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Paciente vítima de Infarto Agudo do Miocárdio evoluiu com FC = 90 bpm, FR = 19 irpm, dispneia e presença de estertores pulmonares bibasais.
De acordo com os sinais e sintomas apresentados, a classificação de Killip e o prognóstico de morte desse paciente, são, respectivamente,
Killip I – 6%.
Killip II – 17%.
Killip III – 23%.
Killip IV – 38%.
Killip V – 81%.
É um processo patológico pelo qual uma ou mais regiões do miocárdio sofrem uma diminuição grave e prolongada no suprimento de oxigênio, devido ao fluxo sanguíneo insuficiente; ocorre necrose ou morte do tecido miocárdico.
Essa patologia cardíaca chama-se
Angina pectoris.
Infarto agudo do miocárdio – IAM.
Insuficiência cardíaca congestiva – ICC.
Miocardite.
A maioria das mortes por Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) ocorre nas primeiras horas de manifestação da doença, sendo 40 a 65% na primeira hora e, aproximadamente, 80% nas primeiras 24 horas. São condutas iniciais para o tratamento do paciente com IAM realizado pelo Auxiliar de enfermagem:
puncionar acesso venoso, administrar sulfato de magnésio e 1mg de atropina em bolus.
puncionar acesso venoso, hidratação com ringer lactato, realizar ECG (tempo porta-balão 60 min)
administrar morfina, e betabloqueador se SpO2 menor que 90%.
puncionar acesso venoso, administrar analgésico, ácido acetilsalicílico e clopidogrel.
Em relação ao atendimento do paciente apresentando quadro de Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMST), baseando-se nas normas da American Heart Association (AHA), é correto afirmar:
a avaliação do paciente com suspeita de IAMST no serviço de emergência deve ocorrer em até 30 minutos após sua admissão.
histórico de hemorragia intracraniana anterior, neoplasia intracraniana maligna e suspeita de dissecção aórtica são considerados contraindicações absolutas para o tratamento fibrinolítico no IAMST.
em um manejo de excelência no atendimento do IAMST, as metas de reperfusão coronária devem ocorrer em até 90 minutos, se tratamento fibrinolítico (tempo porta-agulha), e, em 30 minutos, se tratamento invasivo (tempo porta-balão).
desconforto torácico isquêmico refratário, taquicardia ventricular e sinais de insuficiência cardíaca são sinais e sintomas característico de pacientes com Síndrome Coronariana Aguda de baixo risco.
em casos de Parada Cardiorrespiratória (PCR) decorrente do IAMST, a Atividade elétrica sem Pulso (AESP) e a Assistolia são os ritmos iniciais na maioria dos óbitos.
Sr Bonifácio, 81 anos, proveniente de Uberaba, admitido no pronto-socorro cardiológico relatando dor retroesternal há cerca de 10 horas, apresentando PA = 80 x 65, saturação de oxigênio: 90%, frequência cardíaca 90 batimentos por min. Realizado ECG de 12 derivações que evidenciou infarto do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST de parede anterior.
Dentre as condutas a seguir, qual não é recomendada para o Sr. Bonifácio?
Administração de fibrinolítico.
Ácido acetilsalicílico e clopidogrel.
Enoxaparina 0,75 mg/kg de peso corporal a cada 12 horas.
Oxigênioterapia e morfina.
Administração de metropolol via intravenosa.
A linha de cuidado do infarto agudo do miocárdio orienta a terapia de reperfusão em tempo adequado, que deve ser de até 120 minutos entre o início dos sintomas e o início dessa terapêutica e ainda acesso à terapia intensiva e ao tratamento e estratificação complementares à reperfusão. Esses cuidados são indicados para pacientes que apresentam
IAM sem supra de ST.
IAM com supra de ST.
angina instável.
síndrome coronariana aguda.
A dor e o desconforto torácicos são sintomas comuns que podem ser causados por inúmeros problemas cardíacos e não cardíacos. Quando um paciente apresenta pressão desconfortável na região subesternal que se irradia para a face medial de um braço e para a mão, e a irradiação para o braço e mão é descrita como dormência, formigamento ou dolorimento, associado a dispneia, sudorese, palpitações, fadiga e náuseas, o enfermeiro deve suspeitar de:
pericardite
costocondrite
hérnia de hiato
infarto agudo do miocárdio
Sebastião, 58 anos, foi diagnosticado com Infarto Agudo do Miocardio, porém, quando deu entrada na unidade de pronto atendimento, referia dor intensa no pescoço, ombro e braço esquerdo que irradiava para mão. Essa dor referida ocorre porque
a dor muscular ocorrida a partir de uma isquemia, no caso do miocárdio, reduz a quantidade de oxigênio dos tecidos adjacentes e estimula nociceptores por vias transversais.
existe uma ativação dos neurônios sensitivos secundários no gânglio da raiz dorsal que impede a ação de neurônios inibitórios em vias comuns.
a consciência da dor gera estresse que aumenta o sinal de dor para quadrantes mais específicos, inibindo sinais dos neurônios aferentes aos interneurônios.
os corpúsculos de Ruffini e receptores de Merkel são ativados, irradiando a dor para locais em vias ascendentes congruentes.
neurônios sensitivos primários múltiplos convergem para um trato ascendente simples. Como resultado, a dor é interpretada mais como das regiões somáticas do que das viscerais.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia, os critérios valorizados para a realização de cineangiocoronariografia precoce (< 2 horas), em pacientes com infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do seguimento ST, são os seguintes:
preferência do paciente, angioplastia prévia, presença de diabetes, angioplastia refratária.
instabilidade hemodinâmica e choque cardiogênico, instabilidade elétrica com taquicardia ventricular sustentada ou FV; angina refratária a despeito do tratamento clínico e insuficiência mitral aguda.
angina refratária a despeito de tratamento clínico; insuficiência mitral aguda; experiência do serviço; preferência do paciente; escore de risco alto (Grave > 140).
angioplastia prévia, preferência do paciente; angina refratária a despeito de tratamento clínico; instabilidade hemodinâmica.
insuficiência mitral importante aguda; arritmia ventricular não sustentada (TVNS) ou FA, insuficiência mitral aguda; angina refratária; presença de diabetes.
A fim de minimizar danos aos pacientes com Infarto agudo do miocárdio (IAM), o enfermeiro deve ser rápido e eficiente durante o atendimento. Sobre os cuidados ao paciente infartado, analise as afirmativas abaixo.
I. Manter monitorização contínua
II. Puncionar acesso venoso calibroso
III. Realizar o Eletrocardiograma
IV. Oferecer dieta
Assinale a alternativa correta:
Apenas as afirmativas I, II e IV estão corretas
Apenas as afirmativas I, II e III estão corretas
Apenas as afirmativas I, II, III, IV estão corretas
Apenas a afirmativa III está correta
Apenas as afirmativas I e IV estão corretas
São sinais e sintomas mais característicos de um Infarto agudo do miocárdio (IAM):
Dor precordial, sudorese, sede e torpor.
Dor torácica, tontura, sudorese, hipotensão arterial, vômito e anorexia.
Hipotensão arterial, anorexia, torpor e sede.
Dor epigástrica e precordial, tontura, sudorese, náuseas e vômito.
Paciente apresenta Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) em razão do aumento da demanda do oxigênio ou diminuição na oferta, que se caracteriza como infarto tipo
1.
2.
3.
4.
5.
O Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) ocorre quando há interrupção repentina do fluxo sanguíneo arterial para o miocárdio. Cerca de 10-15% dos pacientes que chegam ao hospital com IAM morrem durante a hospitalização devido a complicações. Sobre as complicações do IAM, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.
( ) O choque cardiogênico ocorre em 7-8% dos pacientes com IAM extenso, com diminuição do débito cardíaco, e sua mortalidade como complicação do IAM pode chegar a 70-80%.
( ) A isquemia miocárdica (com angina de peito) resulta de um desequilíbrio entre oferta e demanda do suprimento de oxigênio, sendo uma das principais complicações do IAM.
( ) A pericardite geralmente ocorre antes de 2-3 dias após o início do infarto do miocárdio.
( ) A ruptura miocárdica é uma causa rara de morte súbita durante o IAM, sendo responsável por cerca de apenas 5% das mortes.
F – F – V – V.
F – V – V – F.
V – V – F – V.
V – F – F – V.
V – V – F – F.
No atendimento ao paciente com Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), o enfermeiro deve ser rápido e eficiente a fim de minimizar danos aos pacientes. Dessa maneira, assinale a alternativa incorreta quanto aos cuidados.
Manter monitorização contínua
Oferecer oxigênio, se necessário
Puncionar acesso venoso calibroso
Realizar o Eletrocardiograma
Oferecer dieta
De acordo com a classificação de gravidade de disfunção cardíaca pós IAM proposta por Forrester, paciente que apresenta perfusão periférica normal e presença de congestão pulmonar com dispneia é aquele com grau
I.
IIa.
IIb.
III.
IV.
Para o atendimento pré-hospitalar feito por profissionais em ressuscitação cardiopulmonar, foram atualizadas as diretrizes. Uma dessas atualizações pode ser corretamente identificada em:
o profissional deve interromper as compressões por aproximadamente 20 segundos a fim de verificar resposta às manobras.
o socorrista deve apoiar-se no tórax para que tenha mais efetividade nas compressões.
o socorrista, mesmo treinado, não deve ser encorajado a avaliar respiração ao mesmo tempo, a fim de minimizar chances de erro.
a frequência das compressões torácicas foi modificada para o intervalo de 100 a 120 por minuto.
a profundidade das compressões em adulto deve ser maior que 6 cm e menor que 8 cm.
O critério eletrocardiográfico para infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST inclui
depressão do segmento ST.
inversão das ondas T.
bloqueio de ramo esquerdo antigo.
elevação do segmento ST.
ausência do segmento ST.
O exame eletrocardiográfico é o centro do processo decisório inicial em pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio. A alteração eletrocardiográfica mais comum nos infartos agudos do miocárdio é:
Infradesnivelamento do segmento ST em pelo menos uma derivação.
Supradesnivelamento do segmento ST em pelo menos uma derivação.
Supradesnivelamento do segmento ST em duas ou mais derivações contíguas.
Infradesnivelamento do segmento ST em duas ou mais derivações consecutivas.
Em relação à assistência ao paciente com Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), assinale V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) O ECG auxilia no diagnóstico do IAM e deve ser obtido dentro dos 10 minutos depois que o paciente relata a dor ou chega à emergência.
( ) A Troponina é o exame laboratorial de maior especificidade para diagnóstico do IAM por ser uma proteína encontrada no miocárdio.
( ) Na terapia farmacológica do IAM, é recomendada a utilização dos trombolíticos, analgésicos e inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina.
( ) Um dos principais Diagnósticos de Enfermagem para o IAM é: Perfusão miocárdica diminuída relacionada ao fluxo sanguíneo coronariano reduzido a partir do trombo coronariano e da placa aterosclerótica.
( ) Dentre os sinais e sintomas do IAM estão: dor torácica e palpitações, dispneia e/ou taquipneia, náuseas e vômitos, pele fria e pegajosa, palidez cutânea, ansiedade, agitação e medo com sensação de morte iminente.
Marque a sequência correta.
V, V, V, V, V
F, F, F, F, F
V, F, V, F, V
F, V, F, V, F