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Questões de Concurso sobre Reumatologia
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A síndrome do túnel do carpo é uma neuropatia compressiva frequente. Sobre o tema, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A síndrome do túnel do carpo resulta da compressão do nervo mediano ao nível do punho.
B
A dor e a parestesia da síndrome do túnel do carpo predominam no território do nervo ulnar, acometendo principalmente o 4º e 5º dedos da mão.
C
O sinal de Phalen é pesquisado pela flexão forçada dos punhos, podendo reproduzir os sintomas.
D
A eletroneuromiografia é útil para confirmação diagnóstica e avaliação da gravidade da neuropatia.
E
A atrofia da musculatura tenar é um achado tardio, associado a casos mais avançados.
Uma adolescente de 13 anos com Lúpus Eritematoso Sistêmico Juvenil (LESJ) apresenta proteinúria isolada e persistente de 0,9 g/dia, sem sinais de atividade inflamatória sistêmica. Biópsia renal prévia mostrou alterações cicatriciais residuais. Assinale CORRETAMENTE a conduta farmacológica para a proteinúria apresentada:
A
Pulsoterapia com metilprednisolona por 3 dias.
B
Ciclofosfamida.
C
Enalapril.
D
Rituximab.
E
Azatioprina associada a prednisona.
Um menino de 5 anos apresenta episódios recorrentes de febre alta a cada 4 semanas, com duração de 4 dias, acompanhados de faringite com exsudato, estomatite aftosa e adenomegalia cervical bilateral. Nos intervalos entre os episódios está completamente assintomático, com crescimento e desenvolvimento normais. Culturas de orofaringe são repetidamente negativas. Hemograma durante a crise revela leucocitose com neutrofilia moderada e PCR elevada, com normalização completa entre as crises. Após confirmação diagnóstica, é iniciada prednisona com resolução da febre em 4 horas, porém o intervalo entre os episódios encurtou após as primeiras doses de corticosteroide. A conduta CORRETA para o paciente nesse caso é:
A
Canaquinumabe 2 mg/kg/dose a cada 4 semanas.
B
Colchicina na dose de 0,01 a 0,03 mg/kg/dia.
C
Etanercepte 0,8 mg/kg/semana.
D
Metotrexato associado a agentes anti-TNF.
E
Anakinra 1 mg/kg/dia por via subcutânea.
Paciente de 45 anos apresenta úlceras orais recorrentes, rasas e dolorosas com registro de quatro episódios no último ano, associadas a úlceras genitais dolorosas em grandes lábios com cicatrização lenta. Conforme o caso, esse conjunto de manifestações mucosas é indicativo de:
A
Lúpus eritematoso.
B
Artrite reativa.
C
Síndrome de Sjögren.
D
Doença mista do tecido conjuntivo.
E
Doença de Behçet.
Paciente de 28 anos com espondilite anquilosante realiza radiografia da coluna lombar em incidências anteroposterior e perfil. O laudo descreve ossificações verticais das fibras periféricas do anel fibroso na face anterolateral dos discos intervertebrais estendendo-se pela coluna toracolombar. Diante do exposto, essas ossificações correspondem a:
A
Parassindesmófitos, típicos da artrite psoriásica, com formações ósseas grosseiras e assimétricas.
B
Sindesmófitos, que determinam o aspecto de coluna em bambu quando extensos.
C
Osteófitos marginais, característicos de doença degenerativa discal associada.
D
Calcificações do ligamento longitudinal posterior com ossificação interespinhosa.
E
Entesófitos das inserções ligamentares periféricas do corpo vertebral.
Uma menina de 9 anos é encaminhada para investigação de dor óssea multifocal há 6 meses, com aumento de volume em região clavicular direita e exacerbação dolorosa à palpação local. Não apresenta febre. A ressonância magnética com STIR demonstra edema de medula óssea na clavícula direita e na metáfise distal do fêmur esquerdo, com reação periosteal. A biópsia óssea evidencia infiltrado com células plasmáticas, osteoclastos e fibrose, com cultura bacteriana negativa. Diante do exposto, o tratamento inicial CORRETO deve ser:
A
Colchicina na dose de 0,01 a 0,03 mg/kg/dia.
B
Prednisona 1 a 2 mg/kg/dose associada à tonsilectomia precoce.
C
Anti-inflamatórios não estereoidais.
D
Anakinra na dose de 1 mg/kg/dia por via subcutânea.
E
Inibidores de JAK com monitoramento da função pulmonar.
Menina de 7 anos, em uso crônico de prednisona por artrite idiopática juvenil poliarticular, apresenta lombalgia intermitente há 3 meses. A densitometria óssea por DXA de coluna lombar revela Z-score de −1,6. A radiografia lateral da coluna demonstra fratura vertebral por compressão em T12, sem história de trauma significativo. Sobre o diagnóstico de osteoporose nessa paciente, é CORRETO afirmar que:
A
O diagnóstico de osteoporose requer a coexistência de Z-score ≤ −2,0 e fratura vertebral por compressão.
B
A presença de fratura vertebral não traumática por compressão é suficiente para o diagnóstico de osteoporose, independentemente do valor de Z-score.
C
O Z-score de −1,6 descarta o diagnóstico de osteoporose, pois se encontra acima do limiar densitométrico estabelecido.
D
A confirmação diagnóstica depende da realização prévia de tomografia computadorizada quantitativa periférica para avaliação da DMO volumétrica.
E
A presença de fratura vertebral isolada configura baixa massa óssea, sendo necessária uma segunda fratura vertebral para diagnóstico de osteoporose.
Uma menina de 11 anos com ESJ é submetida a avaliação de rotina conforme consenso de especialistas. O intervalo recomendado para repetição das provas de função respiratória com DLCO, ecocardiograma, pro-BNP e teste de caminhada de 6 minutos, nesse caso, é:
A
A cada mês.
B
A cada 2 meses.
C
A cada 3 meses.
D
A cada 6 meses.
E
A cada 12 meses.
Um reumatologista pediátrico avalia uma menina de 9 anos com movimentos involuntários em extremidades e face há 2 semanas, associados a irritabilidade e labilidade emocional que precederam o quadro motor. A ASLO encontra-se dentro dos valores de referência. Considerando o diagnóstico provável e as particularidades dessa manifestação, a conduta CORRETA deve ser:
A
Solicitar ecocardiograma com Doppler pela associação com valvulite clínica ou subclínica.
B
Repetir a dosagem de ASLO após duas semanas e condicionar o diagnóstico à sua elevação.
C
Reconsiderar o diagnóstico de febre reumática diante da normalidade dos reagentes de fase aguda.
D
Iniciar prednisona 1-2 mg/kg/dia pela gravidade do envolvimento do sistema nervoso central.
E
Solicitar cultura de orofaringe para verificação de infecção estreptocócica prévia.
Um menino de 4 anos apresenta, há 2 anos, episódios recorrentes de febre alta com duração de 4 dias, estomatite aftosa, faringite exsudativa e linfadenite cervical. Os episódios se repetem a cada 4 semanas, com intervalos completamente assintomáticos. Crescimento e desenvolvimento normais. Culturas de orofaringe repetidamente negativas. Hemograma intercrises normal. Acerca do caso, a condição que precisa ser excluída antes de firmar o diagnóstico definitivo é:
A
Febre familiar do Mediterrâneo.
B
Neutropenia cíclica.
C
Síndrome de hiperimunoglobulinemia D.
D
Síndrome periódica associada ao receptor de TNF.
E
Deficiência de adenosina deaminase 2.
Uma menina de 10 anos é acompanhada por Esclerose Sistêmica Juvenil (ESJ) cutânea difusa há 2 anos, com anti-Scl-70 positivo. Apresenta tosse seca progressiva há 3 meses. A tomografia computadorizada de alta resolução evidencia padrão em vidro fosco bilateral. Dessa forma, assinale a conduta farmacológica de primeira linha para o acometimento pulmonar intersticial:
A
Micofenolato de mofetila associado a corticosteroide.
B
Nintedanibe associado a pirfenidona.
C
Rituximabe em monoterapia.
D
Bosentana com sildenafila.
E
Ciclosporina com metotrexato.
Lactente de 8 meses, com diagnóstico de osteogênese imperfeita tipo I confirmado por teste genético molecular, apresenta três fraturas de fêmur nos últimos 4 meses. A equipe de reumatologia pediátrica decide iniciar terapia com bisfosfonato endovenoso. Considerando a faixa etária e o esquema posológico adequado, assinale a conduta CORRETA:
A
Pamidronato 0,5 mg/kg/dia por 3 dias consecutivos a cada 2 meses.
B
Neridronato 1-2 mg/kg/dia por 3 dias consecutivos a cada 4 meses.
C
Ácido zoledrônico 0,5 mg/kg/dia por 7 dias consecutivos a cada 4 meses.
D
Neridronato 0,5-1,0 mg/kg/dia por 2 semanas consecutivas a cada 2 meses.
E
Ácido zoledrônico 1 mg/kg/dia por 2 dias consecutivos a cada 3 meses.
Em indivíduos adultos, a síndrome de Fanconi com perda renal de fosfato é comumente causada por:
A
Raquitismo hipofosfatêmico autossômico dominante.
B
Mieloma múltiplo.
C
Deficiência hereditária da 1α-hidroxilase renal.
D
Tumores mesenquimais produtores de FGF23.
E
Doença celíaca com má absorção de vitamina D.
Paciente de 67 anos com diagnóstico de polimiosite documentada por biópsia apresenta fraqueza muscular persistente após 8 meses de corticoterapia. A equipe deseja diferenciar miopatia esteroide de recorrência da atividade inflamatória. Nesse contexto, assinale CORRETAMENTE o achado na ENMG específico de atividade inflamatória muscular, NÃO sendo encontrado na miopatia esteroide:
A
Potenciais de ação de unidade motora polifásicos de baixa amplitude e curta duração.
B
Descargas repetitivas complexas nos músculos proximais dos membros.
C
Potenciais espontâneos de repouso como fibrilações e ondas positivas.
D
Redução do recrutamento de unidades motoras durante contração voluntária máxima.
E
Aumento da duração média dos potenciais de ação de unidade motora.
Com base nas Diretrizes da Sociedade Brasileira de Reumatologia para Espondiloartrite Axial em vigência, assinale a alternativa correta:
A
Os critérios devem ser utilizados para classificar pacientes com espondiloartrite axial, sendo o diagnóstico realizado preferencialmente por médico experiente ou reumatologista.
B
Nos pacientes em que a radiografia simples foi inconclusive, é obrigatório realizar ressonância magnética.
C
A presença do HLA-B27 é critério diagnóstico obrigatório e suficiente para confirmar a doença.
D
A indicação de programa de reabilitação é recomendada somente quando paciente tem dificuldade para deambular.
Um paciente de 56 anos, com queixa de fraqueza muscular há 7 meses, é encaminhado ao reumatologista. Ao examiná-lo nota-se enfraquecimento proximal e distal dos braços e das pernas, bem como dos flexores dos dedos. Em seus exames laboratoriais, apresentou CPK com valor de 820 U/L. Diante desse quadro, qual seria a principal hipótese diagnóstica?
A
Polimiosite.
B
Síndrome antissintetase.
C
Miosite por corpos de inclusão.
D
Miopatia necrosante imunomediada.
E
Dermatomiosite.
A febre familiar do mediterrâneo é uma doença autoinflamatória. Assinale a alternativa que apresenta a tríade clássica de sintomas e o tratamento dessa doença.
A
Febre recorrente, rash cutâneo e conjuntivite. Tratamento: colchicina.
B
Febre recorrente, dor abdominal e serosite. Tratamento: canaquinumabe.
C
Febre recorrente, rash cutâneo e serosite. Tratamento: canaquinumabe
D
Febre recorrente, dor abdominal e artrite. Tratamento: colchicina.
E
Febre recorrente, rash cutâneo e artrite. Tratamento: anakinra.
Mulher, 38 anos, iniciou com febre recorrente, apresentando um pico diário de 39 °C, geralmente no início da noite, associada à artralgia de padrão inflamatório em punhos, joelhos e tornozelos. Foi diagnosticada com doença de Still e iniciou tratamento com prednisona e metotrexato, porém mantém refratariedade ao quadro. Considerando esse caso clínico, qual seria a melhor opção terapêutica?
A
Iniciar tocilizumabe.
B
Iniciar azatipriona.
C
Iniciar adalimumabe.
D
Iniciar rituximabe.
E
Iniciar infliximabe.
Mulher, 29 anos, apresenta quadro de febre, eritema nodoso em membros inferiores e artrite em tornozelos. Com base nesses achados, qual seria a principal hipótese a ser investigada?
A
Síndrome de Sjögren.
B
Amiloidose.
C
Lúpus eritematoso sistêmico.
D
Sarcoidose.
E
Poliarterite nodosa.
Paciente do sexo masculino, 69 anos, recebeu recentemente o diagnóstico de esclerose sistêmica forma cutânea difusa. Ele apresenta fenômeno de Raynaud com capilaroscopia de padrão SD, anticorpos anti-Scl-70, RNA polimerase III, envolvimento cardíaco e gastrointestinal. Diante desse quadro clínico, quantos fatores de risco esse paciente apresenta para desenvolvimento de doença pulmonar intersticial?
A
1.
B
2.
C
3.
D
4.
E
5.
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