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Paciente de 20 anos relata que após comer yakisoba, iniciou, subitamente, quadro de cefaleia occipital, vermelhidão facial, mal-estar geral e coceira nos lábios. Em relação a hipótese diagnóstica mais provável, assinale a alternativa correta.
Síndrome do restaurante chinês – reação de natureza não imunológica pela presença do glutamato monossódico
Síndrome do restaurante chinês – reação de natureza não imunológica pela presença de sulfito
Anafilaxia – reação alérgica IgE mediada ao camarão
Anafilaxia – reação alérgica não-IgE mediada ao camarão
Síndrome escombróide – secundária a intoxicação por camarão
O uso de medicações sem prescrição médica, associado ao lançamento constante de novas drogas, tem aumentado a incidência de reações adversas a medicamentos. As reações adversas a medicações podem ser ocasionadas por qualquer um dos mecanismos imunológicos de Gell e Coombs. Sobre o assunto exposto, assinale a alternativa correta.
Todas as reações IgE mediadas iniciam imediatamente após o contato com o fármaco e apresentam como quadro clínico urticária, angioedema, lesões pustulosas e bolhosas
A síndrome de Stevens-Johnson e a necrólise epidérmica tóxica são variantes da mesma doença, que apresentam lesões de pele graves e tem uma evolução potencialmente fatal
A reação tipo doença do soro ocorre pela deposição de imunocomplexos circulantes, os sintomas se iniciam precocemente, dentro de horas após o início da medicação
A erupção cutânea medicamentosa com eosinófilo e sintomas sistêmicos ou DRESS, é caracterizada por sintomas como febre, linfadenomegalia e edema. Tende a evoluir de forma benigna, a despeito do uso de corticoides
A pustulose exantemática aguda generalizada (PEGA) geralmente surge após um período de latência de 3-4 semanas após uso de um determinado fármaco
O látex ou borracha natural está presente em inúmeros produtos, como pneus, solas de sapatos, luvas e balões. Os profissionais que trabalham em áreas com elevada exposição aos componentes do látex, apresentam fator de risco para desenvolver alergia ao látex. Sobre a alergia ao látex, assinale a alternativa correta.
A única manifestação presente nos quadros de alergia ao látex é a relacionada a reposta celular tardia, com eritema nas palmas das mãos, prurido e descamação
A síndrome látex-fruta se refere a pessoas que tem alergia ao látex e também apresentam sintomas após o contato com algumas frutas
Devido ao risco da síndrome látex-fruta, todas as pessoas que têm reação alérgica ao látex devem evitar o consumo de todas as frutas
A dessensibilização é a base do tratamento, sendo observado sucesso em todos os casos de imunoterapia e pequeno número de reações adversas
A alergia ao látex se manifesta exclusivamente com reações IgE-mediadas
Sobre o Angioedema Hereditário, assinale a alternativa incorreta.
A forma adquirida pode ocorrer associada ao uso de iECA e gliptinas
A dosagem sérica de C4 normal exclui a possibilidade do diagnóstico
O AEH tipo I apresenta herança autossômica dominante, porém cerca de 25% dos casos o paciente pode ser o primeiro caso, por mutação de novo
As crises de dor abdominal intensas por angioedema de alças intestinais costuma ser um sinal de alerta já na infância
Em mulheres, o uso exógeno de estrógenos pode ser um gatilho para crises de angioedema
Criança de 3 meses é encaminhada ao posto de saúde pois a mãe notou crescimento de caroço na axila direita, de evolução progressiva, há 2 meses. Nega febre ou outras queixas. Ao exame físico, presença de pápula eritematosa puntiforme recoberta por crosta hematomelicérica na região deltoidea direita, 1 adenomegalia axilar direita com 4 cm de diâmetro, com calor e eritema locais; além de 1 adenomegalia supra-clavicular direita com 1,5 cm de diâmetro, móvel, indolor e sem outras alterações. Ausência de hepatoesplenomegalia. Considerando o quadro clínico do paciente, assinale a alternativa correta.
Trata-se de uma evolução esperada em até 10% das crianças hígidas que recebem vacina BCG, devendo ser realizado acompanhamento com conduta expectante
Trata-se de um evento adverso vacinal pós-BCG, devendo ser realizada notificação para vigilância epidemiológica e iniciado prontamente tratamento com Isoniazida
Deve ser realizada triagem para Erros Inatos da Imunidade, considerando que podem vir alterados apenas exames referentes a avaliação do eixo IL-12/IFN-gama
Trata-se de um quadro de infecção bacteriana secundária, com indicação de internação hospitalar para internação com antibioticoterapia sistêmica de amplo espectro
Deve-se investigar etiologias outras não relacionadas a vacina BCG, considerando a idade atual da criança, excluindo-se praticamente correlação com eventos adversos pós-vacinais
Assinale a alternativa que apresenta a relação correta entre a tecnologia de produção e o tipo de vacina contra a covid-19 aprovada no Brasil pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa).
Instituto Butantan/Sinovac (CoronaVac) – glicoproteína S (spike) do SARS-CoV-2, expressa em adenovírus humano tipo 26 como vetor (Ad26.COV2-S)
Fiocruz/Universidade de Oxford/AstraZeneca – vírus inteiro SARS-CoV-2 inativado
Pfizer/BioNTech (Comirnaty) – RNA mensageiro (mRNA) codificando a proteína S (spike) do SARS-CoV-2
Janssen Pharmaceuticals/Johnson & Johnson – glicoproteína S (spike) do SARS-CoV-2, expressa em adenovírus de chimpanzé, deficiente para replicação como vetor (ChAdOx1)
Instituto Butantan/Sinovac – RNA mensageiro (mRNA) codificando a proteína S (spike) do SARS-CoV-2
O choque anafilático é um choque do tipo
distributivo.
misto.
cardíaco.
hipovolêmico.
obstrutivo.
A síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) é um(a)
cascata inflamatória iniciada em resposta à infecção, e não a um processo não infeccioso.
resultado do reconhecimento e(ou) da eliminação adequada do desencadeante.
diminuição do fator de necrose tumoral (TNF) e da interleucina –1 (IL-1), que impede a liberação de mediadores pró-inflamatórios.
mediador pró-inflamatório, como a interleucina –10 (IL-10) e a interleucina –4 (IL-4 ), que, liberadas em excesso, mantêm o processo.
metabólito do ácido araquidônico, que leva à febre, à taquipneia, à anormalidade de ventilação e de perfusão e à acidose láctica.
Assinale a alternativa que não apresenta um sinal menor para diagnóstico da Dermatite Atópica.
Pitiríase alba
Hiperlinearidade palmar
Rarefação das sobrancelhas
Ceratose pilar
Dermografismo vermelho
Sobre o prurido estrófulo, assinale a alternativa incorreta.
É uma condição considerada rara abaixo de 1 ano de idade
As lesões podem evoluir para bolhas em alguns pacientes
Os mecanismos de hipersensibilidade tipo I e IV estão envolvidos na fisiopatogenia
A escabiose, a varicela e a doença mão-pé-boca são importantes diagnósticos diferenciais
O uso precoce de antibioticoterapia tópica impede a evolução para cicatrizes hipo/hipercrômicas
Assinale a alternativa que apresenta a principal alarmina sintetizada pelos queratinócitos envolvida na fisiopatogenia da Dermatite Atópica.
IL-4
IL-5
TSLP
MCP-1
ICAM-1
No quadro de anafilaxia induzido por exercício dependente de alimento, assinale a alternativa que apresenta o principal exame laboratorial a ser solicitado.
IgE específico para tropomiosina
IgE específico para ômega-5-gliadina
IgE específico para Ara h 2
IgE específico para ovomucoide
IgE específico para caseína
A respeito do uso de imunobiológicos no tratamento de asma grave, assinale a alternativa correta.
Considerando a asma, apenas aquelas com padrão T2 alto tem medicações disponíveis atualmente
O Dupilumabe atua inibindo a ação das IL-4 e IL-31, importantes componentes responsáveis pelo prurido na dermatite atópica
A dose de Omalizumabe depende do nível sérico de IgE total do paciente, tanto na asma quanto na urticária crônica espontânea
É necessária realização de PPD e investigação de tuberculose latente para prescrição e uso de qualquer imunobiológico
Na urticária crônica espontânea, o tempo mínimo recomendado para avaliar resposta ao Omalizumabe são 6 semanas
Assinale a alternativa que apresenta qual das manifestações abaixo é a menos provável de estar associada com alergia a proteína do leite de vaca, quando presente de forma isolada.
Cólica intensa em lactente de 2 meses
Vômitos pós-mamadas em lactente de 4 meses
Eczema generalizado em lactente de 3 meses
Assadura perianal em lactente de 1 mês
Sangue vivo em raias nas fezes em lactente de 5 meses
A síndrome de Stevens-Jhonson é um exemplo de reação de hipersensibilidade tipo ______.
Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.
IVa
IVb
IVc
IVd
II
Atualmente, a asma é considerada uma condição heterogênea com vários fenótipos e endótipos. Assinale a alternativa que apresenta um exemplo de asma não eosinofílica.
Doença Respiratória Exacerbada por AINES (DREA)
Asma induzida por exercício
Asma associada a obesidade
Asma alérgica
Asma associada a alergia alimentar
Lactente de 6 meses é levado ao consultório com história de ter iniciado introdução alimentar com papas de frutas há 2 semanas. Mãe refere que ofereceu banana em pouca quantidade e logo após a primeira vez que ingeriu, cerca de 4h após, evoluiu com vômitos recorrentes, chegando a ficar pálida e hipotônica. Foi levada à emergência, sendo realizada hidratação endovenosa e ondansetrona, com melhora após 1h. Mãe negava febre ou qualquer outra manifestação sistêmica. Considerando a possibilidade de alergia a banana, assinale a alternativa que apresenta qual o diagnóstico mais provável.
Anafilaxia – reação IgE-mediada
Síndrome da alergia oral
Esofagite eosinofílica
FPIES aguda (síndrome da enterocolite associada a proteína alimentar)
Gastroenterocolite eosinofílica
Sobre a rinite alérgica, marque a alternativa incorreta:
o diagnóstico inclui a história clínica, antecedentes pessoais e familiares de atopia, exame físico e exames complementares.
acompanha-se de prurido ocular e de lacrimejamento, podendo ocorrer também prurido no conduto auditivo externo, palato e faringe.
a congestão nasal grave pode interferir com a aeração e com a drenagem dos seios paranasais e da tuba auditiva, resultando em cefaleia ou otalgia, com queixas de diminuição da acuidade auditiva.
os testes cutâneos de hipersensibilidade imediata são os recursos mais utilizados no diagnóstico da alergia respiratória e evidenciam reações alérgicas mediadas por IgG.
a eosinofilia nos processos inflamatórios nasossinusais, alérgicos e não alérgicos, é fator de pior prognóstico clínico.
Rinite alérgica é a inflamação da mucosa nasal provocada por contato com alérgicos, que pode resultar em sintomas crônicos ou recorrentes, leia as alternativas a seguir e assinale a resposta incorreta:
Os alérgenos de menor relevância clínica são os provenientes de ácaros, animais domésticos, insetos, fungos, polens e raramente alérgenos alimentos.
A rinite alérgica é caracterizada pela clássica reação de hipersensibilidade tipo I. Inicialmente, há exposição ao alérgeno; na sequência, a célula apresentadora de antígeno ou macrófago incorpora/processa o alérgeno e se liga ao linfócito Th2. Essa ligação acaba por ativar tal linfócito, resultando na liberação de diversas citocinas, entre elas as interleucinas IL-4, IL-6 e IL-13, as quais promovem a diferenciação do linfócito B em plasmócito, sendo este responsável pela síntese de IgE. Finalmente, há ligação do IgE na superfície do mastócito, tornando-o sensibilizado.
Alguns pacientes apresentam sintomas sistêmicos, tais como: astenia, irritabilidade, diminuição da concentração, anorexia, náuseas e desconforto abdominal, sendo os três últimos sintomas secundários à deglutição de secreção nasal abundante.
O Cromoglicato Dissodico tem ação antiinflamatória e estabiliza a membrana do mastocito. São mais restrito as crianças, sendo útil como profilaxia antes da exposição ao alérgeno, não apresentando alivio dos sintomas na crise alérgica.
Os corticosteroides são as drogas mais potentes. São eficazes em todos os sintomas nasais, sendo superiores aos anti-histaminicos em todos os sintomas da rinite alérgica. Ocorre uma redução local do número de mastocitos, e influxo de basófilos e eusinofilos, diminuindo a liberação de prostaglandinas. Os principais são disponíveis são: beclometasona, budesonida, fluticasona, triancinolona e mometasona.
Sobre o diagnóstico de asma no pré-escolar, assinale a alternativa correta.
Crises de exacerbações desencadeadas por infecções de vias aéreas inferiores são incomuns
A ocorrência de pelo menos 3 crises de sibilância após os 3 anos de idade, documentada por médico, é considerada para suspeitar do diagnóstico
O tratamento deve ser realizado preferencialmente com antagonista de leucotrienos como monoterapia, considerando que os corticosteroides inalatórios podem prejudicar a velocidade de crescimento
Mesmo confirmada a sensibilização aos principais aeroalérgenos, a imunoterapia alérgeno-específica não deve ser utilizada nesta faixa etária
É possível realizar o diagnóstico definitivo de asma apenas após os 6 anos de idade, mesmo na presença de histórico familiar de atopia