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Ricardo tem sessenta anos de idade e há, aproximadamente, três anos iniciou quadro de dores em pequenas articulações, associada com edema e dor à palpação das articulações. Após a avaliação, foi feito o diagnóstico de artrite reumatoide.
A respeito dessa doença, assinale a alternativa correta.
No 9º dia do pós-operatório de cirurgia cardiotorácica, que transcorreu sem complicações, paciente desenvolve síndrome febril. Considerando o tempo decorrido entre a cirurgia e o aparecimento da febre, a hipótese diagnóstica mais provável, dentre as citadas abaixo, é
trauma cirúrgico.
infecção esternal.
atelectasia pós-cirúrgica.
medicação per-operatória.
hipertermia maligna pós-anestesia.
Qual, dentre as vacinas a seguir, pode ser ministrada em mulher grávida?
Caxumba
Rubéola
Varicela
Sarampo
Difteria
Dentro do paradigma das diferentes subpopulações fenotípicas de linfócitos T helper (Th) tem-se que
a IL-12, produzida por linfócitos Th1, é o mais potente estimulador de colônias de eosinófilos.
a IL-4, IL-5 e IL-10, por serem citocinas associadas ao padrão fenotípico Th2 da resposta imune, também estão associadas ao desenvolvimento de doenças alérgicas.
o Interferon-γ, molécula identificada com o padrão Th1 da resposta imune, é um potente estimulador de colônias de mastócitos.
o Interferon-γ, e a Interleucina 12 (IL-12) estão identificados com o padrão Th2 da resposta imune.
o Interferon-γ, e o TNF-α, moléculas identificadas com o padrão Th2 da resposta imune, são potentes estimuladores da síntese de IgE.
O desenvolvimento de vacinas constitui-se indiscutivelmente em um dos maiores avanços da medicina moderna. Diversas doenças, como a varíola e a poliomielite, responsáveis por milhões de mortes ao longo da história, foram erradicadas ou estão em vias de erradicação em diversas partes do mundo desenvolvido. As reações adversas às vacinas, contudo, representam um fator limitante à sua utilização, sobretudo para os pacientes alérgicos a alguns de seus componentes. Dentre as seguintes, a vacina formalmente contraindicada para pacientes sabidamente alérgicos às proteínas do ovo é a
BCG.
anti-Haemophilus.
antipneumocócica.
contra gripe.
contra difteria, coqueluche e tétano (DPT).
Uma criança de 4 anos de idade foi levada por seus pais ao consultório médico com queixa de espirros pela manhã, entupimento nasal, coriza clara e coceira nos olhos. O RX da face e do cavum levado pelos pais, pedido de outro médico, mostrava espessamento das mucosas de ambos os seios maxilares, desvio do septo nasal para a direita, discreta hipertrofia dos cornetos e redução da luz cavum por aumento das adenoides em cerca de 75%. Os pais informaram ainda que a criança tinha sono agitado, que eventualmente roncava e babava durante a noite e que nos últimos meses vinha ficando doente com alguma frequência. Ao exame clínico, a criança apresentava hiperemia das conjuntivas, hipertrofia das amígdalas e discreto edema das conchas nasais. Os testes cutâneos foram positivos (+++/4) para antígenos inalatórios.
No que diz respeito a esse quadro, infere-se que
se trata, ao que tudo indica, de uma rinite alérgica que poderá ser tratada com anti-histamínicos, corticosteroides tópicos nasais, imunoterapia para hipossensibilização aos antígenos inalatórios e medidas gerais para controle do ambiente.
se trata de uma rinite alérgica complicada que deve ser tratada com cirurgia das amígdalas e adenoides, além de corticosteroides tópicos nas mucosas nasal e conjuntiva.
há fortes indicativos de que esta criança apresenta imunodeficiência e de que necessita ser bem investigada para, em seguida, ser submetida à adenoidectomia com septoplastia.
há fortes indícios de se tratar de uma imunodeficiência, razão pela qual deve ser iniciado o tratamento com estimuladores tanto da imunidade celular quanto da humoral e descartada a cirurgia das amígdalas e de adenoides.
preenche os critérios de rinite alérgica e, embora o RX não tenha evidenciado o velamento dos seios paranasais, deve ser tratada com antibióticos e corticosteroides sistêmicos, antes de ser considerada a hipótese cirúrgica.
Qual o índice diagnóstico mais indicativo de disfunção pré-renal nas retenções azotadas agudas?
Sódio urinário > 20
Densidade urinária = 1012
Osmolalidade urinária = 300
Relação ureia/creatinina = 15
Excreção fracionada de Na < 1%
Os ácaros têm sido considerados os principais responsáveis pelas reações alérgicas do aparelho respiratório. No Brasil, os levantamentos epidemiológicos vêm dando conta de que o ácaro de maior prevalência entre nós pertence ao gênero
Cheyletus.
Suidasia.
Blomia.
Tyrophagus.
Aleuroglyphus.
As dermatites de contato costumam ser definidas como uma resposta inflamatória da pele, resultante da exposição tópica a substâncias presentes no meio ambiente. Com relação a este tipo de enfermidade,
em quadro agudo, deve ser tratada com antihistamínicos e pomadas de corticosteroides, quase sempre à base de hidrocortisona ou mometasona.
em sua fase crônica, caracteriza-se pelo prurido, descamação e liquenificação, e as lesões podem ser tratadas com curativos oclusivos de pomadas à base de corticosteroides.
na fase aguda, predominam eritema, edema, pápulas, vesículas e, às vezes, bolhas, e o tratamento pode ser feito com o uso de curativos oclusivos empregando cremes à base de corticosteroides.
na fase aguda deve ser tratada com corticosteroides e anti-histamínicos orais, além de curativos oclusivos com pomadas a base de corticoides.
quando relacionada a mecanismos alérgicos, resulta de reações de hipersensibilidade tardia mediada por linfócitos B.
Procedimentos cirúrgicos eletivos com potencial risco de significativa perda sanguínea, capaz , inclusive, de demandar terapêutica transfusional, podem permitir o planejamento de alternativas ao modelo tradicional de reposição de sangue. A transfusão de sangue autólogo, uma opção possível, NÃO deverá ser aventada na presença de
surto de malária em curso.
atividade homossexual recente.
hematócrito abaixo de 30%.
hemotransfusão anterior.
viagem prévia à área endêmica de Chagas.
Com relação às moléculas de imunoglobulinas, tem-se que
todas as subclasses de IgG atravessam a barreira placentária.
as moléculas de IgA chegam à superfície das mucosas com o auxílio de componentes secretores produzidos pelas células endoteliais.
as moléculas de IgE são encontradas nos grânulos dos mastócitos.
as moléculas de IgM que funcionam como receptores de antígenos dos linfócitos B normalmente estão presentes no soro na forma de pentâmeros.
as imunoglobulinas de classe A (IgA) são as que estão presentes no soro em maior concentração.
Um paciente com história de alergia a crustáceos, sentiu-se mal em uma festa de aniversário após comer um salgadinho. Foi levado por amigos a uma emergência, apresentando placas urticariformes gigantes, hipotensão arterial, dispneia, cornagem, tiragens intercostais e supraclaviculares.
A droga considerada de escolha para o tratamento deste paciente é
cloridrato de prometasina.
acetato de betametasona.
atropina.
dopamina.
epinefrina.
Na investigação inicial de hemorragia digestiva baixa aguda, evoluindo com instabilidade hemodinâmica, a conduta inicial indicada é
enteróclise.
vídeo cápsula.
endoscopia alta.
angiorressonância.
retossigmodoscopia.
Na avaliação pré-operatória de cirurgia intraperitoneal eletiva de homem com 45 anos de idade, em que a anamnese e o exame físico não sugerem doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca, diabetes mellitus, aterosclerose generalizada ou doença renal crônica, sendo este homem capaz de subir dois andares sem sintomas, a conduta recomendada é
liberar o procedimento.
solicitar teste ergométrico.
indicar cintilografia miocárdica.
realizar ecocardiograma transtorácico.
pedir ecocardiograma sob stress farmacológico.
A dermatite atópica é uma doença altamente prevalente na infância, acometendo 85% dos pacientes ainda no primeiro ano de vida. Com relação a esta enfermidade, analise as afirmativas a seguir.
I – Todos os pacientes com eczema atópico apresentam IgE elevada para antígenos alimentares.
II – Embora a prega infraorbital de Dennie-Morgan não seja patognomônica da dermatite atópica, ela costuma estar na maioria dos pacientes com esta enfermidade.
III – O prurido se destaca como o principal sintoma da dermatite atópica.
IV – A xerodermia, presente em praticamente todos os pacientes com dermatite atópica, costuma ser de origem multifatorial.
V – O eczema atópico juvenil é na maioria das vezes do tipo flexural.
São corretas APENAS as afirmativas
I e V.
I, II e III.
I, III e IV.
II, IV e V.
II, III, IV e V.