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Questões de Concurso sobre Cirurgia do Aparelho Digestivo
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As hérnias inguinais indiretas acontecem quando o
conduto peritônio-vaginal mantém-se patente. Se a
patência for total, o saco herniário atingirá a bolsa escrotal.
C
Certo
E
Errado
De acordo com a classificação da ASA, a paciente do
caso clínico apresentado seria considerada ASA I. Essa
classificação vai de I a VI, sendo enquadrado como
ASA VI o paciente em morte cerebral mantido em
perfusão e ventilação controlada.
C
Certo
E
Errado
A dor não é proporcional ao grau de dilatação das
varizes, podendo-se encontrar pacientes com varizes
calibrosas sem dor, e pacientes com veias dérmicas
pequenas, com bastante dor e incômodo locais.
C
Certo
E
Errado
A tríade clássica dor abdominal, massa abdominal
pulsátil e hipotensão está presente em 70% dos casos de
ruptura de aorta abdominal.
C
Certo
E
Errado
Essa paciente apresenta fatores de risco bem
estabelecidos para doença venosa crônica: é do sexo
feminino e permanece em ortostatismo prolongado em
razão da sua profissão. Além desses, também são
fatores de risco para doença venosa crônica a história
familiar positiva, a obesidade e a gestação.
C
Certo
E
Errado
Após a avaliação do risco cirúrgico da paciente, é
correto concluir que não seria necessário realizar
nenhum dos exames solicitados pelo cirurgião para
predizer o risco de complicações perioperatórias.
C
Certo
E
Errado
Na suspeita de obstrução intestinal, deve-se sempre
solicitar tomografia de abdome para confirmar o
diagnóstico, dispensando-se as radiografias de tórax e
abdome, por apresentarem baixa especificidade.
C
Certo
E
Errado
Para o paciente do caso clínico apresentado, os exames préoperatórios
solicitados para a realização de herniorrafia
eletiva seriam apenas ECG, função renal e glicemia.
C
Certo
E
Errado
O tratamento clínico para essa paciente inclui evitar os
fatores de risco; manter os membros inferiores elevados
durante a noite; e usar meias elásticas e medicamentos
flebotônicos. O uso de medicamentos que aumentem o
tono venoso por cerca de 6 meses resulta em melhora
sintomática por vários anos subsequentes.
C
Certo
E
Errado
Na investigação da tosse crônica da paciente, a doença do
refluxo gastroesofágico deve entrar no diagnóstico
diferencial desse sintoma, pois manifestações pulmonares
são consideradas manifestações atípicas dessa doença.
C
Certo
E
Errado
A endoscopia digestiva alta tem elevada sensibilidade e
especificidade para o diagnóstico da doença do refluxo
gastroesofágico, sendo considerada padrão ouro para
esta doença.
C
Certo
E
Errado
A classificação de Breslow mede a espessura, em
profundidade, do melanoma, enquanto a classificação de
Clark avalia a invasão longitudinal em relação à pele.
C
Certo
E
Errado
A paciente do caso clínico tem menos de 35 anos de
idade, não é tabagista, não apresenta sintomas torácicos
e, dependendo do tamanho e das características do
nódulo, este tem baixo risco de malignidade. Por isso, a
paciente deve ser acompanhada clinicamente nos
próximos 2 anos.
C
Certo
E
Errado
A causa mais provável para o sangramento digestivo do
paciente citado é a síndrome de Mallory-Weiss, uma
vez que o paciente é alcoolista.
C
Certo
E
Errado
Segundo a estratificação de risco para trombose venosa
profunda em pacientes submetidos a cirurgia plástica, a
paciente do caso clínico apresenta alto risco, razão pela
qual deve ser feita profilaxia com enoxaparina, iniciada
no procedimento intraoperatório e mantida por mais 7
dias após a cirurgia.
C
Certo
E
Errado
Um paciente, vítima de acidente de carro x anteparo, apresenta fratura de duas costelas, sem hemo ou pneumotórax, e alargamento de mediastino ao raio-X, sem evidência de lesão abdominal, mas com traço simples de fratura de tíbia direita. Hemodinamicamente normal. Realizou angiotomografia de tórax, que revelou lesão de aorta grau II a 3 cm da emergência da artéria subclávia.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A
O reparo cirúrgico ou endovascular dessa lesão é
mandatório, considerando-se o grau da lesão, mesmo
em paciente hemodinamicamente normal.
B
Essa lesão pode ser tratada por reparo endovascular,
não estando indicada a anticoagulação com heparina
ou o uso de antiagregantes plaquetários no
seguimento ambulatorial.
C
Caso seja feito reparo endovascular por meio da
colocação de uma endoprótese, estará indicada a
anticoagulação com heparina nas primeiras três
semanas para evitar trombose secundária.
D
O uso de antiagregante plaquetário após o reparo
endovascular da lesão deve ser mantido por
aproximadamente seis meses, até a realização de
exame de controle.
E
A localização dessa lesão não é anatomicamente
favorável ao reparo endovascular se comparada às
lesões de aorta ascendente e arco
Um paciente, vítima de atropelamento, encontra-se na unidade de terapia intensiva no quarto dia pós-operatório de fixação externa de fratura de bacia e passagem de medida de pressão intracraniana (PIC) por trauma cranioencefálico grave (TCE). Segue ainda sob ventilação mecânica (VM) e droga vasoativa (DVA) em baixa dose. Evoluiu com importante distensão abdominal, mesmo após a suspensão da dieta enteral. Diante do quadro, o intensivista decidiu medir a pressão intra-abdominal (PIA) do paciente.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
A
A PIA aumentada poderá interferir na evolução do TCE,
pois poderá causar aumento da PIC.
B
A aferição da PIA não se justifica, pois o paciente está
sob ventilação mecânica.
C
A medida da PIA entre 16 e 20 mmHg em pelo menos
uma aferição é suficiente para caracterizar uma
síndrome compartimental abdominal (SCA) e indicar a
descompressão cirúrgica do abdome.
D
A medida da PIA não poderá ser feita por meio da
bexiga, pois o paciente foi submetido à fixação cirúrgica
da bacia.
E
Está indicada a punção abdominal de alívio de imediato
para evitar o colapso hemodinâmico do paciente.
Um paciente, vítima de acidente de moto x carro, chegou ao pronto-socorro extremamente agitado, com hálito etílico e relato do pré-hospitalar de perda rápida de consciência no local. O atendimento inicial foi bastante difícil, pois ele não colaborava, gritando de dor na perna. Apresentava hematoma subgaleal pequeno em fronte e aumento de volume em perna direita, mas sem evidência de fratura ao exame clínico. Raio-X de tórax e bacia foram normais, sendo solicitados tomografia computadorizada e raio-X de perna para completar a investigação diagnóstica. Apesar da analgesia, o paciente mantinha-se agitado, quase caindo da maca por duas vezes, mas respondendo quando alguém o interpelava.
Nesse caso hipotético, a conduta mais adequada para o paciente será
A
manter máscara de oxigênio, fazer infusão de glicose
hipertônica até controlar a agitação, que se deve a seu
estado etílico, e depois levá-lo para a tomografia
computadorizada.
B
azer sedação e intubação endotraqueal de imediato
para levá-lo para a tomografia computadorizada e, a
seguir, submetê-lo à avaliação do neurocirurgião.
C
manter máscara de oxigênio, fazer restrição mecânica
completa e aguardar a avaliação da psiquiatria, pois se
trata de uma intoxicação exógena.
D
manter máscara de oxigênio, fazer um antipsicótico ou
um benzodiazepínico para controlar a agitação e fazer,
o quanto antes, a tomografia computadorizada,
seguida do parecer do neurocirurgião.
E
manter máscara de oxigênio, sedá-lo, fazer sua
imobilização completa, suspender a tomografia
computadorizada, pois seu Glasgow era 14, e aguardar
a avaliação da psiquiatria.
Uma paciente de 25 anos de idade apresenta quadro de dor abdominal há oito meses. Procurou serviço médico e realizou um ultrassom de abdome, que mostrou cálculos na vesícula. Foi submetida à colecistectomia sem intercorrências. Após oito meses, voltou ao serviço com icterícia, colúria e acolia, que se iniciaram há duas semanas, e realizou outro ultrassom de abdome, que mostrou dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas, com presença de imagem arredondada no interior do colédoco distal.
Nesse caso hipotético, o diagnóstico e a conduta mais adequados são, respectivamente,
A
lesão iatrogênica de vias biliares e drenagem
transparieto-hepática.
B
coledocolitíase residual e laparotomia exploradora
com coledocotomia.
C
tumor de colédoco distal e colangiopancreatografia
retrógrada endoscópica.
D
lesão iatrogênica de vias biliares e ácido
ursodeoxicólico.
E
coledocolitíase residual e colangiopancreatografia
retrógrada endoscópica.
Um paciente de 31 anos de idade relata apresentar pirose acompanhada de regurgitação há três anos. Faz uso de esomeprazol 40 mg com melhora dos sintomas, que voltam a piorar de dois a três dias após a suspensão do medicamento. Realizou endoscopia digestiva alta, que mostrou esofagite erosiva distal Los Angeles A. Fez ainda pHmetria, que mostrou DeMeester 18 (normal até 14), e manometria com hipotonia de esfíncter esofágico inferior.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
A
O uso de esomeprazol deverá ser reduzido para
20 mg/dia, mesmo que o paciente volte a apresentar
os sintomas, devido ao tempo prolongado de uso do
inibidor de bomba de prótons.
B
O tratamento cirúrgico por meio do procedimento de
Nissen laparoscópico está indicado para a resolução
definitiva dos sintomas.
C
A troca do inibidor de bomba de prótons pode ser útil
para a redução dos efeitos colaterais.
D
O tratamento cirúrgico deverá ser indicado apenas na
presença de esôfago de Barrett.
E
O tratamento clínico deverá ser priorizado, deixando o
tratamento cirúrgico para os casos que não respondam
ao tratamento medicamentoso.
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