Questões de Concurso sobre Avaliação e Intervenção Fonoaudiológica nos Distúrbios da Motricidade Orofacial

Para diagnosticar uma alteração miofuncional orofacial é preciso examinar os constituintes do sistema estomatognático e as funções orofaciais, identificando as alterações morfológicas e funcionais, bem como a relação de causa e efeito entre elas. Além do exame presencial junto ao paciente, análises mais refinadas ou detalhadas podem ser realizadas por meio de fotos, no que diz respeito às estruturas estáticas, como também por meio de filmagens, para os aspectos dinâmicos.

Leia atentamente o caso clínico:

Identificação e queixa: V.A.B.F.C., 17 anos, encaminhado para a Clínica de Fonoaudiologia pelo ortodontista ao final do tratamento ortodôntico, utilizando a placa Hawley com recordatório, pois apresentava interposição lingual durante a fonação e deglutição. Dados da avaliação: na avaliação, por meio do Exame Miofuncional Orofacial MBGR, foi observado que o paciente apresentava importante alteração de postura corporal, com cabeça inclinada à esquerda e anteriorizada, ombros com rotação anterior, além de tipo facial longo com terço inferior aumentado, padrão facial II (convexo) e ângulo nasolabial obtuso. No exame extraoral, observaram-se lábios ora entreabertos ora selados com tensão no repouso e com a mucosa externa ressecada, lábio superior em “asa de gaivota” e curto, lábio inferior com eversão discreta. A língua apresentava largura aumentada e marcas dentárias, sendo que, durante o repouso, o paciente mantinha a postura de língua no assoalho da boca. O palato duro possuía profundidade aumentada e largura adequada. Quanto aos dentes, o paciente apresenta dentadura permanente, boa relação entre os arcos dentários, relação molar Classe I de Angle, sem falhas dentárias e com uso da contenção fixa. O tônus de lábios, língua e bochechas estavam diminuídos e de mento aumentado, não tendo sido observada alteração de mobilidade e sensibilidade orofacial. Quanto às funções, o paciente apresentou respiração modo nasal diurno, apesar de ser ruidosa, e oronasal noturno (segundo informação do paciente). Também foi observada mastigação bilateral alternada, deglutição atípica com interposição de língua e contração excessiva dos músculos orbicular da boca e mentual, além de discreta interposição de língua durante a produção de fones linguodentais.

Diante do exposto, marque a alternativa que melhor se apresenta como uma hipótese diagnóstica:

Numa avaliação em um paciente adulto que apresenta dificuldades na articulação da fala. Durante a avaliação, o fonoaudiólogo observa que o paciente tem dificuldade em realizar movimentos precisos com a língua e os lábios, o que afeta sua capacidade de articular sons corretamente. Essa dificuldade pode estar relacionada a distúrbios motores na coordenação dos músculos da fala. Com base nas etapas evolutivas do sistema sensório-motor, qual das seguintes áreas é mais diretamente responsável pelo controle motor fino e pela coordenação dos músculos envolvidos na articulação da fala?

A Imitanciometria é um método rápido, de fácil execução e objetivo que avalia a orelha média em pacientes de todas as faixas etárias. A observação da curva timpanométrica, na figura abaixo, revela uma timpanometria do tipo:

Figura 2: FROTA, Silvana.2003

Paciente idoso foi encaminhado pelo neurologista ao ambulatório de fonoaudiologia, após exame de imagem que detectou danos nos neurônios motores inferiores. Assinale a alternativa correta que apresenta a disartria geralmente associada à referida lesão.

Ao selecionar uma manobra terapêutica de deglutição, o fonoaudiólogo deve apresentar um modelo ao indivíduo que irá executar a manobra, treinar a execução com e sem alimento, escrever, associar uma figura, ousar aplicativos desenvolvidos com essa finalidade.

A manobra que aumenta a extensão e a duração da elevação laríngea promove maior tempo de abertura da transição faringoesofágica e melhora a coordenação da deglutição, denomina-se:

Na fonoaudiologia estética, o foco está em melhorar a funcionalidade e a estética facial por meio de intervenções terapêuticas. Um dos modelos de avaliação mais utilizados para analisar o tônus muscular e a simetria facial, possibilitando a elaboração de um plano terapêutico específico, é o:

A Fonoaudiologia Estética busca aprimorar não apenas a estética facial, mas também melhorar as funções relacionadas à comunicação. Um dos aspectos abordados é a avaliação e reabilitação dos músculos responsáveis pela expressão facial, contribuindo para uma estética mais ___________.

Daube, Reagan & Sandok (in Behlau – 2019) reconhecem quatro divisões principais do sistema motor, denominadas, pelos autores, como: as vias finais comuns, as vias de ativação direta, as vias de ativação indireta e os circuitos de controle.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente as atribuições dos circuitos de controle.

A motricidade orofacial inclui a avaliação, o diagnóstico e o tratamento nos diferentes ciclos de vida relacionados às funções de sucção, respiração, mastigação, parte musculoesquelética relacionada à fala e fase oral da deglutição. Sobre o tema, assinale a alternativa INCORRETA.

A paralisia facial é uma condição em que há perda parcial ou total dos movimentos de um lado do rosto devido a uma disfunção no nervo facial (nervo craniano VII). Esse nervo controla os músculos faciais responsáveis por expressões faciais, além de algumas funções relacionadas ao paladar e às lágrimas. Quando ele é afetado, a pessoa pode ter dificuldades para movimentar os músculos de um lado da face, resultando em sorriso assimétrico, dificuldade para fechar um olho e outras alterações.

Caso clínico: Foi solicitado o comparecimento de um fonoaudiólogo no pronto-socorro para avaliar uma paciente de 66 anos, com características de um acidente vascular cerebral (AVC). Ela apresentava leve dificuldade na alimentação, a fala um pouco “arrastada” e mímica facial com diferença perceptível, porém não desfigurante, sincinesia visível, mas não severa, contratura/espasmo hemifacial, em repouso simetria/tônus normais, a testa com movimento leve a moderado, fechamento dos olhos forçado, discreta fraqueza nos lábios ao esforço.

Marque a alternativa que melhor expressa o diagnóstico fonoaudiológico, em relação à mímica facial dessa paciente.

Eritema, edema, fissuras, bolhas, manchas brancas, amarelas ou escuras, hematomas ou equimoses são as diversas manifestações do trauma mamilar, e, para prevenir ou minimizar a ocorrência de traumas mamilares, algumas medidas podem ser adotadas. Analise as orientações para prevenção de traumas mamilares listadas a seguir.

I. Cuidar para que o posicionamento e a pega estejam adequados durante a amamentação e estimular a amamentação em livre demanda.

II. Utilizar cremes hidratantes e / ou óleos no mamilo para manter a hidratação e a flexibilidade da pele, e manter o mamilo higienizado com álcool sempre que possível, para evitar a presença de bactérias.

III. Introduzir o dedo indicador ou mínimo pela comissura labial da boca do bebê sempre que for preciso interromper a mamada, de maneira que a sucção seja interrompida antes de a criança ser retirada do seio.

IV. Utilizar protetores (intermediários) de mamilo, pois estes evitam pontos de excessiva pressão diretamente sobre o mamilo, protegendo-o durante a mamada.

São orientações coerentes com as recomendações do Ministério da Saúde:

As fases da deglutição são classificadas em fases, sendo elas voluntárias e involuntárias, sendo também encadeadas por mecanismos protetores da via respiratória. Sobre as variações do bolo alimentar e trânsito oral, de acordo com volume, biomecânica e viscosidade podemos considerar:

A deglutição atípica ocorre devido a desequilíbrio entre a língua, lábio e músculos da bochecha, caracterizando-se por uma participação ativa da musculatura perioral. Já na deglutição adaptada, a língua se adaptou à forma da cavidade oral ou tipo facial do indivíduo, ou se adaptou às características das funções existentes.

O vírus SARS-CoV-2 surgiu na cidade de Wuhan, província de Hubei, na China e tomou uma proporção mundial. Muitos indivíduos começaram apresentar sintomas de febre, tosse, fadiga, dispneia e opacidade em vidro fosco na tomografia de tórax, refletindo numa pneumonia atípica, o que levou milhares de pacientes à internação pelo seu alto grau de infecção e disseminação. A Sociedade Latino-Americana de Disfagia forneceu orientações para as equipes no que estava relacionado à avaliação e tratamento da disfagia. Sobre isto, assinale a alternativa incorreta.

Assinale a alternativa que apresenta as fases da deglutição.

Dentre as alterações estruturais da laringe, aquelas que podem ser congênitas ou adquiridas, apresentando-se como uma dobra longitudinal junto ao bordo livre da prega vocal, em que o indivíduo costuma apresentar voz agudizada, fraca e soprosa, são denominadas:

Sobre os principais achados clínicos relacionados a casos de estase de alimento, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) Diminuição da resistência vocal.

( ) Disfonia.

( ) Anomalias dentofaciais.

( ) Resíduo de alimento em cavidade oral.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

Assinale a alternativa que corretamente se refere à terapia fonoaudiológica após correção cirúrgica da insuficiência velofaríngea.

Julgue se as afirmações abaixo são verdadeiras e em seguida assinale a alternativa correta:

I. Com relação à contração do mento durante a deglutição, observamos que esta contração, assim como a interposição do lábio inferior, acontece com maior frequência em pacientes Classe II de Angle, com “over jet”.

II. Os ruídos ocorridos durante a deglutição, que devem ser diferenciados dos ruídos que ocorrem durante a mastigação, aparecem pelo excesso de força do dorso da língua. Se a língua faz muita força, pelo exagero de seu dorso contra o palato duro, no momento da passagem do bolo da cavidade oral para a orofaringe, isto causa um esforço extra, levando ao ruído.

III. Outra característica de atipia frequentemente apontada é a contração da musculatura periorbicular. Esta contração ocorre, em geral, quando há, ou houve, no passado, projeção da língua anteriormente. Tal contração significa um reflexo natural que evita que a língua se projete para fora trazendo consigo o alimento a ser deglutido. Também podemos encontrar este mecanismo em pessoas com tônus diminuído.

Dentro das terapias fonoaudiólogas da deglutição, a Manobra de Medelsohn é indicada para a seguintes situações: