite lúpica, atribuíveis também a outras causas de glomerulopatias, a biópsia renal é imprescindível antes do início da terapia imunossupressora específica
C
A doença renal do Lupus caracteristicamente associa um pior prognóstico à doença, estando associada, também, a maior risco de recidivas e piores desfechos gestacionais, com até 10 a 20% dos pacientes evoluindo para doença renal terminal em 10 anos, apesar do tratamento
D
O tratamento das formas graves de nefrite lúpica se baseia em uma fase inicial intensiva de indução com uso de altas doses de glicocorticóides e imunossupressores mais potentes, como o Micofenolato ou Ciclofosfamida, seguida de uma fase de manutenção com drogas imunossupressoras menos potentes, a fim de evitar recividas. Logo durante tal esquema não é necessário o uso dos antimaláricos, podendo ser suspensos temporariamente para uma menor polifarmácia
E
Para o diagnóstico de atividade nefrite lúpica é necessário a presença de proteinúria acima de 500 mg/24h e/ou hematúria dismórfica, com ou sem a presença de cilindros e leucocitúria. Como critérios adicionais obrigatórios também são necessário a presença do anticorpo anti-DNAds e consumo de frações do complemento
Sobre a Síndrome de Sjogren, assinale a alternativa correta.
A
Trata-se de doença crônica sistêmica de caráter autoimune, com predomínio de infiltrados neutrofílicos focais e vasculite leucocitoclástica, em tecidos de glândulas exócrinas, levando à disfunção exócrina e síndrome seca
B
Para o diagnóstico de da Síndrome de Sjogren é obrigatório a presença de síndrome seca, com avaliação por teste objetivos
C
A avaliação de auto-anticorpos é de pouca utilidade na investigação da Síndrome de Sjogren, sendo incomum a sua positividade na doença
D
Acometimento hematológico pode ocorrer em até 25 % dos casos, principalmente com citopenias, além do risco aumentado de desenvolvimento de Linfoma em relação à população normal
E
A biópsia de glândulas salivares compreende padrão ouro para o diagnóstico da Síndrome de Sjogren, sendo critério obrigatório para a classificação definitiva da doença
Considerando os protocolos de tratamento da artrite relacionada à entesite com sacroiliíte, assinale a alternativa correta.
A
Anti-TNF alfa é o biológico de eleição no tratamento da sacroiliíte sem resposta aos AINE.
B
Prednisona em doses baixas (0,2 mg/kg/dia) ajuda a reduzir sintomas nos primeiros seis meses de doença.
C
Metotrexato deve ser prescrito após 6 semanas de falha com os AINE como tratamento inicial.
D
Biológicos anti-TNF alfa só devem ser empregados após a falha de sulfassalazina.
E
Anti-inflamatórios não esteroidais nunca estão indicados na terapia inicial.
Um paciente de 3 anos iniciou tratamento de AIJ sistêmica com prednisona (1 mg/kg/dia) há duas semanas. Persiste com febre e os exames laboratoriais confirmaram a evolução com síndrome de ativação macrofágica. Qual opção de terapia seria mais adequada nesse momento?
A
Dobrar a dose atual da prednisona.
B
Associar ciclosporina oral na dose de 3 a 5 mg/Kg/dia.
C
Pulsar com metilprednisolona endovenosa.
D
Pulsar com glicocorticoide endovenoso e imunoglobina endovenosa na dose de 1 g/Kg/dia por 2 dias.
E
Associar terapia anti-IL1 e aumentar a dose de prednisona oral.
Gerar simulado