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Questões de Concurso sobre Trauma Maxilofacial
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Lesões traumáticas nos dentes e estruturas de suporte são comumente observadas em pacientes lesionados. O traumatismo orofacial está envolvido em aproximadamente 15% do total dos atendimentos de emergência, e 2% desses casos abrangem traumatismo dentoalveolar isolado (Andreasen et.al, 2002). Acerca do traumatismo orofacial, é INCORRETO afirmar que:
A
O trauma direto causa lesões aos dentes posteriores e ao tecido mole.
B
Lesões dentárias são cerca de duas vezes mais frequentes entre crianças com incisivos protruídos do que entre aquelas com oclusões normais.
C
O tratamento ortodôntico precoce em crianças predispostas pode ser uma estratégia preventiva efetiva.
D
Em geral, um golpe em baixa velocidade causa danos às estruturas de suporte dentoalveloares e um impacto em alta velocidade resulta em fraturas coronárias.
E
Objetos contundentes tendem a favorecer fraturas limpas de coroa, ao contrário dos objetos rombudos, que determinam luxação ou fraturas radiculares.
Sabe-se que as crianças, apesar de não serem o público com maior prevalência, podem ser acometidas por trauma facial. A respeito disso, analisar os itens abaixo:
I. Por causa do crescimento e do desenvolvimento, a criança que sofre traumatismo pode apresentar sequelas, principalmente se a fratura atingir centros de crescimento facial.
II. A gravidade das fraturas da face em crianças depende de fatores extrínsecos, como direção e sentido da força e forma do objeto contundente.
III. A gravidade das fraturas da face em crianças independe de fatores intrínsecos, como áreas anatômicas envolvidas e resistência dos seios paranasais.
IV. Em crianças, as fraturas da apófise condilar podem ocasionar a separação completa do centro de crescimento, com interposição de tecidos moles, músculos e cicatrizes que impedem a união de fragmentos.
Estão CORRETOS:
A
Somente os itens I, II e III.
B
Somente os itens I, II e IV.
C
Somente os itens II, III e IV.
D
Somente os itens I, III e IV.
O zigoma articula-se com os ossos frontal, esfenoide, temporal e maxilar, contribuindo significantemente para a resistência e a estabilidade do terço médio da face. A projeção anterior do zigoma o leva a ser traumatizado com frequência. Em relação às fraturas do complexo zigomático, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
-
( ) A equimose e o edema são os sinais clínicos iniciais mais comuns.
( ) A ausência de resposta pupilar e a ptose podem estar presentes, se o nervo craniano IV for lesionado.
( ) A parestesia ou a anestesia das bochechas, parte lateral do nariz, lábio superior e dentes anteriores superiores podem ser resultado de lesão nos nervos zigomaticotemporal ou infraorbital.
( ) A enoftalmia é uma sequela que ocorre devido ao edema ou hematoma na área da órbita.
-
A sequência está correta em
A
F, F, V, V.
B
F, V, F, F.
C
V, V, F, V.
D
V, F, V, F.
René Le Fort (1901) estudou as fraturas da maxila em cadáveres, atirando-os ao solo e, posteriormente, dissecando-os. Ele, então, classificou as zonas de fragilidade da maxila e descreveu as fraturas tipo Le Fort I, Le Fort II e Le Fort III. A fratura descrita como "Esta linha de fratura ocorre imediatamente acima dos ápices dos dentes e estende-se posteriormente até a parte inferior do processo pterigoide do esfenoide. Separa-se, assim, o processo alveolar do corpo da maxila de cada lado; e fraturam-se, ainda, o septo nasal ósseo (vômer), os dois palatinos e os dois processos pterigóideos. Ocorre, portanto, fratura dos três pilares de sustentação da maxila na base destes, próximo aos alvéolos." representa uma fratura do tipo:
A
Le Fort II
B
Le Fort III
C
Le Fort IV
D
Le Fort I
A fratura do osso zigomático é uma lesão facial comum, representando a fratura facial mais usual ou a segunda em frequência, após as fraturas nasais.
Entre as técnicas para sua redução está a abordagem por meio do sulco vestibular da maxila, que é conhecida como
A
abordagem de Gillies.
B
técnica de Keen.
C
abordagem percutânea.
D
técnica de Carroll-Girard.
E
abordagem de Dingman.
Como para todas as lesões, a atenção inicial deve ser dirigida para o estabelecimento de uma via respiratória e o controle da hemorragia. As fraturas de maxila podem ser divididas em Lefort nível I, nível II e nível III. A causa mais frequente de hemorragia em fraturas Le Fort nível I e a conduta indicada para tratamento são:
A
Fraturas dentoalveolares associadas/ contenções semirrígidas.
B
Septo nasal fraturado/ Compressa nasal com gaze – tamponamento nasal anterior.
C
Fratura e deslocamento do pilar zigomaticomaxilar bilateral/ fixação interna rígida imediata.
D
Rompimento das placas pterigóideas/ embolização bilateral das artérias palatinas descendentes.
O traumatismo ocular, comum em fraturas do complexo zigomático-maxilar, pode resultar em sangramento na câmara anterior – a área entre a córnea clara e a íris colorida conhecida como hifema traumático. Os objetivos do tratamento são prevenção de novos episódios de sangramento e manutenção da pressão intraocular normal. As condutas mais indicadas para o tratamento do hifema são:
A
Intervenção cirúrgica oftalmológica.
B
Reparação de fraturas associadas em momento precoce.
C
Curativo compressivo no olho ferido, elevação da cabeceira da cama, uso de ciclopégicos tópicos e corticoides.
D
Manejo cirúrgico associado ao uso de anti-inflamatórios não estereoidais, analgésicos de ação central e colírios.
O atendimento odontológico passa desde a orientação de higiene e escovação até situações que envolvam maiores complexidades com necessidade de urgência no atendimento. O “Manual de Boas Práticas em Biossegurança para Ambientes Odontológicos”, lançado pelo CFO em 2020, lista uma série de procedimentos considerados de urgência na assistência odontológica, EXCETO:
A
Dor odontogênica aguda (Pulpite).
B
Traumatismo envolvendo os ossos da face, com potencial comprometimento da via aérea do paciente.
C
Biópsias.
D
Cimentação de coroas ou próteses fixas.
E
Remoção de lesões de cárie extensas ou restaurações que estejam causando dor.
Sobre os traumas e ferimentos de tecidos moles, relacione a Coluna 1 à Coluna 2.
Coluna 1
1. Equimose.
2. Laceração.
3. Contusão.
4. Abrasão/Escoriação.
Coluna 2
( ) Lesão irregular, que corta a pele e os tecidos subepiteliais, sendo causada mais comumente por um objeto cortante.
( ) Lesão fechada, resultante de um trauma rombo, apresenta-se com edema e hematoma, mas a pele e a mucosa mantêm-se íntegras.
( ) Lesão causada por forças de cisalhamento que removem uma camada superficial da pele. Destruição das camadas superficiais – epiderme/derme.
( ) Lesão fechada resultante de um trauma de baixo impacto seguido por extravasamento de sangue, sem aumento de volume. Ocorre quando há ruptura de vasos sanguíneos menores.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
2 – 3 – 4 – 1.
B
4 – 1 – 2 – 3.
C
1 – 4 – 2 – 3.
D
3 – 2 – 4 – 1.
Segundo Fonseca, Barber e Powers (2015), qual alternativa define corretamente a classificação das fraturas naso-orbito-etmoidal, bem como seu tratamento adequado?
A
Tipo III é aquela em que ocorre cominuição do fragmento central ao qual o tendão cantal medial está inserido. Seu tratamento exige somente fixação do fragmento aderido ao tendão palpebral medial.
B
Tipo II é aquela em que o ligamento palpebral medial está inserido a um fragmento central grande. Seu tratamento exige fixação do fragmento e cantopexia transnasal.
C
Tipo I é aquela em que há separação da área em grandes fragmentos ósseos, sendo que o tendão palpebral medial está aderido a um deles. Seu tratamento exige redução e fixação dos fragmentos envolvidos.
D
Tipo II é aquela em que há somente um fragmento ósseo envolvido na fratura e o tendão palpebral medial está aderido a ele. Seu tratamento exige redução e fixação do fragmento envolvido.
E
Tipo III é aquela em que ocorre cominuição do fragmento central ao qual o tendão cantal medial está inserido. Seu tratamento exige cantopexia transnasal.
Em um paciente com fratura do osso frontal com indicação cirúrgica para um acesso bicoronal, o cirurgião deve ter em sua mente a anatomia topográfica dessa região. De acordo com o acesso cirúrgico mencionado no enunciado acima, assinale o item correto.
A
A fáscia subgaleal é contínua com a camada areolar frouxa dentro do músculo orbicular do olho.
B
A fáscia temporal está inserida no ângulo mandibular, estabilizando os movimentos mandibulares.
C
A camada músculo-aponeurótica chamada gálea é formada pelos músculos temporais e frontal, bilateralmente.
D
O pericrânio é a camada mais superficial do Scalp, sendo relevante para que sua preservação possa contribuir nas reconstruções teciduais.
A despeito da diversidade de tratamento de fraturas de mandíbula, os princípios básicos para o sucesso são:
A
retorno rápido a função, ou seja, mastigar imediatamente após aplicar a fixação interna estável;
B
estabilização eficiente das fraturas, sendo secundária a redução dos cotos ósseos;
C
Evitar má união (pseudoartrose) e não união;
D
redução correta e estabilização evitando infecção.
Analisando o trauma facial e ponderando sobre o diagnóstico e tratamento das fraturas faciais, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) As fraturas faciais da face podem ser classificadas como fraturas do tipo Le Fort A, B ou C, sendo Le Fort C também conhecida e chamada de fratura piramidal da face.
( ) Fraturas parassinfisárias bilaterais podem constituir um estado de urgência, já que podem produzir o colapso do complexo glossoepiglótico com consequente obstrução respiratória.
( ) A técnica radiográfica para avaliação de uma possível fratura de arco zigomático é a incidência de Hirtz.
( ) Numa fratura de zigoma associada a lacerações na face, o cirurgião bucomaxilofacial deve ficar atento à prevenção do tétano somente nos pacientes com vacinação há mais de 10 anos.
( ) As fraturas intracapsulares do côndilo mandibular são aquelas que ocorrem acima das inserções da cápsula articular e sempre requerem abordagem cirúrgica, visto promoverem comprometimento da oclusão dentária.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
F – V – V – F – F.
B
F – F – F – V – F.
C
V – F – F – F – V.
D
V – V – V – V – V.
Paciente do sexo feminino, 75 anos e edêntula, foi vítima de queda da própria altura há 3 dias e compareceu ao ambulatório de odontologia da polícia militar do estado de Goiás queixando-se de dor na mandíbula. Ao exame clínico, observouse equimose em assoalho e boca do lado direito e abertura normal da boca. Com base nessas informações, quais são a principal hipótese diagnóstica e o melhor exame a ser solicitado?
A
Fratura de corpo mandibular direito; Radiografia panorâmica.
B
Fratura de ângulo mandibular direito; Lateral oblíqua de mandíbula direita.
C
Fratura de côndilo mandibular esquerdo; Towne reversa.
D
Fratura de parasínfise mandibular esquerda; Tomografia computadorizada.
E
Fratura de corpo mandibular direito; Towne reversa.
A Cantopexia ou fixação transnasal com fio é um procedimento que o cirurgião Buco-Maxilo-Facial deve realizar, quando necessário, para melhor tratamento de algumas fraturas do terço médio da face. Esse procedimento envolve a fixação e a estabilização do fragmento ósseo contendo o ligamento cantal medial nas fraturas
A
do tipo Naso Orbito Etmoidais.
B
da Maxila tipo Le Fort II.
C
dos Ossos Próprios do Nariz.
D
da Maxila tipo Le Fort III.
Paciente adulta jovem buscou UBS apresentando lesões nos lábios, fratura da coroa do dente 21 com exposição pulpar, escoriações, arranhões e edemas nos membros superiores e inferiores. Sobre a conduta correta que o cirurgião-dentista deve desempenhar, analise as afirmativas.
I- Realizar imediatamente a restauração do dente 21.
II- Realizar exames físicos intra e extrabucais e radiográfico.
III- Indagar sobre a história do trauma, buscando elementos que possam caracterizar sua causa.
IV- Indicar que a paciente procure a assistente social da unidade, caso suspeite de violência doméstica.
Está correto o que se afirma em
A
I e IV, apenas.
B
II e III, apenas.
C
I e II, apenas.
D
I, III e IV, apenas.
E
II, III e IV, apenas.
As fraturas do terço médio da face podem causar situações clínicas muito específicas como a hemorragia retrobulbar. Sobre essa situação clínica, é correto afirmar que
A
o sangramento ocorre pela ruptura das artérias etmoidais.
B
não se trata, apesar de grave, de uma emergência oftálmica.
C
a hemorragia arterial pode levar ao comprometimento da função do nervo óptico e obstrução da artéria central da retina.
D
essas fraturas podem evoluir com trombose do seio cavernoso.
As fratura naso-órbito-etmoidal (NOE) podem ser classificados pelos seguintes tipos:
A
injurias do tipo I: são caracterizadas com a presença de um pequeno fragmento central, correta redução tridimensional e fixação restauram anatomicamente a área cantal.
B
injúrias do tipo II: possuem um pequeno fragmento de suporte ao ligamento cantal ou completa avulsão do ligamento já ocorreu, se faz necessária cantopexia transnasal.
C
injúrias do tipo III: existência de um grau de fragmentação, onde o fragmento de suporte ao ligamento é suficientemente grande para receber a fixação.
D
injúrias do tipo III: faz-se necessária a realização da cantopexia transnasal direta.
E
injúrias do tipo II: exibem rompimento da moldura externa em vários fragmentos.
O trauma facial, por sua natureza complexa, necessita de entendimento e avaliação clínica para direcionar exames de imagem e priorizar procedimentos. A otorragia é um sinal clínico mais provável na fratura de
A
Ângulo de mandíbula.
B
Côndilo mandibular.
C
Tuber da maxila.
D
Fenda antegonial.
E
Processo estiloide.
Historicamente, a classificação das fraturas zigomáticas foi utilizada para prever quais fraturas permaneceriam estáveis após a redução. Um método de classificação com base no padrão de segmentação e deslocamento foi descrito, e essas fraturas classificadas em fraturas de Baixa, Média ou Alta energia. Assinale a alternativa que apresenta o autor e o ano dessa classificação.
A
Gillies e colaboradores; 1927.
B
Knight e North; 1961.
C
Manson e colaboradores; 1990.
D
Gruss e colaboradores; 1990.
E
Zingg e colaboradores; 1992.
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