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Um paciente adulto sofre queda sobre o membro superior em pronação e apresenta dor e deformidade no antebraço distal.
Radiografias evidenciam fratura de Galeazzi, que se define como fratura
A
do rádio associada à luxação radioulnar distal.
B
da ulna associada à luxação da cabeça do rádio.
C
da ulna associada à luxação radioulnar distal.
D
do rádio associada à luxação da cabeça do rádio.
E
do rádio associada à lesão do ligamento escafolunar.
Em relação à definição de fratura exposta, assinale a alternativa correta.
A
É a fratura em que a comunicação com o meio externo ocorre exclusivamente por lesão cutânea extensa.
B
É uma fratura considerada grave apenas pelo grau de cominuição óssea, sem relação com o envolvimento das partes moles.
C
É a fratura em que há apenas contusão da pele sobre o foco, sem perda de sua integridade.
D
É a fratura em que há comunicação direta entre o osso fraturado (ou seu hematoma) e o meio externo, por solução de continuidade da pele e dos tecidos moles.
E
É a fratura associada a um ferimento da pele, independentemente da comunicação com o foco ósseo.
O manguito rotador é formado pelos músculos supraespinal, infraespinal, redondo menor e subescapular, que envolvem a cabeça do úmero e inserem-se na cápsula articular do ombro.
A principal função desse conjunto muscular é:
A
promover a rotação medial do braço.
B
realizar exclusivamente a rotação lateral do ombro.
C
estabilizar a cabeça do úmero na cavidade glenoidal durante os movimentos do ombro.
D
realizar a abdução do ombro acima de 90 graus.
E
auxiliar o deltoide na extensão do braço.
Paciente de 57 anos de idade, tem o diagnóstico de carcinoma seroso de alto grau de ovário, estádio IIIC ao diagnóstico, há quatro anos. Foi tratada inicialmente com cirurgia com citorredução completa, seguida de quimioterapia sistêmica com carboplatina e paclitaxel por seis ciclos. Na ocasião, apresentou parestesias em mãos e pés, que regrediram completamente com o término do tratamento. Há quatro meses apresentou recorrência da doença, em peritônio, tratada com cirurgia com citorredução completa, seguida de carboplatina e palcitaxel. Recebeu três ciclos do tratamento e refere que tem apresentado formigamento em mãos e pés, que inicialmente duravam por cerca de cinco dias após a QT, mas que após a terceira aplicação está persistente, inclusive com dificuldade para tarefas mais delicadas, como bordar, que é seu lazer preferido.
Nesse caso, a hipótese diagnóstica mais provável e melhor conduta são, respectivamente,
A
neuropatia periférica pelo paclitaxel; opioides fracos.
B
neuropatia periférica pelo paclitaxel; anticonvulsivantes.
C
neuropatia periférica pela carboplatina; anticonvulsivantes.
D
compressão radicular; ressonância magnética de coluna torácica e lombar.
E
deficiência de vitamina B12; reposição de vitamina B12 IM.
Paciente de 54 anos foi submetida a cirurgia por câncer de cólon. Anátomo patológico: pT2 pN0, proficiente para enzimas de reparo do DNA, RAS selvagem. Exames de imagem não mostram doença à distância.
Nesse caso, está indicado
A
FLOX.
B
capecitabina monoterapia.
C
CAPEOX + cetuximabe.
D
observação clínica.
E
FOLFOX + atezolizumabe.
Paciente do sexo masculino, de 72 anos de idade, ECOG 0, ativo fisicamente, não tabagista e sem outras comorbidades, procura atendimento ambulatorial com oncologista. Refere que realizou exame de PSA sérico cujo resultado é de 87 ng/mL. Traz consigo ressonância magnética do abdome total, que mostra próstata com tumor acometendo ambos os lobos e com invasão da vesícula seminal e presença de metástases para um linfonodo regional, restante do exame sem alterações significativas. Refere não ter realizado nenhuma biópsia, pois seu filho é médico e solicita esses exames anualmente, como estavam alterados resolveu procurar especialista.
Nesse caso, a melhor conduta é
A
encaminhamento para orquiectomia para castração cirúrgica, pois necessita de deprivação hormonal.
B
realização de biópsia de próstata e encaminhamento para cirurgia, para tratamento local.
C
realização de biópsia de próstata, TC de tórax e cintilografia óssea para definição do tratamento.
D
início imediato de análogos de LHRH, o paciente certamente tem doença metastática.
E
encaminhamento para avaliação da radioterapia, para tratamento local da doença.
A presença de instabilidade de microssatélites (MSI, do inglês microstellite instability) é um elemento importante para a indicação de tratamento agnóstico com imunoterapia em diversos tipos de câncer. A presença de elevada MSI (MSI-H)
A
está relacionada à presença de mais de 30% de mutações em microssatélites.
B
é correlacionada com alta habilidade de correção de erros na duplicação do DNA.
C
é encontrada com maior frequência em câncer de mama do que em câncer de endométrio.
D
não tem correlação com resposta à imunoterapia.
E
está correlacionada com a proficiência em enzimas do reparo do DNA.
Paciente de 47 anos de idade com carcinoma invasivo tipo não especial de mama esquerda, T3N1M0, receptor hormonal negativo, HER2 positivo (escore 3+/3+). Foi submetida a quimioterapia neoadjuvante com TCHP (docetaxel, carboplatina, trastuzumabe e pertuzumabe) e encaminhada para cirurgia. O anatomopatológico da peça demonstra tumor pT1pN0, sem metástases à distância.
Nesse caso, o tratamento adjuvante recomendado é
A
trastuzumabe emtansina seguido de radioterapia.
B
hormonioterpaia e radioterapia.
C
trastuzumabe e radioterapia.
D
trastuzumabe emtansina, hormonioterapia e radioterapia.
E
radioterapia.
Durante uma ação educativa na UBS, a equipe multiprofissional debateu as vantagens da vacinação como uma estratégia de promoção da saúde na Atenção Primária à Saúde (APS).
Qual das ações melhor representa o papel de um profissional no cuidado primário ao abordar a hesitação vacinal?
A
Tomar a decisão de vacinar diretamente, independentemente do consentimento informado dos responsáveis no caso de crianças.
B
Adotar uma abordagem punitiva para usuários que se recusam a se vacinar.
C
Reforçar que a vacinação é obrigatória para todos os cidadãos, independentemente de crenças individuais.
D
Esclarecer dúvidas sobre vacinas com base em informações científicas, promovendo confiança e adesão às campanhas de imunização.
E
Orientar os usuários sobre os riscos de doenças, apenas, enquanto minimiza os possíveis efeitos adversos das vacinas.
João, 10 meses, é levado à consulta com história de palidez e irritabilidade há duas semanas. Faz uso diário de grande quantidade de leite de vaca e ingere poucos alimentos ricos em ferro. Exames laboratoriais mostram Hb 9,5 g/dL, VCM reduzido e ferritina baixa, compatível com anemia ferropriva.
Considerando o diagnóstico de anemia ferropriva, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais adequada pela APS.
A
Encaminhar imediatamente ao hematologista pediátrico.
B
Monitorar o quadro sem intervenções por enquanto.
C
Aumentar oferta de leite de vaca para melhorar ingestão calórica.
D
Iniciar suplementação com sulfato ferroso e orientar adequação da dieta.
E
Orientar dieta rica em ferro e reavaliar após 2 meses.
Dona Rosa, 82 anos, apresenta queda da pressão arterial ao assumir posição ortostática durante a avaliação clínica na Atenção Primária à Saúde.
Considerando o quadro e as condutas recomendadas para idosos, assinale a alternativa que apresenta a abordagem mais apropriada.
A
Presença de síncope neurocardiogênica; encaminhar imediatamente ao nível terciário.
B
Suspeita de AVC isquêmico transitório; priorizar neuroimagem.
C
Hipotensão postural; ajustar medicações em uso e orientar medidas para evitar quedas bruscas.
D
Hipotensão postural; hidratação e retorno.
E
Pré-síncope; orientar apenas hidratação oral e novo controle em consulta de rotina.
Em uma reunião de planejamento estratégico da UBS, observou-se um aumento no índice de mortalidade infantil no território durante o último ano.
Para direcionar políticas públicas e identificar melhor as origens do problema, qual indicador deve receber maior atenção na análise inicial?
A
Cobertura vacinal para doenças da infância, como rotavírus.
B
Taxa de partos domiciliares realizados pela comunidade local.
C
Proporção de gestantes com consultas adequadas de pré-natal.
D
Taxa de mortalidade neonatal e pós-neonatal, avaliadas separadamente.
E
Taxa de internações por doenças preveníveis com ações básicas de saúde.
Em relação à miastenia gravis juvenil, é correto afirmar que
A
as formas relacionadas ao anticorpo anti-MuSK apresentam excelente resposta à piridostigmina.
B
timectomia deve ser indicada mesmo nos casos soronegativos.
C
disfonia e disfagia são os sintomas iniciais em mais de 50% dos casos.
D
a positividade da sorologia para anticorpo anti-AChR é reduzida nas formas com início pré-púbere.
E
pulsoterapia com corticoide é tratamento de escolha nas crises miastênicas.
Em relação ao cuidado e às orientações aos pacientes com doenças neuromusculares, é correto afirmar que
A
o fenômeno miotônico tipicamente piora no calor.
B
pacientes com miopatia central core devem evitar uso de anestésicos inalatórios halogenados.
C
pacientes com insuficiência ventilatória restritiva devem ser preferencialmente ventilados por pressão positiva contínua (CPAP).
D
propofol é seguro para sedação contínua em pacientes com mitocondriopatias.
E
succinilcolina é o bloqueador neuromuscular de escolha para uso no período operatório.
Em contextos clínicos, assinale a alternativa que apresenta uma característica distintiva do transtorno de ansiedade de separação em relação ao transtorno de pânico e à ansiedade generalizada.
A
A evitação de situações sociais e a antecipação de julgamentos negativos são sintomas centrais no transtorno de ansiedade de separação, o que aproxima clinicamente esse quadro da ansiedade social, mais do que do transtorno de ansiedade generalizada ou do pânico.
B
O transtorno de ansiedade de separação se diferencia por apresentar ansiedade antecipatória e comportamentos de evitação especificamente relacionados à separação de figuras de apego, sendo essa temática o núcleo do quadro clínico.
C
Ao contrário do transtorno de pânico, o transtorno de ansiedade de separação não envolve sintomas físicos intensos durante episódios ansiosos, o que causaria baixo prejuízo funcional.
D
Embora o transtorno de ansiedade de separação compartilhe sintomas somáticos com o transtorno de pânico, sua principal distinção está na imprevisibilidade dos episódios ansiosos, que ocorrem independentemente de estímulos relacionais.
E
O transtorno de ansiedade de separação, diferentemente do transtorno de ansiedade generalizada, é marcado por preocupações difusas e persistentes sobre múltiplos domínios da vida, como desempenho, saúde e finanças, sem foco em vínculos interpessoais.
O tratamento do transtorno de compulsão alimentar (TCA) deve ser multidisciplinar, com psicólogos, nutricionistas e psiquiatras.
Em relação ao seu tratamento farmacológico, assinale a alternativa que está alinhada com as evidências clínicas e diretrizes terapêuticas.
A
Os antipsicóticos típicos são preferidos em casos de TCA com comorbidade depressiva, por sua ação estabilizadora do humor e redução da compulsão alimentar.
B
Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são eficazes apenas em casos de TCA leve, sendo ineficazes em quadros com comorbidades psiquiátricas.
C
A lisdexanfetamina é aprovada para o tratamento do TCA moderado a grave, atuando como pró-fármaco da dextroanfetamina com efeitos sobre o controle impulsivo.
D
O uso de benzodiazepínicos é recomendado como primeira linha para TCA, devido à sua ação ansiolítica e efeito supressor do apetite.
E
O topiramato é contraindicado no TCA devido ao risco elevado de ganho ponderal e aumento da compulsão alimentar.
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é considerada a primeira linha de tratamento para os transtornos fóbico-ansiosos, como fobia social, agorafobia e fobias específicas.
Entre os componentes do TCC comumente empregados no tratamento desses quadros fóbico-ansiosos, qual deles é considerado o ingrediente central e diretamente responsável pela redução da resposta fóbica ao estímulo temido?
A
Evitação sistemática, por associar o relaxamento à hierarquia de estímulos ansiogênicos, reduzindo a ativação fisiológica.
B
Modelagem com reforço positivo que facilita a aproximação ao estímulo fóbico por meio da observação de alguém enfrentando o estímulo e recompensa a cada aproximação crescente.
C
Reestruturação cognitiva, para modificar as crenças disfuncionais que sustentam o medo irracional.
D
Treino de habilidades de enfrentamento, por capacitar o paciente a lidar com situações ansiogênicas por meio de estratégias comportamentais.
E
Exposição ao objeto ou contexto aversivo, por promover a habituação e extinção da resposta ansiosa frente ao estímulo temido.
A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) foi instituída pelo Ministério da Saúde em 2011 como parte da política nacional de saúde mental.
Levando-se em conta os princípios organizacionais da RAPS, assinale a alternativa que descreve corretamente a sua lógica de funcionamento.
A
A RAPS funciona como dispositivos de triagem clínica, voltados à classificação de casos psiquiátricos para fins de regulação hospitalar e judicial.
B
A RAPS articula pontos de atenção diversos em rede, promovendo cuidado integral, territorializado e centrado na singularidade do sujeito, com foco na desinstitucionalização.
C
O modelo da RAPS privilegia a atenção ambulatorial especializada, devendo funcionar de forma desvinculada da atenção básica e dos serviços comunitários, para garantir maior resolutividade técnica.
D
A RAPS opera por meio de fluxos hierarquizados e centralizados, priorizando o encaminhamento para hospitais psiquiátricos especializados como porta de entrada do cuidado.
E
A estrutura da RAPS se baseia na segmentação dos serviços por faixa etária e diagnóstico do transtorno mental, com protocolos estabelecidos de acesso e permanência.
Sobre o tratamento do aneurisma de aorta infrarrenal, é correto afirmar:
A
a mortalidade perioperatória da correção aberta é semelhante ao tratamento endovascular.
B
nos pacientes com expectativa de vida inferior a 2 anos, há comprovadamente melhor indicação do uso de endoprótese infrarrenal, mesmo que o colo seja hostil.
C
após 2 anos, a sobrevida livre de reintervenção é semelhante entre a técnica aberta e a endovascular.
D
de acordo com as instruções de uso das endopróteses, há contraindicação absoluta ao uso desses dispositivos quando colo menor que 15 mm.
E
após 6 meses, o desfecho de sobrevida global é semelhante entre a cirurgia aberta e a endovascular.
Além do aumento da PIO, são considerados também como fatores de risco para o glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA):
A
menopausa e catarata intumescente.
B
história familiar de GPAA e raça negra.
C
idade acima dos 60 anos e raça amarela.
D
alta miopia e gênero feminino.
E
hipermetropia e hipertensão arterial sistêmica.
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