Questões de Concurso sobre Fisioterapia em Ginecologia e Obstetrícia

A falha nos mecanismos de continência urinária pode ocasionar o quadro de incontinência urinária (IU), definido como a perda involuntária de qualquer volume de urina. Leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o tipo de incontinência urinária descrita. “Esse tipo de incontinência se dá quando a pressão vesical ultrapassa a pressão uretral por alteração anatômica ou funcional da uretra. Ela pode ser causada tanto por hipermobilidade do colo vesical, devido à falha em algum mecanismo extrínseco que fornece suporte uretral, ou seja, alterações nos ligamentos ou na musculatura adjacente à uretra, quanto por defeito esfincteriano uretral intrínseco, ou seja, a incapacidade de os mecanismos esfincterianos exercerem sua função. É caracterizada pela perda de urina ao realizar esforços que causam aumento da pressão intraabdominal sem que haja contração do detrusor. O aumento da pressão intra-abdominal pode ser causado por tosse, espirro, levantar algum peso, agachar-se ou mesmo dar uma gargalhada.”

Em geral, o período do puerpério é caracterizado por diversas alterações que promovem o retorno dos órgãos de reprodução ao estado anterior à gestação. As alterações físicas no puerpério incluem: mudanças fisiológicas locais, como a involução uterina e da mucosa vaginal, recuperação da mucosa vaginal e uterina, alterações no períneo e na parede abdominal, variações de peso e temperatura e, melhora do fluxo circulatório e venoso das mamas e do hábito urinário. Em função de tantas alterações, é fundamental que a puérpera seja acompanhada pela equipe multidisciplinar, buscando sinais e/ou sintomas de doenças e disfunções que possam surgir em decorrência do puerpério. O fisioterapeuta, como membro da equipe multidisciplinar que atende a puérpera, desempenha um papel fundamental na sua plena recuperação física. Diante do exposto, analise as assertivas a respeito da atuação fisioterapêutica no puerpério e assinale a alternativa correta.

I. A atuação fisioterapêutica no pós-parto imediato inicia-se logo após o término do trabalho de parto normal ou por cesariana, pois não é necessário que a puérpera descanse. Nessa primeira abordagem, é importante que o fisioterapeuta realize a avaliação cinesiofuncional e obtenha o maior número de informações relevantes para a boa evolução clínica da paciente. Essa avaliação cinesiofuncional deve avaliar apenas a musculatura abdominal, pois os demais dados (sinais vitais, padrão respiratório, mobilidade diafragmática, expansibilidade torácica, presença de diástase abdominal, aspecto e sensibilidade das mamas, além dos maléolos, fossa poplítea e região inguinal em busca de sinais de formação de trombos, edemas e varizes) são responsabilidade dos outros profissionais da equipe multidisciplinar avaliar.

II. A partir dos dados obtidos através da avaliação cinesiofuncional, o fisioterapeuta poderá elaborar o plano de tratamento fisioterapêutico para o puerpério imediato. Geralmente, os objetivos fisioterapêuticos para o puerpério imediato são: orientar o posicionamento no leito, promover analgesia e controlar o processo inflamatório no local da incisão perineal ou cesárea, reeducar os músculos abdominais e a musculatura do assoalho pélvico, reeducar a função respiratória, restabelecer a função dos sistemas cardiovascular e digestório, orientar sobre cuidados com as mamas, posturas durante o cuidado com o bebê e necessidade de continuar os atendimentos fisioterapêuticos no puerpério tardio e remoto.

III. Para alcançar analgesia e controle do processo inflamatório, o fisioterapeuta pode aplicar crioterapia (compressas frias, bolsas de gelo, massagem com gelo), por 20 minutos na região perineal (parto normal) ou no local da sutura (parto por cesariana). Outro recurso que pode ser aplicado para promover analgesia é o TENS, por meio de eletrodos posicionados nos locais de queixa da paciente. Os exercícios para reeducação da musculatura respiratória por sua vez, são simples e fundamentais no puerpério imediato. Um exemplo desses exercícios é a propriocepção diafragmática, em que a paciente pode estar em decúbito dorsal ou sentada e coloca as mãos sobre o tórax e sobre o abdome enquanto respira profundamente.

IV. Existem diversos exercícios para reeducar e melhorar o desempenho da musculatura abdominal, mas no puerpério imediato, devido à flacidez e fraqueza, sugere-se iniciar com exercícios em decúbito dorsal e quadril e joelhos flexionados, estimulando a propriocepção e a contração isométrica desses músculos, principalmente do transverso abdominal. Conforme a tonicidade da musculatura abdominal vai sendo recuperada, exercícios isotônicos e mais desafiadores podem ser aplicados a puérpera. O mesmo se aplica ao assoalho pélvico, os exercícios para a região, como contrair– relaxar, contrações rápidas, exercício do elevador e relaxamento, podem ser aplicados, levando-se em conta que no puerpério imediato esses músculos estão fracos e flácidos. E mesmo em partos por cesariana essa musculatura deve ser reeducada, já está sobrecarregada e se enfraquece durante a gestação.

Qual dos recursos utilizados pela fisioterapia obstétrica ajuda a preparar a musculatura dos membros superiores para facilitar a mãe carregar o seu bebê no colo e dos membros inferiores para amenizar a sobrecarga devido a alterações posturais?

Na área de Fisioterapia em Ginecologia e Reeducação Obstétrica, qual é um dos objetivos principais da intervenção fisioterapêutica, durante a gestação?

Sobre o acompanhamento pós-cirúrgico e prescrição de reeducação pré e pós-parto, avalie as afirmações abaixo como VERDADEIRAS ou FALSAS.

1.(__) A reeducação pélvica para o acompanhamento pósparto deve envolver exercícios de fortalecimento unilateral;

2.(__) Exercícios de fortalecimento do assoalho pélvico são benéficos tanto na preparação para o parto quanto na recuperação pós-parto.

3.(__) A fisioterapia respiratória é uma intervenção padrão no acompanhamento pós-cirúrgico de cirurgias torácicas.

A sequência CORRETA é:

Do ponto de vista biológico, a gravidez resulta em algumas modificações e adaptações do organismo materno, que podem levar à gestante ao desconforto para andar, sentar, deitar e o aparecimento de dores nas costas. A fisioterapia pode auxiliar e contribuir em minimizar tais incômodos causados na gestação.

Sobre a assistência fisioterapêutica durante o pré-natal, estão CORRETAS as assertivas:

I. A fisioterapia pode auxiliar e contribuir em minimizar os desconfortos causados na gestação, onde os exercícios de cinesioterapia e terapia manual mantém a postura adequada, minimizam as dores lombo pélvica, sacro ilíaca, ciática, mantém os músculos ligados a coluna fortalecidos e em harmonia.

II. A fisioterapia pode auxiliar no fortalecimento e alongamento dos músculos do assoalho pélvico. O bebê ao nascer, vai passar pelo canal de parto, que está circundado pelos músculos do assoalho pélvico. Estes músculos necessitam de força para tolerar bem o alongamento, diminuindo o risco de lesões e mantendo suas funções íntegras.

III. A fisioterapia proporciona alivio da dor pélvica posterior durante a gravidez com um programa de tratamento individualizado, incluindo exercícios específicos de estabilização, no entanto contraindica-se a hidroginástica, acupuntura e massagens nesse período.

IV. A presença do fisioterapeuta durante o pré-natal e assistência a parturiente não costuma ser uma prática frequente na nossa sociedade e nem incluída ou obrigatória no sistema único de saúde. Porém, este profissional tem uma importante atribuição de direcionar, esclarecer e conscientizar a mulher para que ela desenvolva toda a sua potencialidade que será exigida neste momento.

Uroginecologia e Reumatologia

Uma paciente em Queimadas, PB, diagnosticada com incontinência urinária de esforço é encaminhada para fisioterapia. O fisioterapeuta deve elaborar um programa de exercícios para melhorar o controle urinário.

Considere as afirmativas abaixo:

1. Os exercícios de Kegel, focados no fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico, são fundamentais para o tratamento da incontinência urinária de esforço.

2. A biofeedback pode ser utilizada para ajudar a paciente a identificar e contrair corretamente os músculos do assoalho pélvico durante os exercícios.

3. O uso de eletroestimulação do assoalho pélvico é contraindicado em pacientes com incontinência urinária, pois pode aumentar o risco de lesão muscular.

4. A fisioterapia deve incluir orientações posturais para evitar o aumento da pressão intra-abdominal durante as atividades diárias.

5. A reabilitação uroginecológica deve ser interrompida imediatamente se a paciente relatar aumento da dor durante os exercícios.

Alternativas:

A disfunção sexual tem alta prevalência entre as mulheres, sendo a fisioterapia uroginecológica uma das estratégias eficazes para o tratamento das disfunções sexuais femininas, promovendo o fortalecimento da musculatura do assoalho pélvico (MAP). Acerca da musculatura desta região é correto o que se afirma em:

A massagem de Thiele é uma técnica especializada que pode ser altamente eficaz para o tratamento de condições pélvicas e é frequentemente empregada por fisioterapeutas especializados em saúde da mulher. Devido à natureza íntima do procedimento, é importante que seja realizada por um profissional qualificado e com a devida sensibilidade às necessidades e ao conforto d a paciente. Assinale a alternativa que apresenta contraindicação à utilização da massagem de Thiele:

Uma gestante no terceiro trimestre relata dor lombar intensa. A técnica de fisioterapia mais indicada para aliviar sua dor é

A atuação do Fisioterapeuta na saúde da mulher durante o período gravídico tem como objetivo oferecer orientações sobre a amamentação; prevenir e tratar disfunções musculoesqueléticas e uroginecológicas, bem como outras complicações e diminuir as possíveis dores e desconfortos que possam estar presentes.

Sobre a Assistência Fisioterapêutica no aleitamento materno, é CORRETO afirmar que:

I. No exame físico, o fisioterapeuta faz a avaliação das mamas, verificando-se a simetria mamária, observando se a protusão mamilar é suficiente para um eficiente processo de amamentação e, ainda, se existe presença de nódulos e outras alterações.

II. Exercícios para protrair os mamilos durante a gravidez, como espichar os mamilos e a manobra de Hoffman, são indicados e o uso de dispositivos para protrair os mamilos também têm se mostrado eficaz.

III. O fisioterapeuta deve orientar a gestante quanto à numeração do sutiã, que deve ser um número maior e que possua alças largas e reforço na parte inferior do bojo, adequado ao aumento das mamas, que ocorre desde na gravidez, pois há uma preparação da estrutura mamária para a lactação e um sutiã bem ajustado melhora a postura e pode minimizar a dor nas costas.

IV. A avaliação pós-natal deve ser realizada em uma hora conveniente dentro das primeiras 24 horas, o fisioterapeuta deve avaliar cada nova mãe para determinar as suas necessidades prioritárias. No entanto, a avaliação das mamas deve ser feita em um momento posterior, a fim de evitar constrangimento em um momento delicado da mulher.

V. As mulheres devem entender que um de seus primeiros exercícios pós-natais é o de saber como se sentar enquanto alimentam seus bebês. Os conselhos de tratamento das costas na amamentação devem ser debatidos, com a realização de alongamentos dos grupos musculares específicos e orientações quanto ao posicionamento correto ao segurar o bebê e amamentá-lo.

A pré-eclâmpsia é uma síndrome multifatorial, com ativação inflamatória que compromete múltiplos sistemas. É classicamente diagnosticada pela presença de hipertensão arterial associada à proteinúria ou disfunção de órgãos-alvo que se manifesta em gestante previamente normotensa ou elevação da pressão arterial em gestante previamente hipertensa, após a 20ª semana de gestação. As intervenções que se recomendam e podem resultar em redução dos riscos de desenvolver as manifestações clínicas da pré-eclâmpsia são estratificadas em não farmacológicas (atividade física) e farmacológicas. Sobre as intervenções não farmacológicas, é correto afirmar que

O climatério é um período de transição do estágio reprodutivo para o não reprodutivo, passando pela menopausa, neste período, ocorre a diminuição da densidade mineral óssea chamada osteopenia, processo este que, evoluindo na sua deterioração com a perda da massa óssea torna-se osteoporose. São efeitos dessa doença a fragilidade óssea e o aumento no risco de fraturas. O desequilíbrio entre a formação e a reabsorção óssea, com predomínio da reabsorção é causada principalmente pela diminuição de qual hormônio na menopausa?

A fisioterapia desempenha um papel significativo no processo de reabilitação pós-parto. Uma das técnicas utilizadas para fortalecer e reabilitar a região perineal é conhecida como:

Na anamnese de uma gestante, o fisioterapeuta realizou a medição da pressão arterial. Uma gestante é considerada hipertensa se a pressão arterial for:

Qual é a unidade de medida comumente utilizada para expressar a quantidade de força gerada por um músculo em contração ativa?

Após uma consulta com um fisioterapeuta, uma paciente de 32 anos do sexo feminino que acabou de dar à luz uma criança, teve como indicação a realização de fisioterapia aquática, isso se deve ao fato de esse tipo de fisioterapia poder proporcionar alívio das dores nas costas, fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico e melhora da circulação. Os exercícios na água são suaves para as articulações, o que é especialmente importante durante o pós-parto.

Em fisioterapia para reabilitação ginecológica pós-parto, qual técnica tem mostrado maior eficácia na prevenção de incontinência urinária:

As disfunções urinárias são consideradas pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como um problema de saúde pública, que afeta mais de 200 milhões de pessoas em todo o mundo. Nesse contexto, a fisioterapia representa uma importante opção de tratamento conservador eficaz, de baixo risco e custo reduzido. Sobre a fisioterapia no tratamento das disfunções urinárias, é correto afirmar que

A fisioterapia é um dos principais tratamentos para a incontinência urinária de diversos tipos e pode ser recomendada inclusive após algum procedimento cirúrgico como prostatectomia ou cirurgias ginecológicas.

Assinale a alternativa que apresenta os exercícios indicados para o tratamento da incontinência urinária.

I. Exercício de Kegel, exercícios hipopressivos e o biofeedback.

II. Flexão lateral, biofeedback e prancha isométrica.

III. Jumping jack, exercício de Kegel e Stiff.

IV. Biofeedback, hiperextensão lombar e Jumping jack.

Está(ão) CORRETA(S):