Questões de Concurso sobre Terapia Intensiva / Paciente crítico

Diferentes bactérias, fungos, vírus e parasitas são responsáveis pelos quadros infecciosos em uma UTI pediátrica, a partir da segunda e terceira semana de agranulocitose é comum infecções causadas por qual tipo de espécie de agente infeccioso. Assinale a alternativa correta.

Para determinação de morte encefálica é obrigatório a realização dos seguintes procedimentos:

( ) Dois exames clínicos que confirmem coma não perceptivo e ausência de função do tronco encefálico.

( ) Teste de apneia que confirme ausência de movimentos respiratórios após estimulação máxima dos centros respiratórios.

( ) Exame complementar que comprove ausência de atividade encefálica.

( ) Presença de lesão encefálica de causa conhecida, irreversível e capaz de causar morte encefálica.

Analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

A análise dos gases do sangue arterial é uma parte importante da avaliação e manuseio do estado de oxigenação e equilíbrio acidobásico do paciente. Em relação ao oxigênio, assinale a alternativa correta.

Na Ventilação com Pressão Positiva (VPP) o emprego de máscara facial de tamanho adequado, de tal forma que cubra ______ é fundamental para obter um bom ajuste entre face e máscara.

Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.

Em relação à Comissão Hospitalar de Organização e Qualificação da Atenção ao Paciente Crítico (COHPAC), assinale a afirmativa correta.

O paciente crítico é aquele que se encontra em situação grave, apresentando comprometimento de um ou mais órgãos, deve ser atendido na Unidade de Terapia Intensiva e estar sob monitorização contínua. A Pressão Venosa Central (PVC) é um dispositivo de monitorização invasiva. Acerca desse tema, analise as proposições abaixo.

1) São determinantes da Pressão Venosa Central (PVC) o volume de sangue circulante, o tônus vascular e a função ventricular esquerda.

2) São locais de inserção do cateter venoso central, a veia jugular interna ou externa e a veia radial.

3) Existem fatores que interferem no valor real da PVC, como mudança de posição no leito e mobilização excessiva, que podem levar à diminuição do retorno venoso e consequentemente a níveis alterados de PVC.

4) Presença de coágulo no cateter, cateteres excessivamente finos ou de alta complacência podem interferir na avaliação do valor real da PVC.

Estão corretas, apenas:

O técnico de enfermagem inicia seu plantão pela manhã e, ao avaliar sua paciente, encontra-a irresponsiva e ausente ao palpar pulso carotídeo. Ao acionar a equipe médica para o atendimento e iniciar as compressões cardíacas, verifica que a paciente já tem acesso venoso puncionado, então imediatamente já são instaladas as pás do desfibrilador, de forma a monitorizar melhor a paciente. Ao serem posicionadas as pás, o ritmo encontrado é assistolia. Após a intubação, qual é a conduta que deve ser continuada para uma assistência de qualidade à paciente?

A Terapia Renal Substitutiva (TRS), na unidade de terapia intensiva adulto, é conjunto de métodos utilizados para o tratamento de pacientes clinicamente enfermos com Insuficiência Renal Aguda (IRA), ou em outras situações em que o suporte renal é fundamental para auxiliar na remoção de solutos e de líquidos, na regulação hidroeletrolítica do meio interno, bem como para repor o bicarbonato. Em relação às situações que influenciam a escolha da modalidade de TRS Intermitente (TRSI) ou Contínua (TRSC), analise as assertivas abaixo:

I. Em pacientes hipercatabólicos, a TRSI deve ser indicada para pacientes criticamente enfermos, com dificuldade em controlar a produção de solutos.

II. Em pacientes com hipercalemia, quando a depuração rápida de soluto é necessária, como na hipercalemia grave, a TRSI é geralmente preferida se as condições hemodinâmicas do paciente permitirem.

III. Hipertensão intracraniana é uma indicação absoluta para TRSC. A TRSI pode piorar o quadro neurológico por comprometer a perfusão cerebral.

IV. Em caso de excessiva sobrecarga de volume ou alto aporte de volume, em pacientes hemodinamicamente estáveis com sobrecarga de volume e com aporte diário de líquidos obrigatórios, a TRSI é a terapia mais eficiente.

Quais estão corretas?

O pensamento crítico envolve habilidades e atitudes necessárias ao desenvolvimento do raciocínio clínico, o qual se baseia nos conhecimentos existentes e no contexto em que as experiências de interpretar dados observáveis se dão. É um pensamento sensato, lógico, reflexivo e autônomo que inspira a atitude de investigação. De acordo com o COREN-SP (2015), propostas como o modelo educacional Developing Nurses’ Thinking (DNT), desenvolvido para conduzir o aluno no processo de raciocínio diagnóstico, podem ser úteis para levar à metacognição e consequente melhora do raciocínio clínico ao estimular o aluno a refletir a respeito de

O uso de escores que quantificam a carga de trabalho da equipe de enfermagem associada ao cuidado direto aos pacientes em unidades de terapia intensiva (UTI), com condições clínicas diferentes, representa uma importante ferramenta de gestão do cuidado. Sobre esses escores, analisar os itens abaixo:

I. O Therapeutic Intervention Scoring System (TISS) é um índice prognóstico que classifica indiretamente a gravidade do paciente, quantificando as intervenções terapêuticas de enfermagem.

II. O escore de gravidade da condição clínica do paciente internado em uma UTI, obtida por meio da aplicação do TISS-28, é mensurado de acordo com a quantidade de procedimentos de enfermagem realizados no paciente. Quanto mais procedimentos de enfermagem forem realizados no paciente, maior será a gravidade.

III. O Nursing Activities Score (NAS) consiste em uma evolução do TISS-28. A finalidade do NAS consiste em avaliar, com precisão, a carga de trabalho de enfermagem e, assim, nortear o dimensionamento desses profissionais, por meio da análise de 23 itens.

Está(ão) CORRETO(S):

Considere o seguinte relato:

Certo paciente, 71 anos, foi transferido para a unidade de terapia intensiva (UTI). Ao ser admitido na unidade, o enfermeiro de plantão notou algumas anomalias nos sinais vitais do paciente e solicitou a avaliação do médico da equipe, o qual prescreveu, sem muita análise, altas doses de sedativo. O enfermeiro, então, compartilhou com o médico grande preocupação com o uso de sedativos naquela situação, e que exames para diagnóstico seriam necessários para aquele paciente. Contudo, o médico descartou suas argumentações e deixou a unidade, mantendo sua prescrição.

Na situação descrita, por entender que a saúde do paciente é a prioridade máxima, o profissional enfermeiro poderá realizar os seguintes procedimentos, EXCETO:

O monitoramento hemodinâmico é essencial no cuidado do paciente crítico, pode auxiliar no reconhecimento precoce de choque, em que o fornecimento imediato de suporte circulatório é fundamental. A pressão ________________ reflete a pressão de enchimento do átrio direito ou a pré-carga do ventrículo direito, sendo dependente do volume de sangue, do tônus vascular e da função cardíaca.

Assinale a alternativa que preenche corretamente a lacuna do trecho acima.

Analise as assertivas abaixo, quanto aos procedimentos invasivos que podem proporcionar a aquisição de Infecções Relacionadas à Assistência em Saúde (IRAS) em Unidade de Terapia Intensiva (UTI).

I. A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), em especial, é uma infecção adquirida por pacientes submetidos à suporte ventilatório.

II. É importante reduzir as taxas de uso da ventilação mecânica, pois ela auxiliará no aumento das taxas globais da PAV nas instituições, reduzindo os dias de internação e os custos relacionados à assistência ao paciente.

III. A faixa etária mais elevada pode ser considerada um fator de risco significativo para IRAS e se torna ainda mais importante quando associada com outros fatores, como procedimentos invasivos, clínica, uso de antibioticoterapia, prognóstico, entre outros.

IV. O desenvolvimento de instrumentos que previnem as IRAS é recomendado pelo Centers for Disease Controlvand Prevention (CDC), organização que norteia o fomento das boas práticas de assistência no controle e prevenção de agravos à saúde.

V. Na UTI adulta há necessidade de intervenções interdisciplinares que incluam resoluções de problemas, prevenção e boas práticas assistenciais, como o desenvolvimento de protocolos que facilitem a prática, diminuam os riscos ao usuário e incentivem a boa prática assistencial.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

Pacientes críticos podem apresentar hipoperfusão esplênica, manifestada como lesão de mucosa gástrica, que são denominadas úlceras de estresse. Assinale a alternativa que corresponde à principal complicação evidenciada nos pacientes em uso de profilaxia de úlcera de estresse em terapia intensiva adulto.

Paciente masculino, 58 anos, interna na unidade de terapia intensiva com diagnóstico de síndrome coronariana aguda. Após chegar à emergência referindo dor torácica e falta de ar, ao realizar um eletrocardiograma (ECG), observou-se ausência de supradesnivelamento do segmento ST, em relação ao diagnóstico e ao resultado do ECG. Nesse sentido, assinale a alternativa que apresenta a conduta que NÃO deverá ser prescrita no caso desse paciente.

A padronização de checklists é uma maneira de evitar a não realização de medidas necessárias para melhor desfecho em casos de pacientes críticos. Em 2005, foi sugerido para melhor avaliação do paciente o mnemônico FAST-HUG para lembrar de medidas a serem revisadas uma vez ao dia. São itens que compõem esse modelo, EXCETO:

Os pacientes considerados neurocríticos podem ter alteração da pressão intracraniana (PIC), que é a pressão exercida dentro do crânio, determinada pelos seguintes elementos: líquido cefalorraquidiano (LCR), sangue e parênquima cerebral, sendo, no adulto, seu valor fisiológico inferior a 15 mmHg.

Para se obter a pressão de perfusão cerebral (PPC), a fórmula indicada para o cálculo é:

Assinale a alternativa que apresenta quais são os critérios obrigatórios para a indicação de suporte respiratório extracorpóreo venovenoso.

Leia o trecho abaixo:

A infiltração da medula pelos linfomas e leucemias compromete a produção e função dos neutrófilos e linfócitos afetando a imunidade celular e humoral. O risco infeccioso é grande quando o número de neutrófilos cai abaixo de 500 células/mm3, e com menos de ______ existe um risco eminente de bacteremia e sepse.

Assinale a alternativa correta que preencha corretamente a lacuna.

Em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), um paciente foi admitido com suspeita de sepse grave, uma condição potencialmente fatal. Complete a frase a seguir com a alternativa correta.

"A sepse é uma resposta sistêmica do organismo a uma infecção, caracterizada pela presença de pelo menos dois dos seguintes sinais de disfunção orgânica: temperatura corporal elevada ou baixa, frequência cardíaca acelerada, frequência respiratória aumentada e ___________.