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Questões de Concurso sobre Reumatologia
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Considerando que as espondiloartropatias soronegativas são um grupo heterogêneo de doenças que são agrupadas dessa forma por compartilharem algumas características, assinale a afirmativa correta.
A
O uso prolongado de corticoide diminui inflamação no esqueleto axial em pacientes com espondilite anquilosante, reduzindo risco de fratura.
B
Chlamydia trachomatis é o patógeno mais comumente encontrado em cultura do líquido sinovial de pacientes com artrite reativa que manifestam uretrite.
C
Fazem parte dos critérios CASPAR para diagnóstico de artrite psoriásica: psoríase cutânea familiar; fator reumatoide negativo; e, neo-formação óssea justa-articular.
D
O acometimento das enteses (entesite) diminui a probabilidade de espondiloartropatia soronegativa e deve motivar a busca por diagnóstico alternativo como a artrite reumatoide.
Ano:
2022
Banca:
Instituto AOCP
Homem, 76 anos, tabagista e com diabetes mellitus tipo 2 em tratamento. Nega queixa significativa de dor, mas, em radiografia de tórax pré-operatória para cirurgia de catarata, foi visualizada calcificação do ligamento longitudinal anterior. Você, como reumatologista, identifica calcificação conectando pelo menos 5 vértebras torácicas e um espaço entre o ligamento calcificado e a borda anterior da vértebra. Na radiografia de coluna total, as regiões cervical e lombar não apresentam alterações significativas. Considerando as informações apresentadas, qual é o diagnóstico mais provável?
A
Osteoartrite primária.
B
Espondiloartrite.
C
Doença por depósito de pirofosfato de cálcio (CPPD).
D
Ocronose.
E
Hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH).
O diagnóstico da febre reumática é clínico, não existindo sinal patognomônico ou exame específico. Considerando os critérios de Jones modificados para o diagnóstico desta doença, é considerado como critério menor:
A
Artralgia.
B
Eritema marginado.
C
Coreia de Sydenham.
D
Nódulos subcutâneos.
Mulher de 73 anos é avaliada por uma história de 10 anos de osteoartrite afetando múltiplas articulações ao longo dos anos, incluindo as articulações distais dos dedos, bases dos polegares, joelhos e coluna cervical e lombar inferior. Refere que tentou medidas não farmacológicas e teve benefício mínimo com injeções intra-articulares de corticoides e ácido hialurônico em joelhos. Recentemente, ela foi diagnosticada com úlcera péptica. O histórico também é significativo para doença arterial coronariana, diabete melito e hipertensão arterial, em uso de enalapril, bisoprolol, metformina, atorvastatina, pantoprazol e clopidogrel. Ao exame físico: sinais vitais normais; nódulos de Heberden e Bouchard em mãos; crepitação e extensão limitada da coluna cervical; deformidade bilateral em varo em joelhos, com crepitação aos movimentos.
Nesse momento, o tratamento mais adequado é associar
A
capsaicina.
B
duloxetina.
C
gabapentina.
D
metotrexato.
E
naproxeno.
A escolha da medicação na esclerose sistêmica depende do órgão acometido e da classe da doença. Assim, podemos afirmar que:
A
Ciclofosfamida EV deve ser prescrita durante os primeiros 12 meses de tratamento da doença intersticial pulmonar.
B
Micofenolato de mofetila age no tratamento da doença intersticial pulmonar e na pele.
C
Nintedanibe é uma medicação imunossupressora para as fases mais avançadas da doença intersticial pulmonar.
D
Metotrexato não deve ser prescrito para tratar o envolvimento cutâneo difuso.
E
Inibidores de canais de cálcio estão indicados no tratamento imediato da crise renal esclerodérmica.
Sobre a artrite reumatoide, são feitas as seguintes afirmações:
I. A prevalência em mulheres é de 2-3x maior.
II. Pacientes com HLA-DR4 positivos têm risco de apresentar formas mais graves da doença.
III. Acomete com frequência as articulações interfalangeanas distais.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas I e II.
C
Apenas I e III.
D
Apenas II e III.
E
I, II e III.
Em relação à etiopatogenia do Lupus eritematoso sistêmico e seus fatores relacionados, assinale a alternativa correta.
A
Trata-se do protótipo de doença autoimune, de etiologia idiopática, evoluindo para o desenvolvimento de linfócitos B autorreativos e produção de auto-anticorpos, sem outros defeitos nos demais segmentos do sistema imune
B
Fatores ambientes e infecções podem raramente se relacionar com o desenvolvimento da doença, sendo as alterações genéticas e histórico familiar os seus principais determinantes
C
Trata-se de doença complexa, com diversos defeitos no sistema imune levando à perda da auto-tolerância, com desenvolvimento de autoanticorpos e resposta imune contra antígenos self, mas também com distúrbios em mecanismos regulatórios, de apresentação e vias de sinalização, sistema complemento, entre outros
D
A influência e papel dos hormônios na fisiopatologia do Lupus se baseia na hipótese de imunomodulação, tendo o estrógeno papel estimulador de vários tipos celulares e citocinas do sistema imune, o que explica a maior incidência da doença em mulheres após a menopausa
E
As alterações genéticas relacionadas ao Lupus se caracterizam por caráter poligênico, com mais de 50 loci relacionados à uma maior predisposição. Na maioria dos pacientes com Lupus os principais genes relacionados com a produção e sinalização do interferon estão diminuídos (“assinatura de Interferon”)
Em um paciente em investigação de um quadro inicial de síndrome articular, assinale a alternativa que apresenta qual o padrão de quadro clínico de artrite/ artralgia inflamatória falaria mais a favor de um diagnóstico de Artrite Reumatóide.
A
Mulher, 27 anos, histórico de 6 meses de artrites recorrentes em articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais das mãos, e mais eventualmente punhos e joelhos, com pouca sensação de edema local
B
Homem, 45 anos, internado recentemente para cirurgia eletiva de colecistectomia, quadro de monoartrite em joelho esquerdo há 4 dias, com edema eritema locais importantes
C
Homem, 32 anos, histórico de crises de monoartrite em 1ª articulação tarso-metatársica há 4 anos, geralmente unilateral e de caráter recorrente, permanecendo sem sintomas no período entre as crises
D
Mulher, 40 anos, histórico de 6 meses de artrites persistentes em joelho e tornozelo esquerdos, cotovelo direito e relato passado de artrites em interfalangeanas próximas e distais
E
Mulher, 45 anos, histórico de 6 meses de artrites inicialmente em metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais das mãos, há 3 meses progredindo para punhos e acometimento dos pés, todos bilaterais
Atualmente, para a classificações e nomenclatura das Vasculites Sistêmicas, é enfatizado o calibre dos principais vasos acometidos por cada doença específica. Assinale a alternativa que apresenta as alterações mais compatíveis com a hipótese de vasculite de acometimento de vasos de médio calibre.
A
Lesões cutâneas purpúricas ou urticariformes; Fenômeno de Raynaud; Hematúria e Proteinúria glomerulares; inflamação granulomatosas em vias aéreas superiores
B
Lesões cutâneas em eritema nodoso e livedo reticular; isquemia e gangrena extremidades; dor abdominal e sangramento gastrointestinal; Sopro em região lombar e Hipertensão arterial
C
Assimetria na aferição de PA e pulsos entre membros; carotidinia; claudicação de membros ou mandíbula; Sopro em região abdominal
D
Cefaléia crônica e hipersensibilidade de couro cabeludo; episódios recorrentes de amaurose; claudicação de mandíbula e língua
E
Lesões cutâneas maculo-papulares; Fenômeno de Raynaud; episódios de vertigem e síncope com movimentação de membros superiores; hemorragia alveolar difusa
Mulher, 28 anos, encaminhada para avaliação da reumatologia por quadro de 4 meses de dor e sensação de edema em tornozelo esquerdo, com progressiva piora no último mês, período no qual notou piora de marcha e lombalgia. Ambas as dores pioram durante o repouso e aliviam temporariamente durante movimentação, com sensação de rigidez ao acordar com duração em torno de 2 horas, com alívio temporário com uso de antiinflamatórios de resgate. Negou outras queixas prévias ou recentes. Histórico de obesidade grau I e tabagismo ativo, sem outras comorbidades. Realizada ultrassonografia de tornozelo esquerdo com evidência de sinovite e mínimo derrame articular, além de sinais de entesites calcânea e de aponeurose de fáscia plantar ipsilaterais, todos com presença de Power Doppler. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica e terapia inicial recomendada.
A
Lupus eritematoso sistêmico. Complementar exames gerais, painel imune e iniciar prednisona em baixa dose e hidroxicloroquina
B
Artrite reumatóide. Solicitar fator reumatóide e radiografias de articulações periféricas, e iniciar Metrotrexato 15 mg semanal, suplementação de ácido fólico e prednisona em baixa dose
C
Espondiloartrite. Solicitar fator reumatóide, radiografias de articulações periféricas e sacroilíacas, e iniciar antiinflamatório não esteroidal
D
Osteoartrite precoce. Solicitar radiografias de articulações periféricas, curso de antiinflamatório não esteroidal e orientar mudanças de hábitos de vida, perda ponderal e exercícios de alongamento e fortalecimento
E
Entesites por sobrecarga mecânica/ obesidade. Orientar adequação de calçados, mudanças de hábitos de vida, perda ponderal e exercícios de alongamento e fortalecimento
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