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A substituição do modelo de saúde mental com base no hospital psiquiátrico pelo modelo de serviços comunitários que (re)insere os usuários em seus territórios existenciais é resultado de um processo de:
desospitalização
desburocratização
institucionalização
desinstitucionalização
A primeira infância, de zero a 6 anos, é um período muito importante para o desenvolvimento mental e emocional e de socialização da criança e é fundamental que o enfermeiro conheça as especificidades de cada etapa do desenvolvimento da criança.
Assinale a alternativa correta em relação ao assunto.
Até 6 meses a criança já deve sentar sem apoio.
O sorriso social, quando a criança é estimulada, aparece apenas após os 6 meses de idade.
Entre os 9 e 12 meses é esperado que a criança imite gestos, pegue objetos com as mãos em pinça e ande com apoio.
Entre 12 e 15 meses a criança usa colher ou garfo, constrói torre de 2 cubos, fala 3 palavras e anda para trás.
Até no máximo 13 meses de vida a criança já deve estar andando sem apoio.
A respeito dos psicofármacos para tratamento em saúde mental e controle dos sintomas, é correto afirmar:
Os neurolépticos tratam de forma eficaz episódios de mania, hipomania e depressão em pacientes bipolares.
Os benzodiazepínicos são indicados para tratamento dos chamados sintomas psicóticos positivos (delírios e alucinações).
Os antidepressivos são indicados para sintomas de ansiedade que se cronificam, e sua ação terapêutica inicia após 15 dias.
Os estabilizadores de humor são úteis e confiáveis como indutores de sono em situações de adaptação a estresse.
Os antipsicóticos são indicados para combater os sintomas de anedonia.
Paciente feminina, 33 anos, é casada e tem dois filhos menores. Semanalmente, procura a Unidade Básica de Saúde com queixas vagas, sinais de sofrimento psíquico e apresenta lesões físicas recorrentes, muitas vezes explicadas como acidentes. O enfermeiro observa que pode se tratar de um caso de violência doméstica e/ou sexual e, durante o acolhimento, sua observação foi confirmada pela paciente. Frente a esse caso, são condutas a serem adotadas, EXCETO
preencher ficha de notificação de violência.
identificar situações de vulnerabilidade presentes no caso e garantir a continuidade do cuidado em outros serviços por meio do encaminhamento qualificado.
definir o tipo de violência.
assegurar-se de que a vítima irá realizar boletim de ocorrência para garantia das questões legais relacionadas ao atendimento.
Qual dos sintomas a seguir caracteriza o comportamento de uma pessoa em fase aguda de mania?
Aceleração psicomotora e inibição social.
Repetição de hábitos, como tomar banho várias vezes ao dia.
Lentidão psicomotora e isolamento social.
Aceleração do pensamento e baixo limiar da frustração.
Desinibição social e purgação.
A Atenção Básica tem como um de seus princípios possibilitar o primeiro acesso das pessoas ao sistema de Saúde, inclusive daquelas que demandam um cuidado em saúde mental. Nesse contexto, é importante os profissionais de Saúde conhecer a história de vida das pessoas e de seus vínculos com a comunidade/território onde moram, bem como com outros elementos dos seus contextos de vida. Com relação à saúde mental, assinale a alternativa que apresenta os sinais e os sintomas corretos correspondentes aos principais sintomas-alvo dos antidepressivos de acordo com o Caderno de Atenção Básica – Saúde Mental (2013).
Entre os Sintomas Obsessivo-Compulsivos estão “tristeza profunda” com alteração do apetite/sono, desinteresse pelo ambiente e sensação de menos valia.
Os Sintomas Depressivos que respondem aos antidepressivos são aqueles episódios intermitentes de sensação iminente de morte, sem precipitador evidente, de duração de alguns minutos a poucas horas com intensa manifestação somática.
Entre os Sintomas de Pânico pode-se destacar a presença de ideias intrusivas (“a porta não está fechada, preciso voltar para fechar”, “a mão está contaminada, preciso lavar de novo”) associada a rituais (“precisa fechar a porta 4, 8, 12 ou 16 vezes”).
Entre os Sintomas de Fobia Social está a dificuldade de estar entre outras pessoas, com manifestações somáticas, que não se caracteriza como um traço de personalidade
São Sintomas de Ansiedade aumento do apetite, edema, diarreia, ganho de peso, gosto metálico e náusea.
De acordo com Townsend (2014), os princípios éticos são diretrizes fundamentais que influenciam na tomada de decisão.
(TOWNSEND, M.C. Enfermagem psiquiátrica: conceitos de cuidados na prática baseada em evidências. 7ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014. p. 77-92)
No que se refere aos princípios éticos aplicados na Saúde Mental, marque a opção CORRETA:
No que se refere ao princípio da beneficência, os profissionais de saúde devem respeitar o direito da pessoa em determinar o seu próprio destino e fazer escolhas independentes por si mesmos.
A veracidade exige que o profissional da saúde diga a verdade e não engane ou iluda intencionalmente os clientes. Assim, mesmo que a verdade sabidamente produzirá dano ou interferirá no processo de recuperação esse princípio sempre deve ser respeitado.
No que se refere ao princípio da autonomia, o Enfermeiro deve satisfazer as necessidades de cuidado visando o bem-estar do indivíduo e assegurar direitos e interesses dos seus clientes.
O princípio da justiça tem como premissa básica o direito dos indivíduos de serem tratados igualmente, independente de raça, sexo, estado civil, diagnóstico médico, condição social, nível econômico ou crença religiosa.
Não maleficência é um princípio pouco utilizado na Saúde Mental, pois os profissionais de saúde, muitas vezes, precisam tomar decisões que trarão prejuízos e danos à pessoa com transtorno mental de modo não intencional.
Sobre os achados na avaliação do paciente portador de doença mental, considere a alternativa que descreve corretamente o embotamento afetivo:
É a vivência de incapacidade para sentir emoções, experimentada de forma muito penosa pelo paciente. É percebido claramente pelo doente, que se queixa de sentir-se intimamente morto ou em estado de vazio afetivo.
É a incapacidade total ou parcial de obter e sentir prazer com determinadas atividades e experiências da vida. O paciente relata que, diferentemente do que ocorria antes de adoecer, agora não consegue mais sentir prazer sexual, não consegue desfrutar de um bom papo com os amigos, de um almoço gostoso com a família ou de um bom filme.
Reação completamente incongruente a situações existenciais ou a determinados conteúdos ideativos, revelando desarmonia profunda da vida psíquica, contradição profunda entre a esfera ideativa e a afetiva.
Perda profunda de todo tipo de vivência afetiva. É observável, constatável por meio da mímica, da postura e da atitude do paciente. Ocorre tipicamente nas formas negativas, deficitárias de esquizofrenia.
Incapacidade do paciente de modular a resposta afetiva de acordo com a situação existencial, indicando rigidez na sua relação com o mundo.
Um homem de 34 anos é levado pelo corpo de bombeiros à emergência de um hospital geral por desordem na rua. Em atendimento de enfermagem, refere uso de drogas desde os 20 anos de idade, histórico de tratamento de tuberculose, porém nega histórico de transtorno mental. A enfermeira identifica quadro de agitação psíquica e corporal e violência dirigida a terceiros, verbalizando de forma acelerada que vê dois homens o perseguindo. Com base na descrição do caso, as terminologias identificadas pela enfermeira durante o atendimento, respectivamente, correspondem a:
agitação psíquica / autoagressividade / taquilalia / fuga de ideias
agitação psicomotora / heteroagressividade / taquilalia / alucinação visual
agitação psíquica / heteroagressividade / discurso desconexo / delírio persecutório
agitação psicomotora / autoagressividade / discurso desconexo / alucinação auditiva
A agitação psicomotora se caracteriza por um estado de excitação mental e atividade motora aumentada. É uma das emergências mais comuns em psiquiatria, pois está presente em uma ampla faixa de transtornos mentais. Muitas vezes o paciente apresenta um comportamento agressivo e por isso a segurança de todos os presentes deve ser prioridade. Assinale a alternativa CORRETA sobre o tema:
Todo paciente agressivo tem plena condição de se expressar verbalmente e devido a sua agressividade precisa rapidamente de contenção física em todos os casos. O objetivo principal da contenção é a administração rápida e eficiente de medicamentos. Enquanto tratamento, deve ser considerada como primeiro recurso a ser utilizado.
Ao se conter o paciente, deve-se manter o respeito a ele, lembrando que a segurança dele está em jogo. Porém, como está agitado, não há necessidade de explicar o procedimento, haja visto que deve ser executado logo e as explicações demandariam muito tempo. Mesmo após a sedação do paciente, não devem ser retiradas as contenções.
Ao se administrar medicamentos por via parenteral, os sinais vitais só precisam ser verificados de seis em seis horas ou de acordo com a rotina estabelecida. São efeitos dos psicofármacos a agitação excessiva, andar cambaleante e hipertensão.
As drogas neurolépticas/antipsicóticas podem causar rigidez muscular, tremores, acatisia.
Frente à realidade observada no que diz respeito à elevação das taxas de mortalidade por suicídio, no município de Campinas, no período entre 1990 e 2017 (SMS Campinas, 2019), torna-se fundamental que os profissionais que atuam nas equipes de atenção básica estejam atentos à prevenção do suicídio e identificação de sinais de alerta, abordando e comunicando-se de forma adequada com o indivíduo ao expressar ideias suicidas, por meio de ações tais como
permanecer calmo e ouvir atentamente a pessoa, demonstrando empatia.
falar sobre outras pessoas que estiveram em dificuldades piores e conseguiram melhorar.
mudar o assunto, abordando temas positivos.
evitar perguntar se a pessoa tem pensamentos de suicídio ou abordar esse assunto.
mostrar-se bastante emocionado com o relato ou os sentimentos verbalizados pela pessoa.
Os transtornos mentais acometem cerca de 20% da população mundial. No Brasil, após a reforma dos cuidados com a saúde mental no sistema público, procura-se evitar as internações em hospitais psiquiátricos, sendo estas indicadas somente em casos de pacientes com quadros clínicos agudos e devendo ser breves e humanizadas. No caso de necessidade de contenção do paciente nas internações, a conduta correta do profissional de enfermagem seria
consultar previamente o médico sobre a necessidade da contenção.
utilizar de técnica que não ocasione o garroteamento da área restrita.
explicar e solicitar autorização por escrito do acompanhante antes da realização da contenção.
administrar primeiramente sedativos injetáveis para em seguida proceder à contenção da área restrita.
Um dos pontos da nova política nacional de saúde mental é levar o poder público às áreas de maior vulnerabilidade social e promover o atendimento mais próximo do cidadão. Nesse sentido, foi criada uma nova modalidade para funcionar 24 horas nas regiões de cracolândias, que atende pessoas com quadros graves e intenso sofrimento decorrente do uso de crack, álcool e outras drogas, denominado

CAPS II.
CAPS III.
CAPS i AD.
CAPS AD I.
CAPS AD IV.
Em relação ao sofrimento e ao transtorno mental, é correto afirmar:
As manifestações mais comuns do sofrimento mental na Atenção Básica fazem parte de uma única síndrome clínica com três grupos ou dimensões de sintomas que se combinam: tristeza/desânimo, ansiedade e sintomas físicos.
Estudos mostram que homens e mulheres com vários níveis de escolaridade sofrem igualmente de transtornos mentais, o que reduz a importância das variáveis gênero e escolaridade frente às variáveis pobreza, desigualdade social e cor da pele.
A resiliência faz com que as pessoas enfrentem de forma diferente os eventos de desestabilização e é definida por fatores genéticos.
Sintomas depressivos e ansiosos estão relacionados às doenças cerebrovasculares, enquanto diabetes e doenças cardíacas estão ligados ao estilo de vida.
Com a evolução dos tratamentos no século 21, tanto do alcoolismo quanto da tuberculose, estudos comprovam que a correlação entre essas doenças foi desconstruída.
Um dos pontos da Nova Política Nacional de Saúde Mental é a reorganização dos SRTs. Em relação às mudanças nesses serviços, é correto afirmar que os:
SRTs constituem-se como serviços substitutivos aos hospitais psiquiátricos, ao abordar no contexto comunitário pacientes psiquiátricos e seus familiares
pacientes moradores dos SRTs devem ser tratados e acompanhados por profissionais que trabalham nas unidades especializadas em saúde mental dos hospitais gerais, pois estes são os mais qualificados da RAPS
SRTs são destinados ao acolhimento de pacientes com transtornos mentais graves, sendo que aqueles em situação de rua e os egressos de unidades prisionais com transtornos mentais graves deverão morar em abrigos
leitos ocupados por pacientes que serão transferidos para os SRTs permanecerão abertos nos hospitais psiquiátricos, pois há importante déficit de vagas para internação de pacientes com quadros psiquiátricos agudizados
As emergências psiquiátricas são transtornos que envolvem risco de morte ou risco social grave, necessitando de intervenções imediatas. Assinale a alternativa CORRETA em relação às emergências psiquiátricas.
A síndrome de abstinência de substâncias psicoativas pode ser considerada uma emergência psiquiátrica.
Todo paciente psiquiátrico deve ser contido fisicamente a fim de não colocar em risco a equipe de atendimento e dos demais pacientes.
Ao atender uma emergência psiquiátrica, não é recomendado separar o paciente dos demais, a fim de não lhe causar constrangimento e sensação de desamparo.
Os pronto-socorros, como regra, não podem atender casos de emergência psiquiátrica sem que esse atendimento seja feito por um médico psiquiatra.
As unidades que são responsáveis em acolher os pacientes com transtornos mentais, estimular sua integração social e familiar com atendimento de equipe multidisciplinar, são chamados de:
CAPS.
ESF.
UBS.
ACS.
NASF.
Dentre as ações terapêuticas voltadas à saúde mental, comuns aos profissionais da Atenção Básica e que podem ser realizadas por todos os profissionais da Atenção Básica, nos mais diversos dispositivos de cuidado, destacam-se:
1. Proporcionar ao usuário um momento para pensar/refletir.
2. Exercer boa comunicação.
3. Exercitar a habilidade da empatia.
4. Lembrar-se de escutar o que o usuário precisa dizer.
5. Reconhecer os modelos de entendimento do usuário.
6. O acolhimento do usuário e suas queixas emocionais devem ser realizados apenas pelo médico que poderá prescrever medicamentos específicos caso seja identificado um sofrimento mental.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
São corretas apenas as afirmativas 1 e 2.
São corretas apenas as afirmativas 1, 3 e 5.
São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.
São corretas apenas as afirmativas 1, 2, 3, 4 e 5.
São corretas as afirmativas 1, 2, 3, 4, 5 e 6.
Em relação à nota técnica nº 11/2019, que dispõe sobre as mudanças na Política Nacional de Saúde Mental e nas Diretrizes da Política Nacional sobre Drogas, é correto afirmar que ela:
proíbe o uso de eletroconvulsoterapia nos tratamentos, pois esse método só pode ser realizado em dispositivos psiquiátricos de alta complexidade
estimula a cidadania do portador de sofrimento psíquico, pois acelera o processo de redução progressiva de leitos em hospitais psiquiátricos
não considera mais serviços como substitutos de outros, pois não fomenta fechamento de unidades de qualquer natureza
ancora-se na política de saúde mental vigente (lei nº 10.216/2001), pois consolida os mesmos modelos de atenção e gestão
O processo de desinstitucionalização de pessoas com longo histórico de internação psiquiátrica passa a tornar-se política pública no Brasil a partir dos anos 90, e ganha grande impulso em 2002 com uma série de normatizações do Ministério da Saúde, por meio de ações precisas.
(BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.DAPE. Coordenação Geral de Saúde Mental. Reforma psiquiátrica e política de saúde mental no Brasil. Documento apresentado à Conferência Regional de Reforma dos Serviços de Saúde Mental: 15 anos depois de Caracas. OPAS. Brasília: Ministério da Saúde, 2005)
Pode-se considerar que a política de desinstitucionalização foi impulsionada pelas seguintes ações, EXCETO:
Intuição das Residências terapêuticas.
Implantação do Programa Nacional de Avaliação dos Serviços Hospitalares – PNASH/Psiquiatria.
Judicialização de familiares/ responsáveis por pessoas institucionalizadas, garantindo imediata responsabilização pelos seus entes.
Proposição do Programa de Volta pra Casa.
Redução de leitos em hospitais psiquiátricos e o incremento dos serviços extra-hospitalares.