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Questões de Concurso sobre Clínica Cirúrgica e Anestesiologia
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Considerando que o risco anestésico é determinado a partir da análise do paciente, da anestesia e da cirurgia, assinale a alternativa correta.
A
O exame físico geral é mais importante do que o resultado dos exames laboratoriais para a definição do risco anestésico do animal.
B
O estado físico do paciente é determinante para o estabelecimento do risco anestésico. Nesse sentido, o risco é maior no animal obeso em comparação ao animal com escore de condição corporal ideal.
C
Um procedimento anestésico prolongado não aumenta o risco do paciente, considerando a qualidade dos fármacos disponíveis e a modernização das técnicas anestésicas na medicina veterinária.
D
A habilidade da equipe cirúrgica tem influência sobre o resultado da cirurgia, mas não interfere no risco anestésico de pacientes veterinários.
E
Durante o procedimento cirúrgico, eventuais intercorrências não influenciam no risco anestésico do animal.
Sabe-se que por menor que seja o trauma durante o procedimento cirúrgico, é necessário lembrar que há associado outro fator de desequilíbrio orgânico, a anestesia e ambos promoverão uma agressão ao indivíduo que poderá causar-lhe alterações na sua condição homeostática. Sendo assim, é importante que se realize um pós-operatório que ofereça todas as condições para o pronto restabelecimento da homeostase. O objetivo dos cuidados pós-cirúrgico é manter o paciente no melhor estado possível, de forma que a estabilização metabólica e a cicatrização ocorram no menor tempo possível e tais cuidados iniciam imediatamente após a cirurgia, estendendo-se até a alta clínica. Assim, os parâmetros a serem analisados dependerão do quadro geral do paciente e do tipo de intervenção a que foi submetido.
No âmbito dos procedimentos pós-cirúrgicos recomendados, marque a opção que caracteriza o estímulo à recuperação.
A
Procede-se à massagem e os movimentos de flexão e extensão dos membros para ativar a circulação. Deve -se fazer a alternância postural a cada duas horas para evitar hipóstase, atelectasias e úlceras por decúbito. Promover a tosse estimulada pela palpação da laringe e da traqueia, visando o auxílio na limpeza das vias aéreas. Para o animal estressado deve-se incentivá-lo a ingerir água e alimento, manipulá-lo de forma gentil e evitar o contato com diferentes pessoas. A alta deve ser o mais precoce possível;
B
O uso de analgésicos deve ser utilizado com cuidado no pós- operatório imediato, dando-se preferência aos que não interfiram com a pressão sanguínea. ex: Flunixin meglumine (Banamine) na dose de 1,1mg/kg, conjuga o efeito analgésico e anti-inflamatório que favorece o processo cicatricial reduzindo o edema. Seu uso por tempo superior a 48 horas requer cuidados, devido ao seu potencial risco de complicações gastrintestinais, principalmente nos cães jovens;
C
É interessante controlar o débito urinário, que pode ser feito mediante adaptação de sonda uretral, avaliando o volume urinário colhido por hora. O parâmetro esperado é de 1-2ml/kg/hora. Oligúria persistente após fluidoterapia adequada pode ser indicação de hipotensão ou complicação renal se a pressão estiver normal;
D
Fazer curativo tópico diário, manter a bandagem limpa, manter os drenos desobstruídos, irrigando-os frequentemente;
E
Manter em temperatura ambiente (25°C), separado dos outros animais que apresentam enfermidades bacterianas ou virais.
O uso de barbitúricos é um método aceitável para a realização de eutanásia; esses barbitúricos devem ser administrados por via intravenosa em dose suficiente para produzir a ausência do reflexo corneal; em seguida, pode-se complementar esse procedimento com a administração de cloreto de potássio associado ou não ao bloqueador neuromuscular, ambos por via intravenosa. Para tal, não é necessária a administração de medicamentos pré-anestésicos.
C
Certo
E
Errado
A analgesia é definida pela insensibilidade à dor, sem perda da consciência.
C
Certo
E
Errado
Uma cadela foi submetida a castração devido a uma piometra. São cuidados pós-operatórios que o auxiliar veterinário deverá ter com a cadela, EXCETO:
A
O local da incisão deve ser avaliado duas vezes ao dia em busca de vermelhidão.
B
Fazer compressas frias por 2 a 3 dias.
C
Colocar colar elizabetano no animal para evitar autotraumatismo.
D
Fornecer água após 4 a 6 horas da cirurgia.
E
Fomecer alimentos somente após 48 horas da cirurgia.
Um centro cirúrgico precisa ser mantido no maior nível de esterilidade possível, tendo em vista que uma infecção hospitalar pode grandes problemas para o paciente. Neste sentido, são recomendações gerais para prevenção de infecção no centro cirúrgico, EXCETO:
A
Aventais e campos cirúrgicos devem ser resistentes à penetração de liquidos.
B
Circuitos de anestesia devem ser trocados a cada paciente.
C
Deve haver a escovação e paramentação adequada da equipe cirúrgica.
D
Artigos esterilizados devem ser avaliados quanto à data de validade e integridade da embalagem.
E
Os uniformes devem ser coletivos.
Na tomada de decisão no fechamento da ferida, indique a opção correta.
A
O fechamento da ferida deve objetivar o retorno do paciente à sua atividade normal o mais rápido possível.
B
Em situação de trauma grave, o mais importante é se concentrar na ferida.
C
O paciente politraumatizado se estabiliza rapidamente, permitindo o monitoramento à distância.
D
A probabilidade de sucesso no fechamento de feridas traumáticas independe do tipo e grau de contaminação bacteriana.
É função do auxiliar veterinário preparar o paciente, verificando se seu estado geral está bom e realizando a tricotomia e limpeza da região que será abordada cirurgicamente. Com o animal já anestesiado e posicionado na mesa de cirurgia, é feita a antissepsia da superfície corpórea, que consiste em:
A
Uso de povidine degermante, enxague com solução fisiológica e depois uso de povidine tópico.
B
Uso de água oxigenada, enxague com povidine e uso de álcool 70%.
C
Uso de clorexidine tópico, enxague com água oxigenada e uso de povidine tópico.
D
Uso de hipoclorito de sódio em duas etapas.
E
Uso de povidine tópico, enxague com álcool iodado e uso de povidine degermante.
O conhecimento da fisiopatologia da dor, bem como dos fármacos disponíveis para o tratamento da dor são essenciais para uma boa prática clínica no manejo de pacientes doloridos. Fármacos adjuvantes vêm ganhando destaque, em especial no que tange ao tratamento de dor crônica.
Sobre analgésicos adjuvantes assinale a afirmação correta.
A
A amantadina foi inicialmente utilizada como agente antifúngico, porém suas propriedades analgésicas são mediadas pelo agonismo aos receptores NMDA. A eficácia analgésica da amantadina parece ser limitada a casos de dor crônica, particularmente quando a sensibilização central está presente tal como em artrites crônicas.
B
Gabapentina é um análogo estrutural do ácido gama aminobutírico (GABA) e produz analgesia por meio da interação com estes receptores. Historicamente, tem sido prescrita como anticonvulsivante mas vem sendo cada vez mais empregada em dores neuropáticas e perioperatórias com sólidas evidências científicas de seus efeitos analgésicos em diversas espécies.
C
O antidepressivo tricíclico amitriptilina é indicado para tratamento de distúrbios comportamentais e mais recentemente estados de dor neuropática por meio da inibição seletiva da recaptação da serotonina. Podem também contribuir para o seu potencial clínico como analgésico outros efeitos como bloqueio dos canais de sódio, antagonismo dos receptores NMDA e atividade antihistamínica, mas não a interação com receptores opioides.
D
A pregabalina é um agente antiviral de estrutura semelhante à da gabapentina, que promove seu efeitos analgésicos por meio da interação com receptores, GABA e NMDA, bem como nas vias endocanabinóides reforçando o efeito dos opioides endogenos na região da micróglia.
Tendo em vista a cirurgia urológica, assinale a afirmativa correta.
A
A cistectomia é o procedimento mais comumente realizado entre todas as cirurgias urológicas, sendo amplamente empregado para a remoção de cálculos vesicais. Deve-se preconizar a incisão ventral da bexiga, a fim de minimizar o risco de lesão acidental dos ureteres, vasos sanguíneos e nervos vesicais.
B
A hipospadia é uma malformação uretral em que ocorre a exposição da mucosa uretral em algum ponto da uretra, diferente da extremidade do pênis. Existem hipospadias perianais e penianas. Algumas delas são facilmente resolvidas cirurgicamente, outras porém podem estar associadas à bipartição escrotal e à malformação prepucial.
C
A prostatectomia total ou parcial é o procedimento cirúrgico de escolha para pacientes caninos com quadros de hiperplasia prostática benigna, que apresentem esforço excessivo ao defecar e urinar, o que pode levar ao desenvolvimento de hérnias perineais, agravando ainda mais o quadro clínico do paciente
D
A nefrectomia consiste na retirada de parte (parcial) ou de todo o rim (total), estando a nefrectomia total indicada em casos de hidronefrose grave, tumores renais, pielonefrites e traumas renais extensos. Após dissecção romba e liberação de ambos os rins, deve-se promover a ligadura dupla separadamente da artéria e veia renal, além dos ureteres o mais próximo possível ao hilo renal visando evitar a lesão acidental de estruturas adjacentes como a veia cava caudal e aorta abdominal.
Com relação a cirurgias de emergência, assinale a afirmativa correta.
A
A traqueotomia de emergência consiste na abertura rápida da traqueia, permitindo assim acesso patente a via respiratória, estando indicada em situações em que haja obstrução das vias aéreas superiores que impossibilitem intubação orotraqueal.
B
A punção cricotireoidiana consiste na punção da artéria tireoidiana por meio da inserção de uma cateter de grosso calibre através da cartilagem cricoide, visando a coleta de sangue arterial para a realização de hemogasometria em casos de emergência.
C
A paracentese mediana ou em quatro quadrantes é um método simples que diagnostica a presença de líquido na cavidade abdominal, cuja análise permite detectar o tipo de doença que está associada à presença da efusão.
D
O método FAST é um protocolo adotado à beira do leito para a realização de exames de ultrassonografia rápidos e direcionados, focados na confirmação de suspeita clínica específica como a presença de grandes massas tumorais.
A respeito das cirurgias da vesícula urinária, assinale a afirmativa INCORRETA.
A
Cistorrafia consiste no fechamento (sutura) da vesícula urinária.
B
Cistostomia consiste na abertura da vesícula urinária com posterior fechamento.
C
Cistectomia consiste na retirada da vesícula urinária, total ou parcialmente.
D
Cistolitectomia consiste na remoção de cálculos da vesícula urinária.
O tempo decorrido entre o início de um quadro grave de abdome agudo (síndrome cólica) e a realização da cirurgia é fundamental para o sucesso do tratamento cirúrgico. Os parâmetros que permitem ao clínico identificar a necessidade de encaminhar o paciente para a cirurgia e a forma como quadros cirúrgicos se diferenciam de um quadro tratável apenas clinicamente são:
I. Ausência de resposta à analgesia.
II. Distensão abdominal crescente, mesmo com o tratamento.
III. Palpação retal de deslocamento de alça intestinal.
IV. Presença de hemácias em grande número (>25 mil) no líquido abdominal.
V. Aumento da concentração de proteína plasmática no líquido abdominal acima de 4 g/dL.
VI. Presença de refluxo espontâneo na sondagem nasogástrica acima de 4 litros.
Quais estão corretos?
A
Apenas II e VI.
B
Apenas I, Il e IV.
C
Apenas I, Ill e V.
D
I, II, III, IV, V e VI.
Na anestesia, os diferentes fármacos e técnicas utilizados podem interferir de várias formas na fisiologia do paciente, podendo causar graves distúrbios. E importante a identificação das alterações, para que possam ser tratadas rapidamente. Sobre a taquicardia sinusal identificada durante a anestesia, é INCORRETO afirmar que:
A
Pode ser indicativa de superficialização do plano anestésico.
B
Pode ser compensatória à hipotensão grave.
C
Sua persistência pode levar à hipóxia do miocárdio.
D
Pode ser causada pelo uso de fármacos que aumentam o tônus vagal.
A dor é um fator biológico esperado após um procedimento cirúrgico, e uma analgesia adequada é de extrema importância para o bem-estar do paciente e para uma adequada recuperação. Sobre a terapia analgésica, analise as assertivas abaixo:
I. Quando a magnitude do estímulo doloroso for elevada, muitas vezes há necessidade de uma analgesia multimodal, cujo conceito defende a associação de diferentes fármacos em conjunto, para que sejam bloqueadas diferentes vias de transmissão do estímulo doloroso.
II. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINE) têm ação analgésica, atuando no local da lesão, sendo mais indicados nos processos que cursam com quadros inflamatórios e amplamente utilizados na analgesia pós-operatória.
III. Procedimentos cirúrgicos ortopédicos, toracotomias e laminectomias acarretam dor intensa, sendo apropriado nos primeiros dias de pós-operatório o uso de um AINE, como o meloxicam, associado a um opioide potente, como o tramadol.
IV. A analgesia profilática, realizada previamente à cirurgia, não é indicada para animais, pois o protocolo analgésico deve ser realizado com base na intensidade dolorosa apresentada pelo paciente.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas l e II.
C
Apenas IlI e IV.
D
I, II, Ill e IV.
A Resolução nº 1.596 do Conselho Federal de Medicina Veterinária, de 26 de março de 2024, estabelece as diretrizes gerais e regras de responsabilidade técnica para programas, campanhas e mutirões de esterilização cirúrgica de cães e gatos. Sobre esse contexto, analise as assertivas:
I- O armazenamento e o uso dos medicamentos devem estar de acordo com a legislação específica.
II- A higienização e a desinfecção adequadas do local conforme os procedimentos a serem realizados.
III- Sob algumas circunstâncias, é permitida a utilização de castração química ou de anticoncepcionais (terapia hormonal) como estratégia para o manejo populacional coletivo.
IV- Lavagem e esterilização de materiais, salvo quando forem disponibilizados kits de materiais cirúrgicos previamente esterilizados e em quantidade compatível com o atendimento previsto.
V- Na anotação de responsabilidade técnica, não devem necessariamente estar expressamente indicados o local e as datas das ações.
É CORRETO o que se afirma apenas em:
A
II, III e IV.
B
I, II e III.
C
I, II e IV.
D
II e III.
E
I e V.
As considerações para a seleção da sutura incluem duração do tempo em que a sutura é necessária para auxiliar na recuperação da ferida ou do tecido, risco de infecção, efeito do material de sutura na cicatrização da ferida e dimensão e força requeridas da sutura. Nesse contexto, assinale a alternativa cuja afirmação está incorreta:
A
Suturas de monofilamento devem ser utilizadas em peles para evitar o transporte capilar de bactérias para os tecidos mais profundos.
B
As suturas, dispostas paralelamente às fibras musculares são suscetíveis de cair, então deve-se considerar o tipo de padrão de sutura escolhido. Sutura com uma agulha cômica ou corte cônico geralmente é mais traumática para reparo de tendões.
C
Órgãos parenquimatosos, tais como fígado, baço e rins, são geralmente suturados com suturas de monofilamento absorvíveis.
D
A sutura não absorvível pode ser calculogênica quando colocada na bexiga ou na vesícula biliar e pode ser extrudida para dentro do intestino. A sutura de ácido poliglicólico rapidamente se degrada quando incubada em urina estéril (6 dias) ou urina infectada (3 dias).
Você foi chamado ao hospital veterinário para proceder à cirurgia de equino com histórico de cólicas de 2 dias, suspeito de impactação.
Após a laparotomia exploratória, localizou-se o enterólito na região do íleo; procedeu-se à enterotomia, a exérese e hemostasia, e iniciou-se o procedimento de síntese.
Assinale a opção que indica a alternativa de sutura para realizar a enterorrafia.
A
Sutura festonada ou de Reverdin.
B
Sutura contínua total ou de Shimidie.
C
Sutura de Lembert, seguida da sutura de Cushing.
D
Sutura de festonada ou de Connel, seguida da sutura de Lembert.
E
Sutura de colchoeirro horizontal, seguida da sutura de Lembert.
São consequências de fratura Salter-Harris tipo V da fise ulnar distal cônica, EXCETO
A
encurtamento da ulna com inclinação lateral.
B
rotação externa.
C
encurtamento do rádio com angulação valgo do carpo.
D
incongruência de cotovelo e carpo.
E
anquilose de cotovelo.
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