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Questões de Concurso sobre Auditoria
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A respeito da auditoria em saúde e da atuação do enfermeiro auditor, analise as afirmativas a seguir, assinalando V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s).
( ) Um dos objetivos da auditoria de desempenho é verificar a legitimidade e a legalidade dos atos praticados.
( ) Compete ao enfermeiro auditor atuar na elaboração, execução e avaliação dos planos de assistência à saúde.
( ) A auditoria concorrente é baseada na análise documental realizada antes e após a prestação dos serviços para avaliar a adequação dos processos.
A sequência correta é:
A
F – V – F;
B
V – F – V;
C
F – F – F;
D
V – V – V;
E
F – F – V.
A respeito da glosa hospitalar ou glosa médica, é correto afirmar:
A
O enfermeiro auditor não possui respaldo legal para indicar falhas nos registros dos prontuários.
B
A glosa técnica pode ocorrer quando há um erro administrativo na composição da conta hospitalar, sendo um exemplo quando há a cobrança de um número de diárias maior que o autorizado pelo plano de saúde.
C
A glosa hospitalar pode ser entendida como o cancelamento, parcial ou total, do pagamento, sendo identificada pelo auditor no momento da análise ao ser constatada não conformidade.
D
A glosa administrativa é quando há alguma não conformidade no serviço de saúde prestado ao paciente, ou seja, quando alguma conduta foge ao protocolo clínico pré-estabelecido.
E
A glosa não deve ser feita devido à ausência de informações que justifiquem o uso de medicamentos, procedimentos ou outro item lançado na conta, pois esses fatores são considerados sigilosos.
Metodologia para classificação de pacientes hospitalares foi criada nos anos 60, nos EUA. No Brasil, a adesão é crescente, grandes hospitais e operadoras já utilizam e melhoraram seus resultados; tem como vantagens: modelo remuneratório baseado em valor, avaliação da qualidade do serviço prestado, para as operadoras de saúde, há controle de sinistralidade devido a previsibilidade de custos, entre outros. Trata-se da seguinte metodologia:
A
NIC.
B
DRG.
C
NOC.
D
DMAIC.
E
NANDA.
A auditoria é um instrumento de administração utilizado na avaliação da qualidade do cuidado; é a comparação entre a assistência prestada e os padrões de assistência considerados aceitáveis.
C
Certo
E
Errado
O principal objetivo do prontuário é facilitar a assistência ao paciente, constituindo-se em um meio de comunicação entre os diferentes profissionais da saúde e em um recurso indispensável para assegurar a continuidade do atendimento, tanto durante uma internação como no período entre as consultas de ambulatório.
Sobre os prontuários, é correto afirmar:
A
Os documentos são arquivados na pasta em ordem cronológica crescente, ou seja, os mais antigos são colocados em evidência e aparecem primeiro
B
Devem fazer parte do prontuário pelo menos os seguintes itens: identificação do paciente (nome, data de nascimento, nome da mãe, sexo, naturalidade, endereço); anamnese e exame físico, exames complementares, hipóteses diagnósticas, diagnósticos definitivos e tratamento efetuado; evolução diária, discriminação de todos os procedimentos realizados e identificação dos profissionais responsáveis.
C
O prontuário deve ser utilizado apenas para fins de saúde e prestação de contas, não sendo permitido seu uso como fonte de dados e conhecimentos, mesmo que para estudos retrospectivos, para o desenvolvimento da pesquisa médica e das demais áreas da saúde.
D
Consideram-se como componentes do prontuário apenas as informações armazenadas em papel. As informações registradas em meio digital, magnético ou qualquer outra forma de registro de dados que não as impressas não são consideradas componentes do prontuário.
E
As formas de organização do prontuário estão sujeitas a regras nacionais e devem seguir a mesma lógica, independente da instituição, características de atendimento de cada hospital e cultura médica local.
Ano:
2021
Conforme diretrizes da ANS, pacientes com diagnóstico primário ou secundário de esquizofrenia, que necessitem de sessões de psicoterapia, têm direito a cobertura mínima anual de
A
20 sessões.
B
25 sessões.
C
30 sessões.
D
40 sessões.
E
45 sessões.
Ano:
2021
De acordo com as regras da ANS, o Plano Hospitalar com Obstetrícia deve garantir cobertura assistencial ao recém-nascido por até
A
30 dias após o parto.
B
45 dias após o parto.
C
60 dias após o parto.
D
75 dias após o parto.
E
90 dias após o parto.
A respeito da auditoria em Enfermagem, é correto afirmar:
A
um dos objetivos é fornecer uma assistência de qualidade aos usuários dos serviços de saúde e melhorar a gestão do Processo de Enfermagem.
B
o registro de enfermagem não é considerado imprescindível para a análise da assistência que é ofertada aos pacientes.
C
a análise da conta é baseada geralmente nas anotações da equipe médica.
D
o registro de outros profissionais da equipe, que prestam assistência direta aos pacientes, não é considerado na auditoria.
E
nos registros de enfermagem realizados corretamente, a auditoria é realizada geralmente de forma quantitativa.
Ano:
2021
A análise relativa à eficiência e à eficácia das atividades desenvolvidas em uma instituição de saúde faz parte da auditoria
A
estrutural.
B
operacional.
C
de legitimidade.
D
de conformidade.
E
de regularidade.
A auditoria é um importante instrumento administrativo e, de acordo com o modo empregado, pode ser de grande valia às instituições de saúde para analisar as necessidades e realizar melhorias com vistas a aumentar a qualidade da atenção em saúde prestada pela enfermagem.
C
Certo
E
Errado
Glosas são faturamentos não recebidos ou recusados nas organizações de saúde e pode ocorrer por diversos motivos. Assinale a alternativa que desconsidera a aplicação da glosa.
A
Antes da fatura ser liberada.
B
Antes da autorização de determinado procedimento.
C
As informações, sobre um atendimento pelo profissional, não coincidem com o registro no banco de dados do plano.
D
Ausência de autorização de determinado procedimento, medicamento, dieta e/ou material de alto custo.
E
O material para o procedimento está autorizado pela operadora.
Em relação à Auditoria no Sistema Único de Saúde (SUS), assinale a alternativa correta.
A
O Sistema Nacional de Auditoria – SNA é o conjunto de órgãos e unidades instituído de forma centralizada pela Lei no 8.689/93 e regulamentada pelo Decreto no 1.651/95.
B
As atividades de auditoria são definidas pelo Sistema Nacional de Auditoria, que classifica as ações de acordo com as atividades a serem executadas, sem considerar os diferentes níveis de complexidade (primária, secundária e terciária).
C
O processo de auditoria no SUS é composto da fase organizacional, analítica, operativa ou in loco e da fase de relatório final.
D
Uma das finalidades da auditoria no ANALISA – SUS é produzir informações para subsidiar a avaliação das ações que contribuam para o aperfeiçoamento do SUS.
E
Auditoria de serviços de saúde, auditoria de ações em saúde e auditoria sobre a aplicação de recursos financeiros são consideradas como tipos de auditoria nos sistemas de saúde.
Assinale a alternativa correta acerca do papel e das funções do enfermeiro auditor
A
O Enfermeiro Auditor tem como função indicar somente as falhas e os problemas da instituição e das ações da equipe de enfermagem.
B
O Enfermeiro Auditor, por não realizar assistência direta ao paciente, não precisa estar inscrito no Conselho Regional de Enfermagem de sua região.
C
O Enfermeiro Auditor, para executar suas funções de Auditoria, não possui o livre direito de acesso ao prontuário do paciente e toda documentação que se fizer necessária, necessitando de autorização médica prévia.
D
O Enfermeiro Auditor, no cumprimento de sua função, não possui o direito de visitar/ entrevistar o paciente, com o objetivo de constatar a satisfação do mesmo com o serviço de Enfermagem prestado, bem como a qualidade, sendo passível de punição por infração ética.
E
O Enfermeiro Auditor, quando integrante de equipe multiprofissional, deve preservar sua autonomia, liberdade de trabalho, o sigilo profissional, bem como respeitar autonomia, liberdade de trabalho dos membros da equipe, respeitando a privacidade, o sigilo profissional.
A auditoria de contas hospitalares ou auditoria de contas médicas é um processo de conferência da conta hospitalar para identificar se todos os itens estão de acordo com o atendimento realizado em serviços de saúde.
Identifique abaixo as afirmativas verdadeiras ( V ) e as falsas ( F ) em relação ao assunto.
( ) A auditoria de contas hospitalares é um tipo de auditoria operacional comumente realizada pela fonte pagadora, como planos de saúde em prestadoras de serviço como hospitais, clínicas e demais empresas de saúde.
( ) Dentre os documentos necessários para auxiliar e embasar a auditoria de contas hospitalares está o Manual da Agência Nacional de Saúde Suplementar, as Diretrizes de Utilização para cobertura de Procedimentos na Saúde (DUT) e o contrato com o prestador.
( ) No momento da verificação dos dados da conta é importante considerar o nome do paciente no prontuário e na conta, o período de internação, data e hora de entrada, checar se o código de carteirinha do paciente condiz com a conta, se a acomodação do paciente se enquadra no plano e verificar se a conta é cirúrgica, clínica ou mista.
( ) A checagem do medicamento da prescrição com a conta hospitalar quanto à quantidade e descrição não deve ser considerada na momento da auditoria pois esses fatores não interferem na cobrança e nos custos do atendimento.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
A
V • V • V • F
B
V • V • F • F
C
V • F • V • F
D
F • V • V • V
E
F • F • V • V
Exames e procedimentos médicos de rotina muitas vezes não precisam de autorização do plano para serem feitos. Já cirurgias, exames mais complexos e tratamentos continuados podem precisar passar por peritos do plano de saúde antes de serem realizados.
Sobre as autorizações para procedimentos e materiais específicos, é correto afirmar:
A
A autorização prévia de procedimentos deve ocorrer em todas as situações, incluindo os casos de urgência e emergência.
B
A autorização de exames mediante coparticipação é um ato ilegal, mesmo quando previamente contratados nesses termos.
C
A Agência Nacional de Saúde Complementar, órgão responsável pela regulação e fiscalização das operadoras de planos de saúde no Brasil, regulamentou prazos máximos para a garantia do atendimento integral das coberturas.
D
Em casos de procedimentos eletivos, a autorização prévia não é recomendada, podendo o usuário realizar tal conduta até 30 dias após o procedimento.
E
A autorização de qualquer procedimento requerido ao plano de saúde tem de ser respondida em até 7 dias, sob pena de responsabilização.
Para a construção ou a revisão de protocolos de enfermagem, a revisão de literatura, entendida como busca e análise crítica das publicações, constitui uma etapa estratégica para a identificação das melhores evidências sobre o assunto de interesse. Assim sendo, os enfermeiros responsáveis por essas ações devem reconhecer que
A
artigos de atualização, capítulos de livros, introdução de teses, consensos, entre outros, são exemplos de revisão sistemática e estão situados no topo da pirâmide de hierarquia de evidência (melhor evidência).
B
a revisão narrativa compreende o uso de métodos rigorosos e explícitos de busca sistemática da literatura, análise crítica dos estudos e síntese da informação disponível sobre determinado tema.
C
por não ter estratégia de busca padronizada e critérios de inclusão e análise da literatura predefinidos, a revisão sistemática da literatura não é reprodutível, e não há como avaliar criticamente sua validade.
D
não é possível realizar revisão sistemática ou narrativa da literatura a partir da análise de estudos qualitativos.
E
o método denominado Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) permite avaliar a qualidade das evidências científicas e graduar a força de recomendação para o uso ou não de tratamentos, cuidados, exames, entre outros.
Ano:
2021
Assinale a opção que corresponde a um dos aspectos avaliados em uma auditoria de conformidade.
A
Eficácia dos processos.
B
Avaliação de desempenho.
C
Qualidade dos serviços.
D
Efetividade das ações.
E
Legalidade dos atos.
Ano:
2021
Sobre a utilização de Órteses, Próteses e Materiais Especiais – OPME, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) É obrigatório fixar as Etiquetas de Identificação de OPME ao prontuário do paciente.
( ) A cópia da Comunicação de uso de OPME é necessária apenas para as cirurgias ortopédicas.
( ) No caso de implante de produtos radiopacos, os exames pré-operatório de controle radiológico devem ser anexados ao prontuário.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
A
V – V – F.
B
V – F – V.
C
F – V – F.
D
F – F – V.
E
V – F – F.
O exame denominado Ensaio para Dosagem da liberação de Interferon Gama (Exame para detecção de Tuberculose latente em pacientes imunocomprometidos) faz parte do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, estabelecido como cobertura essencial obrigatória a ser garantida pelos planos de saúde privados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) garantido na Resolução Normativa
A
No 428/2017.
B
No 453/2020.
C
No 457/2020.
D
No 465/2021.
E
No 460/2020.
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