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Questões de Concurso sobre Reumatologia
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Ao examinar uma paciente, o reumatologista observa um espessamento no dorso dos dedos e a incapacidade de opor uma mão espalmada à outra, caracterizando o sinal da prece positivo. Esse achado está frequentemente associado a qual doença?
A
Doença falciforme.
B
Acromegalia.
C
Amiloidose.
D
Artrite reumatoide.
E
Diabetes mellitus.
Paciente com quadro de alodinia e hiperalgesia há 8 meses. Associado ao quadro, apresenta insônia, esquecimentos frequentes, humor depressivo e dor muscular difusa que piora ao realizar as atividades diárias. Assinale a alternativa que apresenta um medicamento que pode ser usado para tratamento dessa condição.
A
Duloxetina, com dose terapêutica de 150 mg/dia.
B
Pregabalina, com dose que pode chegar a 600 mg/dia.
C
Gabapentina, com dose que pode chegar a 3.200 mg/dia.
D
Amitriptilina, com dose que pode chegar a 75 mg/dia.
E
Ciclobenzaprina com dose que pode chegar a 45 mg/dia.
Paciente do sexo feminino, 71 anos, tem histórico de cirurgia bariátrica, infarto do miocárdio há 8 meses e queda recente com fratura de punho. Apresenta radiografia com fratura de T12 e L1 e densitometria óssea com T-score de -3,2 em fêmur, além de relato de quedas frequentes. Com base no exposto, qual é a melhor escolha de tratamento para essa paciente?
A
Ácido zoledrônico.
B
Teriparatida.
C
Denosumabe.
D
Risedronato.
E
Romosozumabe.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica que leva a deformidades articulares se não tratada precocemente. Assinale a alternativa que descreve corretamente o manejo e diagnóstico da Artrite Reumatoide.
A
O Fator Reumatoide é um marcador biológico exclusivo da Artrite Reumatoide, não sendo encontrado em outras condições como infecções crônicas, neoplasias ou no envelhecimento fisiológico da população.
B
As manifestações extra-articulares da Artrite Reumatoide restringem-se à presença de nódulos subcutâneos, não havendo risco de acometimento pulmonar, ocular ou vascular associado à doença.
C
O diagnóstico precoce baseia-se no envolvimento simétrico de pequenas articulações, rigidez matinal superior a 60 minutos e presença do anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (Anti-CCP), que possui valor prognóstico de doença mais erosiva.
D
O tratamento de primeira escolha para o controle da dor e remissão da doença é o uso isolado de Anti-inflamatórios Não Esteroidais (AINEs), sendo vedado o uso de metotrexato em pacientes com menos de dois anos de evolução.
E
A Artrite Reumatoide acomete preferencialmente as articulações interfalangeanas distais e a articulação carpometacarpiana do polegar (rizartrose), preservando os punhos e as articulações metacarpofalangeanas.
Pacientes com gonococcemia podem apresentar um quadro denominado de artrite-dermatite.
Frente a essa situação qual é o antibiótico que deve ser prescrito?
A
Ceftriaxona.
B
Lincomicina intravenoso.
C
Penicilina cristalina.
D
Ciprofloxacina.
E
Claritromicina.
As doenças autoinflamatórias apresentam patogenia complexa, sendo a utilização de corticosteroides uma ferramenta potente para o tratamento. Quando a resposta a essa terapia é insuficiente, qual dos seguintes medicamentos tem se mostrado eficaz, em função de seu mecanismo de ação?
A
Canaquinumabe.
B
Ixequizumabe.
C
Infliximabe.
D
Ustequizumabe.
E
Rizanquizemabe.
A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica de caráter autoimune, com padrão clínico e radiológico característico. Em relação a essa condição, é correto afirmar que:
A
apresenta início agudo, autolimitado e sem manifestações sistêmicas.
B
acomete predominantemente articulações de forma assimétrica.
C
cursa tipicamente com rigidez matinal prolongada e poliartrite simétrica.
D
compromete preferencialmente articulações interfalângicas distais.
E
tem como principal marcador sorológico a presença exclusiva de FAN positivo.
Um paciente de 28 anos refere lombalgia há 4 meses, de início insidioso, que piora com o repouso (acorda na segunda metade da noite) e melhora com atividade física e anti-inflamatórios. Qual é a principal suspeita diagnóstica?
A
Lombalgia de ritmo inflamatório, sugestiva de Espondiloartrite Axial.
B
Lombalgia de ritmo mecânico, sugestiva de hérnia de disco.
C
Lombalgia por fratura vertebral osteoporótica (insuficiência).
D
Lombalgia por neoplasia (metástase ou mieloma).
Na investigação de poliartrite simétrica de pequenas articulações, a especificidade dos autoanticorpos é crucial. Qual autoanticorpo apresenta a maior especificidade para o diagnóstico da Artrite Reumatoide (AR)?
A
Anticorpo anti-peptídeo citrulinado cíclico (Anti-CCP), que é altamente específico (cerca de 95-98%) e preditor de doença erosiva.
B
Antiestreptolisina O (ASLO), que é um marcador de infecção estreptocócica prévia, útil na suspeita de Febre Reumática, mas irrelevante para a AR.
C
Fator Antinuclear (FAN) com padrão pontilhado, que é um exame de triagem para doenças autoimunes sistêmicas, mas é inespecífico e mais associado ao Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES).
D
Fator Reumatoide (FR) IgM, que, embora clássico, é encontrado em outras doenças autoimunes, infecções crônicas e até em idosos sadios.
Mulher de 32 anos apresenta manifestações de doença com períodos de atividade e remissão. Os quadros clínico e laboratorial registram queixa de fadiga, úlceras orais, fotossensibilidade, alopecia não cicatricial, poliartralgia inflamatória, olhos secos, dois episódios de convulsões no último ano, hemograma com leucopenia e plaquetopenia, fator antinuclear positivo com título acima de 1:80, C3 e C4 com valores baixos e proteinúria acima de 0,5 g/24h. O diagnóstico mais provável é:
A
Doença de Sjögren.
B
Endocardite infecciosa.
C
Arterite de células gigantes.
D
Lúpus eritematoso sistêmico.
Os pacientes que têm diagnóstico de espondiloartrite axial, e que terão a prescrição de sulfassalizina, como primeira linha de tratamento, devem ser alertados de qual dos seguintes efeitos colaterais?
A
Hipogeusia.
B
Hipertrofia gengival.
C
Oligospermia.
D
Impotência sexual.
E
Turvação visual.
Qual dos seguintes autoanticorpos tem maior probabilidade de ser encontrado em miopatias relacionadas ao uso de estatinas?
A
Anti-HMGCR
B
Anti-SRP
C
Anti-MI-2
D
Anti-MDA-5
E
Anti-PM-SCL
Na tenossinovite obliterante, observa-se a seguinte alteração nas estruturas comprometidas:
A
ruptura parcial do tendão flexor.
B
espessamento da polia A1 do respectivo tendão flexor.
C
encurtamento do tendão extensor do dedo acometido.
D
sinovite na articulação interfalangiana proximal.
E
retração localizada da fáscia palmar.
Em pacientes com quadros de lombalgia relacionada à osteomielite vertebral, é correto afirmar que
A
não há correlação entre o diagnóstico e alterações de VHS e PCR.
B
raramente o disco intervertebral é comprometido pela infecção.
C
mais de 90% deles apresentam quadro febril.
D
o estafilococo áureo é o micro-organismo mais frequentemente associado à etiologia.
E
não há indicação de realizar hemoculturas, pois virá positiva em menos de 5% dos pacientes.
O lúpus eritematoso sistêmico apresenta manifestações renais graves. A classe histopatológica de nefrite lúpica considerada mais severa, caracterizada por proliferação glomerular difusa com formação de crescentes, é a classe:
A
Classe I (mesangial mínima).
B
Classe II (mesangial proliferativa).
C
Classe III (focal).
D
Classe IV (difusa).
E
Classe V (membranosa).
Assinale a alternativa que descreve corretamente o diagnóstico diferencial das artrites na Atenção Primária à Saúde, considerando causas inflamatórias, degenerativas, infecciosas e cristalinas, conforme diretrizes reumatológicas como as da Sociedade Brasileira de Reumatologia.
A
O diagnóstico diferencial restringe-se a causas metabólicas, como hemocromatose com deposição de ferro e rigidez, hiperparatireoidismo com reabsorção óssea, hipotireoidismo com efusões não inflamatórias.
B
O diagnóstico diferencial inclui artrite reumatoide, osteoartrite, gota, artrite séptica e artrite psoriática, priorizando exame clínico, exames laboratoriais (PCR, fator reumatoide, ácido úrico) e imagem para diagnóstico.
C
O diagnóstico diferencial foca exclusivamente em causas traumáticas, como fraturas articulares com dor aguda pós-trauma, entorses com instabilidade ligamentar, bursites com inchaço localizado, tendinites com dor ao movimento específico e luxações com deformidade visível, priorizando apenas radiografias simples sem exames laboratoriais ou clínicos integrados.
D
O diagnóstico diferencial enfatiza apenas etiologias virais, como artrite por parvovírus com rash cutâneo, Chikungunya com febre e poliartralgia simétrica, Zika com sintomas neurológicos associados, utilizando sorologias virais como principal ferramenta sem consideração a achados articulares crônicos.
E
O diagnóstico diferencial prioriza etiologias oncológicas, como metástases ósseas com dor noturna intensa, sarcoma sinovial com massa tumoral, utilizando biópsias e tomografias como ferramentas iniciais sem ênfase em causas inflamatórias ou infecciosas comuns.
Homem de 55 anos com AR em uso de metotrexato 15 mg/semana há 4 meses, associado a ácido fólico, encontra-se assintomático. Em exames de rotina, observa-se elevação persistente de AST e ALT para cerca de 2 vezes o limite superior da normalidade, com hemograma e função renal normais. Considerando a monitorização laboratorial do metotrexato, qual é a conduta mais adequada?
A
Manter a dose do metotrexato, pois elevações leves de transaminases não têm relevância clínica.
B
Suspender definitivamente o metotrexato e iniciar imediatamente outro DMARD biológico.
C
Reduzir ou suspender temporariamente o metotrexato e repetir as enzimas hepáticas.
D
Solicitar biópsia hepática de rotina antes de qualquer decisão terapêutica.
E
Suspender apenas o ácido fólico, mantendo o metotrexato.
Sobre a esclerose sistêmica limitada, assinale a alternativa correta.
A
O acometimento cutâneo envolve tronco e porções proximais dos membros desde as fases iniciais.
B
A crise renal esclerodérmica é uma complicação frequente e precoce dessa forma clínica.
C
A fibrose pulmonar extensa é a principal causa de mortalidade nessa forma da doença.
D
A hipertensão arterial pulmonar costuma surgir tardiamente e está associada ao anticorpo anticentrômero.
E
O fenômeno de Raynaud é incomum e geralmente tardio.
Homem de 27 anos apresenta dor lombar inflamatória há 14 meses, com rigidez matinal prolongada e melhora com exercício. Refere episódios recorrentes de entesite em calcâneo e história prévia de uveíte anterior aguda. Não apresenta psoríase nem doença inflamatória intestinal. Exames laboratoriais mostram PCR intermitentemente elevada. O FR é negativo. A radiografia de sacroilíacas é normal. A RM evidencia edema ósseo subcondral bilateral nas articulações sacroilíacas, sem erosões estruturais. O teste genético mostra HLA-B27 negativo. Com base nesse cenário, assinale a alternativa correta.
A
A ausência de HLA-B27 exclui o diagnóstico de espondiloartrite axial não radiográfica.
B
O diagnóstico de espondiloartrite axial não radiográfica requer obrigatoriamente alterações radiográficas em sacroilíacas.
C
A presença de uveíte anterior não se associa à espondiloartrite axial não radiográfica.
D
O tratamento deve ser limitado a AINEs, sendo terapias biológicas reservadas apenas para casos com sacroiliíte radiográfica.
E
O paciente preenche critérios de classificação para espondiloartrite axial não radiográfica devido à presença de sacroiliíte na RM, apesar da negatividade do HLA-B27.
Em pacientes com esclerose sistêmica, o comprometimento pulmonar é uma das principais causas de morbimortalidade. Sobre o tema, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A hipertensão arterial pulmonar pode ocorrer com maior frequência na forma limitada da doença, estando associada ao anticorpo anticentrômero.
B
A Tomografia Computadorizada de Alta Resolução (TCAR) não é útil para detecção precoce de doença pulmonar intersticial, sendo indicada apenas em fases avançadas.
C
A prova de função pulmonar pode demonstrar redução da capacidade vital forçada e da difusão do monóxido de carbono (DLCO), auxiliando no rastreamento do comprometimento pulmonar.
D
O padrão histopatológico mais comum da doença pulmonar intersticial na esclerose sistêmica é o de Pneumonia Intersticial Não Específica (PINE).
E
A presença do anticorpo antitopoisomerase I (anti-Scl-70) está associada a maior risco de fibrose pulmonar.
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