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Questões de Concurso sobre Auditoria
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Reconhecendo ser a auditoria em enfermagem uma atividade valiosa para subsidiar uma constante melhoria da qualidade das ações de enfermagem, é importante que esta seja sistematizada de forma a acolher as características da profissão.
A esse respeito, avalie as afirmativas.
I. No Sistema Único de Saúde (SUS), dispomos de ferramentas que auxiliam o gerenciamento e a gestão da qualidade nos serviços de saúde.
II. As ferramentas de qualidade são técnicas utilizadas com a finalidade de definir, mensurar, analisar e propor soluções para os problemas que interferem no bom desempenho dos processos de trabalho.
III. As ferramentas de qualidade básicas são as que inibem a análise de problemas, e estão apresentadas pelo fluxograma, lista de verificação, histograma, diagrama de Pareto, diagrama de causa e efeito, carta de controle e gráfico de dispersão.
IV. As ações operacionais para a qualidade são divididas em três grandes campos: ferramentas e técnicas para a melhoria dos processos e da qualidade, confiabilidade e análise das falhas para a melhoria da qualidade e programas e métodos para a melhoria da qualidade.
V. A acreditação é um método de consenso, racionalização e ordenação das organizações prestadoras de serviços hospitalares e, principalmente, de educação permanente dos seus profissionais (Manual Brasileiro de Acreditação). A certificação é a ação realizada por uma entidade reconhecida como dependente da parte interessada, que manifesta a conformidade de uma empresa, produto, processo, serviço ou pessoa com os requisitos definidos em normas ou especificações técnicas.
Está correto apenas o que se afirma em
A
I, II e IV.
B
I, III e V.
C
I, II, III e V.
D
II, III, IV e V.
Ano:
2021
O Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) é um dos sistemas que podem ser utilizados na fase analítica para retratar o perfil da unidade a ser auditada.
Assinale a opção que apresenta os módulos disponíveis nesse sistema.
A
Mantenedora, base de dados e SAMU.
B
Ambulatorial, guias e regras contratuais.
C
Atenção primária, telessaúde e conjunto.
D
Equipes, alta complexidade e incentivos.
E
Habilitações, hospitalares e profissionais.
A Lei no 9.656, de 1998, dispõe sobre os Planos de Saúde.
Assinale a alternativa correta acerca dos termos constantes nessa lei.
A
Em razão da idade do consumidor, ou da condição de pessoa portadora de deficiência, os usuários podem ser impedidos de participar de planos privados de assistência à saúde.
B
As operadoras de planos privados de assistência à saúde não precisam submeter suas contas a auditores independentes, uma vez que estas possuem a posse e sigilo das contas geradas.
C
Os agentes, especialmente designados pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), para o exercício das atividades de fiscalização e nos limites por ela estabelecidos, têm livre acesso às operadoras, podendo requisitar e apreender processos, contratos, manuais de rotina operacional e demais documentos.
D
Havendo indisponibilidade de leito hospitalar nos estabelecimentos próprios ou credenciados pelo plano, é garantido ao consumidor o acesso à acomodação, em nível superior, porém com ônus adicional.
E
Quando incluir atendimento obstétrico, a cobertura assistencial ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do consumidor, não será estendida da mãe para o recém-nascido, mesmo nos primeiros dias após o parto, necessitando realizar um novo contrato nas primeiras 48 horas.
Acerca dos planos e seguros privados de assistência à saúde, é correto afirmar
A
É permitida a exclusão de cobertura às doenças e lesões preexistentes à data de contratação dos planos ou seguros após 6 meses de vigência do contrato, cabendo ao paciente o ônus da prova e da demonstração da existência de conhecimento prévio.
B
Não é de responsabilidade do convênio o reembolso das despesas efetuadas pelo beneficiário, titular ou dependente, com assistência à saúde, em casos de urgência ou emergência, mesmo nos casos onde não for possível a utilização de serviços próprios, contratados ou credenciados pelas operadoras.
C
É facultativa a cobertura pelo convênio, do atendimento nos casos de emergência, sobretudo quando houver risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o paciente.
D
Segundo a Lei no 9.656 de 1998, os planos de saúde podem incidir variação contratual a pessoas que completarem 60 anos, mesmo se já participarem do mesmo plano ou seguro, ou sucessor, há mais de vinte anos.
E
São consideradas operadoras de planos privados de assistência à saúde toda e qualquer pessoa jurídica de direito privado, independente da forma jurídica de sua constituição, que ofereça tais planos mediante contraprestações pecuniárias, com atendimento em serviços próprios ou de terceiros.
As glosas técnicas podem ser realizadas pelo enfermeiro auditor em procedimentos de enfermagem cobrados sem argumentação técnico-científica.
Sobre esse assunto, é correto afirmar:
A
Os registros dos procedimentos podem ser realizados a lápis pois evita-se rasura e permite correção.
B
As rasuras e o uso de corretivos líquidos nos prontuários são aceitos e não interferem no processo de auditoria.
C
Ausência de checagem de medicamentos e procedimentos não justifica uma glosa pois pode ter sido esquecimento do profissional.
D
O carimbo e número de registro no respectivo conselho é obrigatório apenas ao profissional médico, sendo optativo aos demais profissionais, sobretudo ao enfermeiro.
E
Procedimentos de enfermagem realizados sem a descrição no prontuário do paciente e a falta de prescrição de enfermagem ou médica para os procedimentos de enfermagem podem ser motivos de glosa.
A análise das prescrições médicas e dos medicamentos em si são de fundamental importância para o controle da qualidade do serviço, segurança no cuidado, atrelado aos custos.
Assinale a alternativa correta em relação ao assunto.
A
Auditar os processos que envolvem os medicamentos visa a minimização de erros, proporcionando segurança em todo seu fluxo.
B
A auditoria dos medicamentos inclui apenas a etapa de prescrição dos mesmos, sendo que o recebimento, distribuição, armazenamento e administração não devem ser auditados, pois não interferem nos processos.
C
O processo de automação e informatização no controle dos medicamentos dificulta a auditoria e aumenta as chances de erros.
D
Quando o farmacêutico identificar dados faltando na prescrição médica, deverá ser orientado a complementar a informação pelo médico, antes de dispensar a medicação.
E
Recomenda-se o uso de prescrições médicas manuais pois conferem mais segurança, são mais legíveis e minimizam as possibilidades de erros sobretudo quanto a dosagens e horários.
Auditoria em saúde tem como objetivo maior melhorar a qualidade do atendimento ao paciente.
Sobre esse tema, é correto afirmar:
A
As atividades de auditoria que envolvem o campo operacional usualmente executadas são: acompanhamento das unidades de saúde, verificação de denúncias de irregularidades e punição dos órgãos e pessoas responsáveis de acordo com a categoria profissional.
B
A auditoria em saúde pode ser desenvolvida em vários setores da saúde, porém é um ato privativo do médico auditor
C
O processo de auditoria ocorre em todas as instituições prestadoras de serviços de saúde apenas do setor privado, uma vez que não são realizadas auditorias em setores públicos ou serviços conveniados ao SUS.
D
A auditoria, na Saúde Suplementar, tem objetivo de dar suporte técnico aos gestores para elaboração de pacotes, pareceres de tabelas de taxas e diárias hospitalares, emissão de pareceres técnicos de procedimentos e visitas na rede credenciada, promovendo correções e buscando aperfeiçoamento dos atendimentos.
E
A função de controlar as ações e serviços de saúde das operadoras e de outros órgãos é da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA).
Ano:
2021
Um grupo de enfermeiros realizou uma auditoria durante o funcionamento da unidade a fim de certificar que a assistência prestada estava de acordo com os critérios estabelecidos.
Esse tipo de auditoria é denominada
A
analítica.
B
regulatória.
C
concorrente.
D
prospectiva.
E
retrospectiva.
Ano:
2021
Assinale a opção que apresenta os documentos que devem ser solicitados no Comunicado de Auditoria – CA.
A
Evolução de enfermagem e de outros profissionais assistentes.
B
Lista de exames complementares (laboratoriais, radiológicos, ultrassonografias e outros) e seus respectivos resultados.
C
Registro do Atendimento Ambulatorial e do Atendimento de Urgência.
D
Material usado no centro cirúrgico ou obstétrico e na recuperação anestésica.
E
Listagem nominal dos profissionais de Enfermagem, com respectivos registros no COREN e carga horária.
A auditoria tem exclusivamente o papel de apontar falhas ou problemas na assistência hospitalar.
C
Certo
E
Errado
A auditoria, que realiza análise de informações coletadas do paciente em ambiente hospitalar durante sua internação, investiga se o cuidado proporcionado está de acordo com a diretriz que o padroniza e se os procedimentos realizados estão em conformidade com o preconizado pela instituição, é
A
Clínica.
B
Enfermagem.
C
Concorrente.
D
Prospectiva.
E
Retrospectiva.
Ano:
2021
Assinale a opção que indica o documento que comprova, por meio da assinatura do paciente ou de seu responsável, a realização do procedimento, sendo obrigatório no tratamento dialítico e oncológico.
A
Nota fiscal da OPM utilizada.
B
Autorização de procedimento ambulatorial
C
Demonstrativo de Apac por meio magnético.
D
Formulário de controle de frequência individual.
E
Boletim de produção ambulatorial consolidado.
Ano:
2021
Quando um auditor analisa questões como a área física adequada, a distribuição de equipamentos e a qualidade das atividades desenvolvidas, ele está avaliando, respectivamente,
A
processo, estrutura e resultado.
B
estrutura, estrutura e processo.
C
resultado, processo e estrutura.
D
estrutura, processo e resultado.
E
processo, processo e estrutura.
A auditoria realizada após a saída do paciente do serviço, seja por alta, óbito ou transferência, o enfermeiro utiliza o prontuário para analisar a assistência que foi ofertada. Qual o tipo da auditoria?
A
Parcial.
B
Contínua.
C
Periódica.
D
Retrospectiva.
E
Operacional.
O Auditor desempenha vários papéis para adequação e melhora do Sistema de Saúde. Nesse processo, precisa compreender a sua responsabilidade e conhecer os instrumentos legais para a sua atuação. Dos instrumentos mencionados, assinale os que correspondem ao enfermeiro auditor.
A
Resolução COFEN 2.66/01 que regulamenta os planos de saúde; Legislação vigente que norteia a auditoria de Enfermagem; Dicionário de especificações farmacêuticas – DEF; Classificação Brasileira de Procedimentos Médicos (CBHPM).
B
Resolução CFM 1.614/01 que norteia a auditoria médica; Contratos e tabelas hospitalares: tabela DEF. revista SIMbio e SUSINDICE; Legislação vigente que regulamenta os planos gerenciais.
C
Contratos e tabelas hospitalares: Tabela AMB, revista SIMPRO, revista BRASINDICE; Dicionário de especificações farmacêuticas – DEF; Legislação vigente que norteia a auditoria médica.
D
Legislação vigente que regulamenta o planejamento do sistema de saúde; Resolução COFEN 266/01 que norteia a auditoria em saúde; Resolução que norteia auditoria médica.
E
Dicionário de especificações farmacêuticas – DEF; Resolução COFEN 266/01 que regulamenta auditoria em Enfermagem; Legislação que regulamenta a auditoria médica; Classificação Brasileira de Procedimentos Médicos (CBHPM).
O Enfermeiro Auditor é um profissional essencial no processo de auditoria em saúde. Entretanto algumas condutas e características precisam ser assumidas pelo profissional auditor.
Assinale a alternativa correta em relação ao assunto.
A
Fica a critério do auditor aceitar e receber recompensas ou qualquer tipo de remuneração ou vantagens da empresa auditada.
B
É premissa entre os auditores a conduta ética e imparcial frente às suas análises, baseando-se em princípios éticos e de equidade, visando a neutralidade e justiça em suas análises e pareceres.
C
É permitido ao auditor realizar alterações ou complementações nos prontuários ao identificar falhas e erros de informações.
D
É aceitável que o auditor divulgue as informações auditadas e faça comentários de qualquer natureza com pacientes, familiares e/ou funcionários do hospital.
E
É recomendado que o auditor emita impressões pessoais e coloque seu ponto de vista acerca do processo auditado, evitando imparcialidades e assim contribuindo para agilidade dos processos de glosas.
Acerca dos tipos de auditoria, é correto afirmar:
A
Auditoria Retrospectiva ocorre após a alta do paciente e avalia pontos como prescrições médicas, métodos de admissão do paciente, métodos de cuidado assistencial, relatórios de enfermagem e preenchimento de guias.
B
Auditoria Concorrente analisa os procedimentos antes mesmo de colocá-los em prática, funcionado como um teste-piloto.
C
Auditoria preventiva atua diretamente sobre as rotinas operacionais da assistência. O auditor tem acesso direto ao trabalho da equipe e verifica o nível da assistência prestada, bem como avalia se ela atende aos padrões mínimos esperados.
D
Auditoria operacional ocorre durante sua internação, no qual enfermeiros responsáveis pelas contas visitam diariamente as enfermarias para conferir a legitimidade dos itens no prontuário. Em alguns hospitais, utiliza-se a o “check-list” como procedimento-padrão para análise das contas.
E
Auditoria contínua externa é feita geralmente por pessoas da própria instituição e é feita em um período determinado, mas que não tem relação de continuidade com a última auditoria feita.
Analise as afirmativas abaixo sobre a auditoria hospitalar:
1. O setor de auditoria dentro da instituição hospitalar desenvolve um trabalho com senso crítico, explorando o aspecto educacional e de orientação.
2. A função da auditoria é identificar as possíveis irregularidades e punir os responsáveis.
3. As ações de auditoria podem resultar em economias e qualidade no atendimento prestado, garantindo pagamento justo frente às operadoras através do preenchimento exato e completo do prontuário.
4. Auditoria tem como função somente indicação de falhas e problemas.
5. As ações de auditoria podem apontar sugestões e soluções, assumindo, portanto, um caráter eminentemente educacional.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
A
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3.
B
São corretas apenas as afirmativas 1, 3 e 5.
C
São corretas apenas as afirmativas 1, 3 e 4.
D
São corretas apenas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.
E
São corretas apenas as afirmativas 2, 3, 4 e 5.
Analise as afirmativas abaixo no que se refere aos termos usuais utilizados no processo de faturamento hospitalar.
1. A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) é o órgão que regulamenta e repassa diretrizes às instituições de saúde, no Brasil.
2. O faturamento de contas médicas consiste na cobrança de serviços médicos aos pacientes e usuários.
3. A Conciliação Financeira ocorre depois do pagamento de um lote de guias faturadas. Então, a área de faturamento identifica os valores pagos, fazendo a conciliação das informações recebidas e das informações do financeiro.
4. A guia de faturamento é o documento emitido pelo setor financeiro do hospital com informações sobre o prontuário médico. O intuito da guia emitida é apresentar a conta médica, que depois será enviada à operadora.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
A
São corretas apenas as afirmativas 1 e 4.
B
São corretas apenas as afirmativas 3 e 4.
C
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 4.
D
São corretas apenas as afirmativas 1, 3 e 4.
E
São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.
Assinale a alternativa que não corresponde às competências do enfermeiro auditor, enquanto integrante de equipe de auditoria de saúde.
A
Focar na contenção de custos com saúde.
B
Realizar auditoria de forma quantitativa e qualitativa.
C
Focar nos principais aspectos das contas hospitalares.
D
Atuar na prevenção de danos ao paciente relacionados à má assistência.
E
Propor soluções para utilização de materiais e medicamentos a grupos de alto risco.
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