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Questões de Concurso sobre Anatomia Patológica
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Paciente feminina, 53 anos, G4P3A1, peri-menopausa, tabagista, com histórico de cauterização prévia do colo uterino devido à infecção pelo HPV, queixa-se de sangramento vaginal intermitente. Ao exame do colo uterino, nota-se sangramento discreto que se exterioriza pelo canal endocervical. Ao ultrassom endovaginal, verifica-se imagem polipoide que se projeta para a cavidade uterina. É realizada histeroscopia com biópsia da lesão, cujo laudo histopatológico revelou aumento do número de glândulas endometriais, com pouco estroma interposto (glândulas justapostas). As glândulas contêm células com núcleos volumosos e hipercorados, notando-se frequentes mitoses.
Baseado nesse caso clínico, é correto afirmar que o fator de risco associado ao diagnóstico dessa paciente é a/o
A
multiparidade.
B
hábito de fumar.
C
infecção pelo HPV.
D
ocorrência de ciclos anovulatórios.
Neoplasia bem diferenciada da tireoide com padrão folicular de crescimento, apresentando características nucleares de carcinoma papilar e invasão capsular ou vascular questionável, será melhor classificada como:
A
neoplasia folicular não invasiva com padrão nuclear papilar-like
B
carcinoma bem diferenciado NOS.
C
tumor bem diferenciado de potencial maligno incerto.
D
carcinoma papilar, variante folicular encapsulada.
E
adenoma folicular.
Em relação à doença inflamatória intestinal, avalie se são verdadeiras (V) ou falsas (F) as afirmativas abaixo.
( ) A retocolite ulcerativa (RCU) é caracteristicamente doença do cólon esquerdo, podendo evoluir para pancolite.
( ) Úlceras longitudinais, sobretudo se conectadas a úlceras transversais, corresponde a aspecto macroscópico característico da doença de Chron.
( ) A doença de Chron, primariamente, acomete a mucosa e a submucosa com plasmocitose basal.
( ) Na RCU, granulomas, quando presentes, estão relacionados à criptite.
A sequência correta, de cima para baixo, é:
A
F, F, V, F.
B
V, V, F, V.
C
V, F, F, V.
D
F, V, V, F.
E
V, F, V, F.
Sobre as lesões cutâneas proliferativas, é correto afirmar que
A
ceratoacantomas são lesões malignas de crescimento rápido, que podem sofrer regressão espontânea.
B
ceratoses actínicas são um marcador de alto risco para desenvolvimento de câncer de pele a partir da radiação solar.
C
carcinomas epidermoides mostram à microscopia ninhos infiltrativos de células basaloides com arranjo em paliçada na periferia.
D
nevos melanocíticos juncionais apresentam ninhos de células névicas sem atipias ao nível da junção da derme papilar com a derme reticular.
Preencha corretamente as lacunas da frase.
Considerando o perfil molecular dos glioblastomas, é mais frequente observar a amplificação do gene _________________ e mutações no gene _________________ em gliobastomas primários, enquanto os glioblastomas secundários exibem mais frequentemente mutações no gene _________________ .
A sequência que preenche corretamente as lacunas é
A
TP53 / EGFR / PTEN.
B
EGFR / PTEN / TP53.
C
PTEN / TP53 / EGFR.
D
EGFR /
A infecção clínica pelo HIV (SIDA/AIDS) apresenta-se clinicamente por imunodeficiência grave, acarretando infecções oportunistas, neoplasias e alterações degenerativas provocadas diretamente pelo HIV, muitas ainda não completamente compreendidas. Os achados histopatológicos característicos da encefalite pelo HIV são melhores descritos como sendo a presença de:
A
granulomas malformados não-caseosos, com escasso colar linfocitário, associados a atrofia glioneuronal, distribuídos, predominantemente, em torno dos ventrículos, dos gânglios da base e cerebelo
B
infiltrado inflamatório crônico não granulomatoso associado a agregados microgliais com células gigantes multinucleadas e gliose reacional, amplamente distribuídos na substância branca perivascular
C
degeneração espongiforme cortical, de núcleos da base e do tronco encefálico, notando-se vacúolos no neurópilo, associada a grave perda neuronal e gliose reacional, estando ausente infiltrado inflamatório
D
ampla gliose e degeneração mielínica, com inclusões virais no interior dos núcleos de oligodendrócitos e neurônios, inflamação crônica difusa em substância branca e cinzenta e emaranhados neurofibrilares
Uma senhora de 60 anos de idade retira um tumor de ovário unilateral de 9 cm. Ao exame, o tumor mostra-se sólido lobulado, branco amarelado na superfície de corte e firme. A microscopia revela um padrão homogêneo de células com citoplasma pálido, com eventuais vacúolos lipídicos, núcleos ovais ou alongados, raramente bizarros, sem mitoses ou necrose, e feixes fibrosos de permeio. A coloração de reticulina revela, tipicamente, fibrilas reticulínicas envolvendo as células individualmente. Os achados apontam para o diagnóstico de:
A
tecoma
B
adenofibroma
C
ginandroblastoma
D
tumor da granulosa do adulto
Em Patologia é bastante comum a descrição de achados anátomo ou histopatológicos utilizando-se, por comparação morfológica, expressões coloquiais, algumas bastante curiosas como aspecto em olho de coruja ou em ovo frito. Na esquistossomose mansônica, encontra-se, caracteristicamente, uma lesão descrita como:
A
haste de cachimbo
B
boca de peixe
C
céu estrelado
D
noz moscada
Linfadenopatia com aumento bilateral e doloroso no pescoço, que ao exame microscópico, revela intensa dilatação sinusal, com seios ocupados por linfócitos, plasmócitos e, principalmente, por macrófagos com núcleos vesiculosos e citoplasma claro contendo lipídeos e presença de emperipolese. O tecido intersinusal exibe plasmócitos, não se encontrando necrose ou fibrose. A descrição sugere o diagnóstico da doença de:
A
Rosai-Dorfman
B
Castleman
C
Kikuchi
D
Kimura
O fígado é o órgão central do metabolismo humano, e, diante de uma agressão tóxica, pode apresentar diversas lesões ou alterações histológicas mais ou menos características para certos grupos de drogas, embora haja muita superposição de padrões. A peliose hepática, por exemplo, pode ser vista, mais habitualmente, com a administração de:
A
sulfonamidas e metildopa
B
álcool etílico e sulfato ferroso
C
fósforo inorgânico e acetaminofeno
D
esteroides androgênicos e azatioprina
Nos processos inflamatórios crônicos, a presença de granulomas auxilia muito o patologista no direcionamento diagnóstico do caso. Como existem diferentes tipos e aspectos de granulomas, sua caracterização permite limitar, embora de forma não absoluta, o raciocínio diagnóstico para certas entidades nosológicas. Exemplos de doenças onde os granulomas encontrados, habitualmente, não apresentam necrose central são:
A
sífilis e hanseníase
B
sarcoidose e tularemia
C
doença de Crohn e sarcoidose
D
doença da arranhadura do gato e sífilis
Atualmente, são descritos diversos subtipos de carcinomas de células renais, e sua distinção é importante devido às diferenças terapêuticas e prognósticas entre eles. As características histopatológicas que apontam para o diagnóstico de carcinoma cromófobo são:
A
membranas celulares espessas e halos perinucleares
B
células espumosas no interstício e presença de psamomas
C
células atípicas formando canais irregulares na medula renal
D
células poligonais com abundante glicogênio e rica vascularização
Em todas as doenças ocorrem, em maior ou menor grau, alterações hemodinâmicas, e, habitualmente, elas se associam. Sobre essas alterações e suas associações pode-se afirmar, corretamente, que:
A
tanto a hiperemia ativa quanto a passiva estão relacionadas com certo grau de hipóxia tecidual, podendo causar infarto branco
B
embora a trombose arterial seja causa comum de infarto, a trombose venosa, que causa congestão, não provoca infarto vermelho
C
a insuficiência cardíaca congestiva provoca edema pelo aumento da pressão hidrostática e da perfusão renal ativando a secreção de renina
D
embora incomum, um trombo venoso pode provocar, em algumas circunstâncias, uma embolia com obstrução no sistema arterial sistêmico
Sobre neoplasias malignas do rim é CORRETO afirmar que:
A
O carcinoma renal cromófobo microscopicamente tem as células tumorais arranjadas em padrão sólido ou em ninhos, às vezes associado a padrões microcísticos e adenomatosos. As células tumorais têm bordas indistintas e citoplasma escasso, pálido e acidofílico, sem halos perinucleares.
B
As células tumorais do carcinoma renal de células claras são grandes, com citoplasma variando de opticamente claro a granular. A aparência celular clara das células tumorais resulta do acúmulo de mucina. Formações tubulares, papilares e císticas podem estar presentes.
C
O carcinoma renal papilar microscopicamente é composto por formações papilares complexas, muitas vezes acompanhadas de infiltração proeminente do estroma por macrófagos espumosos. No exame imuno-histoquímico (e em contraste com o carcinoma de células renais convencional) há expressão consistente de queratina 7.
D
Os carcinomas de ductos coletores são raros. Ocorrem mais em homens velhos, e são mais localizados na região cortical. Possuem uma arquitetura tubulopapilar e são envolvidos por uma reação desmoplástica. Positividade para PAX 8 e negatividade para p 63 ajuda no diagnóstico diferencial.
Marque a alternativa CORRETA. São características do carcinoma de células escamosas do esôfago:
A
O carcinoma de células escamosas “in situ” pode ser encontrado na periferia de um tumor invasivo, sendo a incidência maior quando irradiação préoperatória foi dada.
B
O tabagismo e o álcool são dois fatores de risco de maior importância para o desenvovimento dessas lesões. O carcinoma de células escamosas foi relatado em associação com estenose cáustica, acalasia, síndrome de Plummer-Vinson, divertículos, espru celíaco e irradiação prévia.
C
Variantes histológicas menos comuns incluem o carcinoma de células escamosas verrucoso, o carcinoma de células fusiformes e o carcinoma basalóide, este último de comportamento indolente.
D
Microscopicamente, o grau de diferenciação escamosa é variável, mas a maioria dos tumores é pouco diferenciada. Ocasionalmente, a falta de coesão das células tumorais resulta em uma configuração pseudo-glandular (adenoide).
Sobre as neoplasias pulmonares é CORRETO afirmar que:
A
O diagnóstico de adenocarcinoma minimamente invasivo/microinvasivo é reservado para lesões de padrão de crescimento infiltrativo, com tamanho menor ou igual a 1,5 cm, nas quais é possível identificar uma área invasiva menor ou igual a 5 mm. Esse diagnóstico deve ser feito em peças cirúrgicas.
B
Cânceres primários de pulmão em não fumantes ocorrem mais em mulheres e a maioria é do tipo carcinoma de células escamosas. Esses tumores têm frequentemente mutações de ganho de função do gene CDKN2A, e podem se beneficiar da terapia alvo com inibidores de tirosina cinase.
C
O seguinte painel imunohistoquímico é útil para diagnóstico diferencial entre adenocarcinoma pulmonar e carcinoma de células escamosas: CEA monoclonal, TTF-1, napsina–A, p 63 e CK 5/6.
D
Os adenocarcinomas pulmonares com mutações do gene ALK ocorrem em indivíduos de idade mais velha e que tem mutações nos genes EGFR, KRAS e TP53. Esses tumores mostram um padrão de crescimento sólido, acinar ou cribriforme, e geralmente não produzem mucina.
Sobre o Carcinoma de Células Escamosas (CCE) da cavidade oral é CORRETO afirmar que:
A
Pacientes com CCE de orofaringe positivos para HPV têm sobrevida em longo prazo maior que pacientes que são HPV negativos.
B
20% dos pacientes portadores de CCE orofaringe, especialmente os das tonsilas, base de língua e faringe, apresentam HPV oncogênico, especialmente HPV 16.
C
O surgimento de vários focos de CCE primário na orofaringe explica-se pelo fenômeno da “cancerização de campo”, entretanto a sobrevida dos pacientes não é afetada por esse fenômeno.
D
O carcinoma verrucoso (tumor de Ackerman) é uma variante do carcinoma escamocelular bem diferenciado. Dentro da cavidade oral, os locais mais comuns são a mucosa bucal e a gengiva inferior. A maioria dos pacientes é idosa e do sexo masculino, não havendo conexão íntima com o uso do tabaco.
Em relação às neoplasias hepatocelulares é CORRETO afirmar que:
A
O carcinoma hepatocelular convencional bem diferenciado caracteriza-se por proliferação de células semelhantes a hepatócitos normais, porém dispostos em trabéculas espessas. A espessura da trabécula é de grande significado diagnóstico para caracterização da malignidade, já que, quanto maior a espessura da trabécula, maior a probabilidade da lesão ser maligna.
B
Os adenomas hepatocelulares associados à mutação do gene da B-catenina não apresentam displasia citológica ou arquitetural, e não possuem risco de transformação maligna.
C
Adenomas hepatocelulares inflamatórios possuem risco pequeno, mas definido, de transformação maligna e estão associados à doença hepática gordurosa ligada ao alcoolismo.
D
Os adenomas hepatocelulares inflamatórios possuem morfologia microscópica distinta dos demais adenomas, notando-se hepatócitos eosinofílicos ricos em mitocôndria, necrose, presença de lamelas de feixes de colágeno, infiltrado inflamatório mononuclear, vasos com obliteração da luz e espessamento da parede, além de reação ductular.
Sobre patologia das vias biliares é CORRETO afirmar que:
A
A obstrução das vias biliares extra-hepáticas é caracterizada na maioria das vezes, entre outras coisas, por acúmulo de pigmento biliar nas células parenquimatosas, degeneração plumosa de hepatócitos e infiltrado inflamatório linfocítico portal predominante. Ductos biliares intra-hepáticos são poupados.
B
Na sepse podemos observar, na interface entre o parênquima e os tratos portais, ductos biliares dilatados contendo tampões biliares, achatamento ou descamação das células que revestem esses ductos e infiltração por polimorfonucleares. Essas alterações têm importância prognóstica e podem preceder o desenvolvimento do choque.
C
A marca registrada histológica de colangite esclerosante é o influxo de neutrófilos periductulares, diretamente para o epitélio e a luz de pequenos ductos biliares, granulomas e uma taxa de ducto biliar por trato portal menor do que 0,5.
D
Na cirrose biliar primária a distribuição da agressão inflamatória para um dado ducto biliar é igual em toda a sua extensão. Outro aspecto de cirrose biliar primária é a assim chamada “lesão florida de ducto biliar”, que é caracterizada por hiperplasia reativa dos ductos biliares.
Segundo o Manual de Padronização de Laudos da SBP, em relação ao carcinoma da mama é CORRETO afirmar que:
A
No diagnóstico diferencial entre o carcinoma lobular clássico e o carcinoma invasivo de tipo não especial (carcinoma ductal), grau 1, com características lobulares, é útil o exame imuno-histoquimico, com os marcadores E-caderina e p120. Estes mostram, na maioria das vezes, ausência de expressão de membrana para E-caderina e localização na membrana citoplasmática da catenina p120 para o carcinoma ductal, em contraste com a positividade para E-caderina e expressão citoplasmática da catenina p120 no carcinoma lobular
B
O tamanho do tumor é definido pelo maior diâmetro do componente invasivo para fins de pTNM. É avaliado conforme as possibilidades de visualização à macroscopia ou à microscopia. Caso haja discordância entre a macroscopia e a microscopia, optar pela primeira, já que o processamento histológico leva a artefato de retraimento do tumor.
C
Se o carcinoma ductal “in situ” for encontrado em múltiplos focos, fora da massa tumoral invasiva, e corresponder a mais de 15 a 20% do tumor, deve ser relatado como “carcinoma invasivo com extenso componente de carcinoma ductal in situ”.
D
Todos os carcinomas invasivos da mama devem ser graduados. Recomendase o grau histológico combinado ou final de Nottingham (modificação de Elston-Ellis do sistema de graduação de Scarff-Bloom-Richardson), que leva em conta a formação de túbulos, o pleomorfismo nuclear e o índice mitótico. Os escores de cada elemento são somados, resultando em escore de 3 a 9 pontos. A graduação final é expressa da seguinte forma:
3 a 5 pontos: baixo grau, grau 1 (bem diferenciado);
6 a 7 pontos: grau intermediário, grau 2 (moderadamente diferenciado);
8 a 9 pontos: alto grau, grau 3 (pouco diferenciado).
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