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Questões de Concurso sobre Reumatologia
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No que se refere à febre reumática (FR), assinale a alternativa correta.
A
A artrite é caracterizada como poliartrite que acomete grandes articulações, com padrão migratório, assimétrico, autolimitada e com duração menor que quatro semanas, mesmo sem tratamento específico.
B
A coreia de Sydenham é a manifestação neuropsiquiátrica da FR e os movimentos são involuntários, rítmicos, breves, acometendo principalmente o tronco e a face.
C
Para o diagnóstico de FR inicial são necessários dois critérios maiores, como cardite e poliartralgia, e um critério menor, como eritema marginado.
D
Os testes rápidos para o estreptococo do grupo A (EGA) apresentam a vantagem da rapidez, com boa sensibilidade, mas a especificidade é variável.
Em relação ao metabolismo ósseo, assinale a afirmativa correta.
A
A Esclerostina é secretada pelos osteoblastos e inibe a proteína WNT de se ligar a LPR5/6 (proteína 5 e 6 relacionada com o receptor de lipoproteína de baixa densidade), levando a redução da massa óssea.
B
A ligação entre RANK (Receptor ativador do fator nuclear κβ) e seu ligante RANKL resulta em maturação dos osteoclastos, promovendo a reabsorção óssea.
C
O estrogênio diminui a produção de osteoprotegerina (OPG) e estimula a atividade osteoclástica, aumentando a reabsorção óssea.
D
O paratormônio (PTH) inibe a atividade osteoclástica, aumentando a formação óssea.
Uma mulher de 50 anos com diabetes mellitus tipo 2 apresenta-se com dor, calor e inchaço na articulação do quadril direito, acompanhados de febre baixa e mal-estar nos últimos sete dias. Relata dificuldade para caminhar devido à dor. Os exames de imagem mostram destruição articular parcial e edema periarticular. A cultura de sangue é positiva para Staphylococcus aureus. Qual é o diagnóstico mais provável?
A
Artrite reumatoide.
B
Osteoartrite séptica.
C
Gota.
D
Artrite psoriásica.
E
Artrite infecciosa.
Mulher de 32 anos de idade, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) há 6 anos, apresenta um quadro progressivo de disfunção neuropsiquiátrica, incluindo alterações cognitivas com perda de memória episódica, mioclonias multifocais, crises convulsivas generalizadas de difícil controle e episódios de hemiparesia transitória. No histórico, destaca-se a presença de nefrite lúpica classe IV tratada previamente com imunossupressores, além de artrite intermitente e erupção cutânea malar. A paciente também refere cefaleias intensas com caráter pulsátil, resistentes a opioides. O exame neurológico revela ataxia cerebelar, hiporreflexia global e nistagmo bilateral. O exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) apresenta pleocitose linfocítica moderada, hiperproteinorraquia e bandas oligoclonais positivas, sem sinais de infecção. O eletrencefalograma (EEG) mostra atividade epileptiforme difusa com crises subclínicas. A ressonância magnética de crânio com contraste revela lesões hiperintensas na substância branca subcortical, particularmente em áreas occipitais e frontais, além de áreas de restringimento de difusão sugestivas de isquemia subaguda. A angio-RM evidencia estenoses segmentares nas artérias cerebrais de pequeno e médio calibre, sugerindo vasculite. Os exames laboratoriais mostram FAN 1:5120, anti-P ribossomal positivo, antidsDNA elevado e consumo significativo de complemento (C3 e C4).
Referente ao caso citado, assinale a alternativa incorreta.
A
A presença de manifestações neuropsiquiátricas graves, como crises convulsivas, mioclonias e lesões isquêmicas em RM, sugere o envolvimento ativo do LES, sendo necessário o uso de imunossupressão agressiva, como corticosteroides em pulsoterapia associados à ciclofosfamida ou rituximabe.
B
A detecção de anti-P ribossomal positivo está fortemente associada ao envolvimento neurológico do LES, especialmente em manifestações psiquiátricas e convulsivas, corroborando a necessidade de intervenção terapêutica intensiva.
C
A presença de estenoses segmentares nas artérias cerebrais de pequeno e médio calibre, associada ao quadro clínico e laboratorial, sugere vasculite cerebral lúpica. O manejo imediato inclui corticosteroides de alta dose e imunossupressores, sendo a anticoagulação indicada apenas em caso de eventos trombóticos documentados.
D
Apesar da elevação significativa de anti-dsDNA e da presença de estenoses arteriais, o tratamento deve ser focado em neuroproteção com anticonvulsivantes e controle de crises mioclônicas, uma vez que o envolvimento do sistema nervoso central no LES raramente responde de forma eficaz à imunossupressão.
Leia as afirmativas abaixo acerca da ressonância magnética (RM):
I.A Tomografia Computadorizada (TC) é preferível à RM quando a resolução de tecidos moles precisa ser alta e detalhada (p. ex., para avaliar alterações da medula espinal ou intracranianas ou para avaliar suspeita de tumores musculoesqueléticos, inflamação, trauma ou alterações articulares).
II.A colangiopancreatografia por ressonância magnética (MRCP) é particularmente útil como um método de imagem não invasivo, altamente preciso de imagem dos sistemas biliares e ductos pancreáticos.
III.A angiorressonância (MRA) é utilizada para examinar as artérias com boa precisão diagnóstica e esse método é menos invasivo do que angiografia convencional. Às vezes, utiliza-se um agente de contraste à base de gadolínio.
IV.Na RM, os meios de contraste podem ser utilizados para destacar as estruturas vasculares e para ajudar a caracterizar inflamações e tumores.
Estão corretas as afirmativas:
A
II, III e IV, apenas.
B
II e IV, apenas.
C
I, II, III e IV.
D
I, II e III, apenas.
E
III e IV, apenas.
Leia o excerto abaixo:
"A______é uma doença crônica rara de causa desconhecida, caracterizada por fibrose difusa e alterações vasculares na pele, articulações e órgãos internos (especialmente esôfago, trato gastrointestinal inferior, pulmões, coração e rins). Os sintomas comuns incluem síndrome de Raynaud, poliartralgia, disfagia, azia, edema e, por fim, espessamento da pele e contratura dos dedos. O envolvimento de coração, pulmões e rins é responsável pela maioria das mortes."
Assinale a alternativa que preenche corretamente a lacuna do trecho acima.
A
Artrite Psoriática
B
Síndrome de Sjögren
C
Gota
D
Espondilite Anquilosante
E
Esclerodermia
Como deve ser realizada a profilaxia em pacientes com febre reumática?
A
Pacientes que tiveram cardite leve sem lesão residual: até os 25 anos ou 10 anos após o último surto. Se houve lesão valvar moderada ou grave: até os 40 anos ou por toda a vida. Pacientes que não tiverem cardite: até os 21 anos ou 5 anos após o último surto. Realizada com penincilina benzatina.
B
Pacientes que tiveram cardite leve sem lesão residual: até os 25 anos ou 10 anos após o último surto. Se houve lesão valvar moderada ou grave: por toda a vida. Pacientes que não tiverem cardite: não precisam realizar a profilaxia. Realizada com penincilina benzatina.
C
Pacientes que tiveram cardite leve sem lesão residual: até os 25 anos ou 10 anos após o último surto. Se houve lesão valvar moderada ou grave: até os 40 anos ou por toda a vida. Pacientes que não tiverem cardite: até os 25 anos ou 5 anos após o último surto. Realizada com penincilina benzatina ou sulfadiazina.
D
Pacientes que tiveram cardite leve sem lesão residual: até os 35 anos ou 10 anos após o último surto. Se houve lesão valvar moderada ou grave: até os 50 anos ou por toda a vida. Pacientes que não tiverem cardite: até os 25 anos ou 5 anos após o último surto. Realizada com penincilina benzatina.
E
Pacientes que tiveram cardite leve sem lesão residual: até os 25 anos ou 10 anos após o último surto. Se houve lesão valvar moderada ou grave: por toda a vida. Pacientes que não tiverem cardite: até os 21 anos ou 5 anos após o último surto. Realizada com penincilina benzatina ou sulfadiazina.
O diagnóstico de PFAPA é excluído na:
A
Ausência de aftas durante o surto.
B
Presença de leucopenia menor do que 4.000 leucócitos/mm3.
C
Duração da febre maior do que 4 dias.
D
História familiar de febre recorrente em um dos genitores.
E
Presença de linfonodomegalia cervical anterior.
São manifestações da Síndrome de Ehler-Danlos, EXCETO:
A
Hipermobilidade articular.
B
Lesões cutâneas cicatriciais.
C
Equimoses.
D
Rotura vascular.
E
Baqueteamento digital.
A alteração laboratorial esperada na artrite idiopática juvenil sistêmica complicada com síndrome de ativação macrofágica, e que a diferencia de casos não complicados, é a:
A
Anemia.
B
Redução do fibrinogênio.
C
Leucocitose com linfocitose.
D
Redução da proteína C reativa.
E
Ferritina elevada.
O uso do ácido acetilsalicílico na doença de Kawasaki deve ser administrado:
A
Em doses que variam de 30 a 80 mg/kg/dia após o início da imunoglobulina EV.
B
Em doses de 3 a 5 mg/kg/dia dividida em 3 doses diárias.
C
Até a normalização dos exames laboratoriais nos pacientes com aneurismas.
D
Em doses de 3 a 5 mg/kg após 48 horas do paciente estar afebril.
E
Apenas em pacientes com aneurismas.
Pele espessada e limitação da mobilidade articular NÃO são encontradas na:
A
Hialinose infantil sistêmica.
B
Diabetes melito tipo 1.
C
Fascite eosinofílica.
D
Progéria.
E
Síndrome de Blau.
Em um paciente com níveis elevados de ácido úrico e sintomas de artrite nos pés em consequência de gota, é correto afirmar que o(a):
A
envolvimento tarsometatarsal é comum
B
redução do espaço articular é uma característica frequente
C
sinal do duplo contorno da cartilagem é específico da doença
D
desmineralização óssea é um achado encontrado na maior parte dos casos
LAF, sexo feminino de 4 anos é atendida por quadro de febre alta diária há quatro semanas, geralmente um pico à noite. Refere dores nas pernas durante a febre, exantema discreto em tronco e membros superiores, dor, edema e calor em joelho direito com início há uma semana. Ao exame, apresenta-se bem, afebril no momento da consulta, mas com aumento significativo do joelho direito, com calor e dor à palpação. Presença de adenomegalia cervical, axilar e inguinal bilateral e hepatoesplenomegalia discreta. Restante do exame normal. Qual dos diagnósticos a seguir é o mais provável?
A
Artrite idiopática juvenil sistêmica.
B
Febre reumática.
C
Lúpus eritematoso juvenil.
D
Tuberculose óssea.
E
Artrite reacional e quadro infeccioso.
DPS, sexo masculino, 37 anos, refere lombossacralgia inflamatória e prostatite recorrente há 2 anos. Nos últimos 05 meses, apresentou episódios de uveíte anterior e artrite de joelhos. Raio X revela sacroileíte assimétrica. VSG: 80 mm na primeira hora, HLA: B27 positivo. Sobre o caso acima, o diagnóstico e a etiologia / “gatilho” mais prováveis são:
A
Espondilite anquilosante clássica; Ureaplasma urealyticum.
B
Espondiloartrite reativa; Chlamydia trachomatis.
C
Artrite reativa; Shigella flexneri.
D
Artrite infecciosa; Mycobacterium tuberculosis.
E
Artrite infecciosa; Staphylococcus aureus.
Em relação às manifestações extra-articulares da artrite reumatoide (AR), é correto afirmar:
A
A linfadenopatia pode estar presente na AR em atividade, revelando achados benignos ao exame histológico.
B
A esclerite ocasiona dor e vermelhidão ocular, com preservação da acuidade visual.
C
O risco de doenças linfoproliferativas é menor na síndrome de Felty, mas há maior incidência de infecção.
D
O envolvimento do sistema nervoso central é comum na artrite reumatoide de longa duração.
E
A fibrose pulmonar na AR pode assemelhar-se à fibrose pulmonar idiopática, mas responde melhor a imunossupressores.
Assinale a alternativa que indica corretamente artrite ou sinovite, geralmente acompanhada de rigidez matinal, que pode durar horas até melhorar; o cansaço é uma manifestação frequente e a artrite atinge os dois lados do corpo, principalmente as mãos, os punhos e pés, evoluindo para articulações maiores e determinando desvios e deformidades decorrentes do afrouxamento ou da ruptura dos tendões e das erosões articulares.
A
Fibromialgia
B
Gota e pseudo gota
C
Síndrome de Sjögren
D
Artrite Reumatoide (AR)
E
Artrite séptica
Paciente com lombociatalgia e comprometimento de raiz nervosa L4. Durante exame físico deste paciente, é esperado comprometimento motor e alteração de sensibilidade em território específico de L4. Assinale a alternativa CORRETA que corresponde à distribuição de sensibilidade e motora esperadas:
A
face lateral da perna e dorso do pé/ Extensão do hálux.
B
face medial da perna e pé/ Dorsiflexão e inversão do pé.
C
face medial da perna e dorso do pé/ Flexão plantar e eversão do pé.
D
face medial da perna e pé/ Flexão do joelho.
E
face lateral do pé/ Flexão plantar e eversão do pé.
A respeito das interações medicamentosas no tratamento da gota, é a alternativa CORRETA em relação ao uso concomitante de colchicmma e inibidores da P-glicoproteina (P-gp), como a Claritromicina:
A
A clartromicmna reduz a eficácia da colchicina, aumentando o risco de ataques agudos de gota.
B
A combinação não apresenta riscos significativos de interações medicamentosas.
C
A clartromicina, um imbidor da P-gp, pode aumentar as concentrações plasmáticas da colchicina, elevando o risco de toxicidade.
D
A claritromicima estimula o metabolismo da colchicina, reduzindo sua toxicidade.
E
O uso concomitante leva a uma diminuição da eficácia antimicrobiana da claritromicina devido à competição pelo mesmo sítio de ligação.
Analise as afirmativas a seguir:
I. A espondilite anquilosante (EA) representa o protótipo de um grupo de doenças inflamatórias outrora conhecidas como espondiloartropatias, hoje denominadas espondiloartrites.
II. As espondiloartrites compreendem a EA, a artrite reativa (antigamente denominada Síndrome de Reiter), a artrite psoriásica, a espondiloartrite relacionada à doença inflamatória intestinal e a espondiloartrite indiferenciada.
III. A EA é uma doença de caráter inflamatório, agudo e progressivo que afeta primariamente as articulações sacroilíacas e o esqueleto axial (coluna vertebral), e, com menor frequência, as articulações periféricas e outros órgãos extra-articulares, como olho, pele e sistema cardiovascular.
Marque a alternativa CORRETA:
A
Todas as afirmativas estão corretas.
B
Nenhuma afirmativa está correta.
C
Apenas uma afirmativa está correta.
D
Apenas duas afirmativas estão corretas.
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