Questões de Concurso sobre Trauma torácico

Durante o atendimento pré-hospitalar a uma vítima de trauma torácico, o técnico de enfermagem deve reconhecer sinais de gravidade e adotar medidas iniciais adequadas para prevenir complicações respiratórias. Com base nos princípios do atendimento ao traumatizado preconizados pelos protocolos de urgência e emergência, analise as afirmativas a seguir:

I. Em ferimento torácico aberto com comunicação entre a cavidade pleural e o meio externo, está indicada a aplicação de selo torácico valvulado; na sua ausência, recomenda-se a utilização de curativo oclusivo fixado em três lados.

II. O curativo oclusivo fixado em três lados tem como finalidade permitir a saída do ar da cavidade pleural durante a expiração e dificultar sua entrada durante a inspiração.

III. A respiração paradoxal da parede torácica constitui achado clínico sugestivo de tórax instável, geralmente associado a múltiplas fraturas de costelas.

IV. A presença de dispneia, hipoxemia e movimento paradoxal da parede torácica requer monitorização contínua e intervenção precoce devido ao risco de insuficiência respiratória.

Assinale a alternativa CORRETA.

O pneumotórax hipertensivo é condição potencialmente fatal que exige reconhecimento imediato. Durante avaliação de paciente politraumatizado, o enfermeiro identifica desvio de traqueia, ausência de murmúrio vesicular à direita e turgência jugular. A intervenção de enfermagem emergencial é preparar material para:

No atendimento inicial a pacientes com dor torácica em serviços de urgência e emergência, o técnico em enfermagem deve reconhecer sinais de gravidade e comunicar prontamente a equipe de enfermagem, conforme os protocolos institucionais de classificação de risco. Nessa situação, a conduta adequada do técnico em enfermagem deve ser:

Um homem de 35 anos é trazido ao serviço de emergência após acidente automobilístico de alta velocidade. Durante a avaliação primária, o enfermeiro observa que o paciente apresenta dispneia intensa, dor torácica à inspiração, taquicardia, diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax direito e desvio da traqueia para o lado esquerdo. O paciente também apresenta distensão das veias jugulares e queda progressiva da saturação de oxigênio. Diante desse quadro clínico, qual é a conduta prioritária e o diagnóstico mais provável?

Vítima de acidente automobilístico foi admitida na emergência com trauma torácico fechado. Apresenta dispneia acentuada, cianose, desvio de traqueia à esquerda, hipotensão e ausência de murmúrio vesicular à direita, com suspeita de pneumotórax hipertensivo. Qual a intervenção imediata de suporte, enquanto aguarda a drenagem torácica.

No Atendimento ao paciente politraumatizado, a abordagem de uma vítima/pessoa acometida requer uma avaliação rápida, completa e sistematizada das lesões/agravos, seguida de instituição de medidas terapêuticas para o suporte de vida, para que se tenham maiores sobrevidas. O tempo é essencial, é a peça fundamental. Sendo assim, marque a alternativa CORRETA em um atendimento ao politraumatizado:

Paciente masculino, 42 anos, vítima de queda de estrutura metálica, é admitido com dor torácica intensa à direita, taquipneia, jugulares colabadas, ausência de murmúrio vesicular, macicez à percussão e sinais de hipoperfusão. A oximetria mostra 86% com O₂ a 10 L/min e a PA está em 80×50 mmHg. Considerando os critérios diagnósticos para hemotórax maciço, os protocolos de estabilização torácica e os limites técnico-legais da atuação de enfermagem em ambiente de trauma, qual deve ser a conduta prioritária e legalmente segura?

Sobre trauma torácico analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Obstrução das vias aéreas, lesão da árvore traqueobrônquica e tórax instável oferecem risco de vida iminente na avaliação primária segundo American College of Surgeons de 2018.

( ) Na técnica de ultrassonografia abdominal focada em trauma (FAST) há possibilidade de avaliação da cavidade torácica para a investigação de pneumotórax, tornando a detecção desta condição mais rápida e posterior tratamento mais eficiente.

( ) O tórax instável, uma lesão da parede torácica caracterizado por lesão em duas ou mais costelas, em dois ou mais locais, provoca um movimento paradoxal da parede torácica durante a ventilação.

( ) No pneumotórax hipertensivo, o desvio mediastinal leva a colapso cardiovascular e, portanto, sendo uma condição de elevada mortalidade.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Durante o atendimento inicial a um paciente politraumatizado em sala de emergência, o técnico de enfermagem observa sinais de dificuldade respiratória e suspeita de pneumotórax.

Assinale a iniciativa que, dentro das atribuições do técnico de enfermagem, melhor contribui para a estabilização do quadro.

O trauma é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo, resultando em milhões de mortes e hospitalizações a cada ano. O atendimento ao paciente politraumatizado é uma das abordagens mais decisivas no manejo inicial, possibilitando oferecer melhores chances para a recuperação do paciente. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.

Paciente com ferimento por arma branca em hemitórax esquerdo apresenta dispneia progressiva, cianose, jugulares ingurgitadas, ausência de murmúrio vesicular unilateral e SpO₂ de 78% mesmo com oxigenoterapia. Diante da suspeita de pneumotórax hipertensivo e da impossibilidade de intervenção invasiva direta pelo enfermeiro, qual conduta inicial é tecnicamente indicada, conforme os protocolos de trauma torácico e os limites legais da prática profissional?

Após um trauma torácico, um paciente apresentou um rápido acúmulo de sangue no espaço pleural. Esta situação descreve um quadro de:

Atualmente no Brasil, uma constante no atendimento da atenção primária está relacionada à queixa de dor torácica. A dor torácica é um evento agudo com diferentes etiologias, cercado por mitos e que merece especial atenção da equipe de saúde. Considerando que nem todos os episódios de dor torácica envolvem acometimento do sistema cardiovascular, outras causas que podem estar relacionadas são:

I- Gastrointestinais.

II- Pulmonares.

III- Musculoesqueléticas.

IV- Reumáticas.

V- Psicogênicas.

É CORRETO o que se afirma em:

Um paciente masculino de 50 anos é admitido após sofrer um acidente automobilístico de alta velocidade. Ele apresenta dor torácica intensa, dispneia, e crepitações ao toque na parede torácica. A oximetria de pulso mostra 85% de saturação de oxigênio, e a ausculta revela murmúrio vesicular ausente no lado direito. Considerando esta situação, avalie as condutas mais adequadas e selecione a alternativa correta.

1. A inserção imediata de dreno torácico (toracostomia) é indicada para aliviar o pneumotórax hipertensivo, especialmente considerando a oximetria baixa e a ausência de murmúrio vesicular, sem necessidade de radiografia de tórax prévia em emergências (ATLS, 2023).

2. A realização de radiografia de tórax deve preceder qualquer intervenção sempre que possível, exceto em casos de pneumotórax hipertensivo suspeito, onde a descompressão imediata tem prioridade para salvar a vida do paciente (NEJM, 2023).

3. A monitorização contínua da saturação de oxigênio e a administração de oxigênio suplementar são essenciais para estabilizar o paciente enquanto outras intervenções definitivas estão sendo preparadas, especialmente com sinais de hipoxemia grave (PHTLS, 2022).

4. A analgesia controlada por opioides deve ser administrada com cautela, especialmente em pacientes com comprometimento respiratório, pois pode exacerbar a depressão respiratória e piorar a hipoxemia (ATS, 2023).

5. A toracotomia de emergência deve ser considerada se o dreno torácico não resolver rapidamente os sinais de choque ou insuficiência respiratória, especialmente em casos de pneumotórax hipertensivo ou hemotórax massivo (ATLS, 2023).

Alternativas:

A parada cardíaca associada ao trauma possui características específicas que influenciam a abordagem terapêutica. Avalie as afirmativas abaixo e selecione a alternativa correta.

1. A realização de toracotomia de emergência é uma medida que pode ser considerada em pacientes com trauma torácico penetrante e parada cardíaca, desde que realizada dentro de 10 minutos após o colapso cardiovascular, especialmente quando há suspeita de tamponamento cardíaco ou lesão de grandes vasos (ATLS, 2023).

2. A administração de adrenalina deve ser evitada inicialmente em parada cardíaca associada ao trauma, pois, ao aumentar a pressão arterial, pode exacerbar a hemorragia, especialmente em traumas penetrantes ou abdominais com sangramento ativo (AHA, 2023).

3. A ventilação mecânica deve ser utilizada com pressão positiva mínima, uma vez que a pressão excessiva pode reduzir o retorno venoso e causar colapso circulatório adicional em pacientes com hemorragia torácica ou abdominais significativas (ATLS, 2023).

4. O uso de tamponamento pericárdico percutâneo deve ser considerado em casos de suspeita de tamponamento cardíaco, especialmente em ambientes de pronto-socorro, onde a intervenção rápida pode salvar vidas antes da intervenção cirúrgica definitiva (NEJM, 2023).

5. A reanimação volêmica agressiva com cristaloides deve ser evitada em traumas abdominais com hemorragia significativa, uma vez que a reposição rápida de volume pode aumentar a pressão arterial e piorar o sangramento, devendo-se optar por uma estratégia de reposição volêmica permissiva até o controle cirúrgico (ATLS, 2023).

Alternativas:

A contusão pulmonar é uma lesão grave que pode ocorrer após um trauma torácico, como acidentes de carro, quedas ou agressões físicas. Essa condição pode causar problemas respiratórios, dor no peito, hemorragias e outras complicações. Em relação ao suporte à função respiratória em traumas, assinale a alternativa correta.

“Lesão de tórax caracterizada por dor torácica sem ferimento visível, dispneia, taquicardia, hipotensão, desvio de traqueia para o lado oposto à lesão, ausência de murmúrio vesicular do lado afetado, distensão de jugulares e timpanismo à percussão do lado afetado”.

O trecho acima traz a definição de:

Thalita era uma jovem promissora na ginástica artística. Com anos de dedicação e treinamento intenso, sonhava em representar o Brasil nas Olimpíadas. Durante um treino de alta intensidade, um acidente inesperado mudou sua vida para sempre. Ao tentar uma nova acrobacia, Thalita perdeu o equilíbrio e caiu de forma violenta, sofrendo um forte impacto na coluna vertebral. O diagnóstico foi devastador: traumatismo raquimedular. A lesão na coluna vertebral causou danos à medula espinhal, comprometendo suas funções motoras e sensitivas abaixo do ponto da lesão. O que antes era sinônimo de agilidade e força, agora era incerteza e medo do futuro. A jovem ginasta, que um dia sonhava com a leveza da dança, agora enfrenta os desafios de uma nova realidade, buscando se adaptar e encontrar forças para seguir em frente.

Sobre o traumatismo raquimedular sofrido por Thalita, aponte a alternativa incorreta:

Durante a avaliação de um paciente com suspeita de pneumotórax aberto devido a um trauma torácico, qual ação de enfermagem é prioritária para estabilização imediata do paciente?

Considerando-se o trauma torácico, assinalar a alternativa que preenche a lacuna abaixo CORRETAMENTE.

A maioria dos traumas torácicos tem repercussão no sistema respiratório, causando problemas ventilatórios e/ou na difusão dos gases. As principais consequências disso são hipóxia, hipercapnia e acidose proveniente ____________________.