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Questões de Concurso sobre Cirurgia do Aparelho Digestivo
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Um paciente psiquiátrico ingeriu vários objetos perfurocortantes, sendo encaminhado ao pronto-socorro. Na admissão, estava normocárdico, eupneico e sem dor à palpação do abdome, que estava flácido e sem peritonite. Raio-X de abdome mostrou imagens sugestivas de um clipe metálico em topografia de íleo terminal, uma pilha aparentemente em topografia de cólon transverso e uma moeda em projeção de fossa ilíaca esquerda.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A
A laparotomia exploradora é mandatória de imediato
pelo alto risco de perfuração intestinal.
B
A ressonância nuclear magnética é mandatória para
definir a posição anatômica exata desses objetos.
C
Pode ser feito um raio-X seriado para se avaliar o
deslocamento e a progressão dos objetos, assim como
a possibilidade de sua eliminação sem cirurgia.
D
A tomografia computadorizada não deve ser feita, pois
um dos objetos é uma pilha.
E
A melhor opção é a retirada cirúrgica imediata dos
objetos por videolaparoscopia.
Uma paciente de 35 anos de idade foi admitida no pronto-socorro com quadro de abdome agudo obstrutivo baixo. Tem antecedente de neoplasia de útero (sic). Após avaliação pela equipe de cirurgia, foi indicada laparotomia exploradora. No intraoperatório, foi encontrada massa tumoral de origem uterina, sem plano de clivagem com estruturas pélvicas e invadindo o reto baixo, provocando distensão de alças a montante desse ponto.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a conduta adequada seja
A
histerectomia e amputação abdominoperineal do reto
no mesmo tempo cirúrgico.
B
ressecção segmentar do reto acima do ponto de
obstrução, colostomia à Hartmann, deixando a
amputação do reto e a histerectomia para um segundo
tempo.
C
amputação abdominoperineal do reto, deixando a
massa uterina para citorredução por quimioterapia e
posterior cirurgia de resgate.
D
encaminhar a paciente para a quimioterapia exclusiva,
sem conduta intraoperatória, por se tratar de uma
“pelve congelada”.
E
transversostomia em alça, só derivando o trânsito
intestinal.
Um paciente de 68 anos de idade, com dor abdominal pós-prandial há três meses, além de perda de 7 kg neste período, realizou endoscopia digestiva alta, que mostrou lesão ulceroinfiltrativa de 3,7 cm em antro. A biópsia realizada mostrou diagnóstico de adenocarcinoma gástrico. O estadiamento pré-operatório mostrou estádio II.
Nessa situação hipotética, a melhor conduta para o paciente será
A
quimioterapia exclusiva.
B
gastrectomia total com linfadenectomia.
C
radioterapia exclusiva.
D
radioterapia com quimioterapia.
E
gastrectomia subtotal com linfadenectomia.
m paciente, vítima de ferimento por arma branca no 4.º espaço intercostal direito na linha hemiclavicular, foi admitido no pronto-socorro. Encontrava-se agitado, taquidispneico, taquicárdico e com MV abolido em hemitórax direito, sendo submetido à drenagem intercostal fechada, com saída de grande quantidade de ar e evidente melhora clínica. O raio-X de tórax de controle mostrou pulmão direito parcialmente expandido, mas ainda com pneumotórax moderado desse lado. O paciente refere melhora e saturação de hemoglobina por oxigênio de 94% com máscara de oxigênio, mantendo borbulhamento importante pelo dreno torácico.
Nesse caso hipotético, a melhor conduta para o paciente será
A
fazer uma tomografia computadorizada de alta
resolução para identificar bolhas pulmonares.
B
fazer uma toracocentese no 2.º espaço intercostal na
linha hemiclavicular direita para reexpandir o ápice do
pulmão.
C
fazer uma broncoscopia para mais bem avaliar a via
aérea.
D
sedá-lo e intubá-lo para promover adequada
reexpansão pulmonar por meio de ventilação mecânica
temporária.
E
colocar um segundo dreno de tórax e conectá-lo a um
sistema de alta pressão negativa a vácuo para
reexpansão pulmonar.
Um paciente com trauma cranioencefálico e Glasgow 8 foi admitido no pronto-socorro e submetido à drenagem de hematoma subdural agudo. Encontra-se agora no décimo dia pós-operatório na unidade de terapia intensiva, sob ventilação mecânica, já sem droga vasoativa, mas em uso de antibioticoterapia por uma broncopneumonia aspirativa.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta com relação aos cuidados intensivos para o paciente.
A
Por se tratar de um TCE grave, está indicado o uso de
corticosteroides em altas doses para reduzir o edema
cerebral.
B
A profilaxia de tromboembolismo venoso está
contraindicada devido ao risco de sangramento.
C
Deve ser mantido controle glicêmico com glicemia
entre 100 e 180 mg/dL.
D
O paciente deverá ser mantido com nutrição
parenteral total exclusiva.
E
O paciente deverá ser mantido sob pressão expiratória
final positiva (PEEP) elevada enquanto estiver no
respirador.
Uma paciente de 28 anos de idade foi operada com hipótese diagnóstica de apendicite aguda complicada, com peritonite e sem comorbidades, tendo como antecedente apenas uma infecção de trato urinário tratada com quinolona há vinte dias. O achado cirúrgico mostrou grande quantidade de secreção purulenta na cavidade peritoneal e apêndice cecal com necrose e perfuração, estando parcialmente bloqueado por alças de intestino delgado.
Nesse caso hipotético, é correto afirmar que o achado operatório corresponda a uma peritonite
A
primária, pois não tem antecedente de cirurgia
abdominal prévia.
B
não classificável, pois o quadro está mascarado devido
ao uso prévio de antibiótico pela paciente.
C
primária, pois a causa da infecção está no abdome.
D
secundária, pois ocorreu como evolução da apendicite
aguda.
E
terciária, pois a paciente fez uso prévio de antibiótico.
No que se refere ao trauma fechado de pâncreas, é correto
afirmar que o(a)
A
exame físico seja mais adequado que o mecanismo de
trauma em caso de suspeita de lesão pancreática no
trauma abdominal fechado (TAF).
B
colangiopancreatografia por ressonância nuclear
magnética seja melhor que a tomografia
computadorizada com contraste para avaliação do
ducto pancreático no TAF.
C
amilasemia normal afaste o diagnóstico de lesão
pancreática no TAF.
D
tomografia computadorizada abdominal normal afaste
o diagnóstico de lesão pancreática no TAF.
E
pancreatografia (wirsungrafia) esteja indicada para
todo paciente com diagnóstico de lesão pancreática
por TAF.
Tumores do cólon direito estão mais relacionados à
anemia ferropriva. Já pacientes com tumores do cólon
esquerdo (como o paciente do caso clínico) podem
relatar que as fezes ficam mais finas, conhecidas como
fezes em fita.
C
Certo
E
Errado
Vinculando-se a pielonefrite à possibilidade da
presença de um cálculo coraliforme, tem-se como
melhor conduta para o referido cálculo a nefrolitotripsia
percutânea.
C
Certo
E
Errado
Em relação à história da doença atual, é possível
identificar pelo menos três fatores que influenciam na
formação de úlceras pépticas.
C
Certo
E
Errado
Além da modificação dietética e de hábitos, pode-se
realizar o tratamento não cirúrgico da doença
hemorroidária até o grau II da doença.
C
Certo
E
Errado
Nos pacientes com divertículo de Meckel, a ocorrência
de intussuscepção intestinal não poderá ser considerada
secundária ao divertículo.
C
Certo
E
Errado
No caso de litíase intraductal pancreática, o tratamento
endoscópico pode ser associado à litotripsia percutânea
por ondas de choque eletromagnéticas, para melhorar os
resultados, sendo essa realizada antes da
esfincterotomia endoscópica.
C
Certo
E
Errado
O baço é considerado o órgão mais atingido em traumas
abdominais fechados.
C
Certo
E
Errado
O uso de antibióticos para o tratamento da ISC
incisional do referido paciente não é o padrão.
C
Certo
E
Errado
A classificação pela American Society of
Anesthesiologists (ASA) do paciente em questão é III, e
a respectiva taxa de mortalidade de 1,8% – 4,3%.
C
Certo
E
Errado
Geralmente, existem quatro glândulas paratireoides
situadas na face posterior da tireoide.
C
Certo
E
Errado
Os aneurismas das artérias ilíacas ocorrem em conjunto
com os aórticos em 20% dos pacientes.
C
Certo
E
Errado
Na síndrome de Cronkhite-Canadá, tem-se a presença
de pólipos hereditários em intestino delgado unido a
manifestações extraintestinais, tais como alopecia e
distrofia ungueal.
C
Certo
E
Errado
A maior causa de falha do tratamento de pacientes com
carcinomas de vias aerodigestivas superiores são as
recorrências locorregionais.
C
Certo
E
Errado
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