Questões de Concurso sobre Clínica Geral

Mulher de 28 anos procura atendimento médico referindo epistaxes recorrentes desde a infância, com duração superior a 15 minutos, equimoses frequentes sem trauma significativo e menorragia desde a menarca, necessitando do uso de múltiplos absorventes de alta absorção por dia nos períodos de maior fluxo. Relata sangramento prolongado após extração dentária realizada há dois anos, necessitando retornar ao consultório odontológico para realização de hemostasia local. Nega uso de medicações anticoagulantes, antiplaquetárias ou de anti-inflamatórios não esteroidais. Ao exame físico, apresenta múltiplas equimoses em membros inferiores de tamanhos variados, sem outras alterações.

Exames laboratoriais:

• hemoglobina 10,2 g/dL (VR: 12-16 g/dL)

• volume corpuscular médio 70 fL (VR: 80-100 fL)

• hemoglobina corpuscular média 24 pg (VR: 27-31 pg)

• leucócitos 7.500/mm³

• plaquetas 210.000/mm³

• tempo de protrombina 12 segundos (INR 1,0)

• tempo de tromboplastina parcial ativada 42 segundos (controle 30 segundos)

• ferritina 6 ng/mL (VR: 15-150 ng/mL)

Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, a propedêutica laboratorial complementar apropriada para confirmação diagnóstica inclui:

Com base no protocolo BLUE (bedside lung ultrasound in emergency), representado no fluxograma abaixo, ENUMERE os itens a seguir com os números correspondentes às lacunas do fluxograma:

( ) Pneumonia

( ) Doença pulmonar obstrutiva crônica ou asma

( ) Pneumotórax

( ) Edema agudo de pulmão

Legenda: USG, ultrassom; TEP, tromboembolismo pulmonar; TVP, trombose venosa profunda; PLAPS, síndrome alveolar e/ou pleural posterior e lateral.

Marque a alternativa que contém a sequência CORRETA de respostas, na ordem de cima para baixo:

O choque séptico frequentemente causa três efeitos importantes que precisam ser abordados durante a ressuscitação – hipovolemia, depressão cardiovascular e indução de inflamação sistêmica. Sobre a hipovolemia absoluta nesse contexto, assinale a alternativa correta:

Considerando o Calendário Nacional de Vacinação como instrumento de apoio às ações de vigilância em saúde e o acompanhamento sistemático das doenças imunopreveníveis e correlatas, assinale a alternativa que indica corretamente a periodicidade da notificação da Hanseníase:

Um paciente adulto procura acompanhamento nutricional devido à perda de peso não intencional e fadiga persistente. Durante a avaliação, são coletadas informações detalhadas sobre sua dieta habitual, hábitos de atividade física, histórico médico e exames laboratoriais. Considerando as práticas adequadas de avaliação nutricional e prescrição alimentar, assinale a alternativa correta.

Paciente feminina, 43 anos, sem comorbidades prévias, refere que iniciou há 21 dias com lesão dolorosa na panturrilha esquerda, tosse seca e febre persistente (38 °C). Após cinco dias, as lesões caracterizadas como nódulos violáceos surgiram nas pernas e membros superiores. Durante exame, constatou-se que havia edema e eritema articulares nos joelhos e metacarpofalangeanas esquerdas. Nega uso prévio de medicamentos. Solicitou‐se tomografia de tórax que evidenciou linfadenopatia peri‐hilar e micronódulos centrolobulares periféricos. Havia aumento da velocidade de hemossedimentação (66mm/h) e da proteína C reativa (8,8 mg/dL).

Com base nesses achados clínicos e radiológicos, qual é o diagnóstico mais provável?

Paciente de 59 anos, em hemodiálise irregular, é trazido ao pronto-socorro após colapso súbito em domicílio. Encontra-se em parada cardiorrespiratória em assistolia. Durante a reanimação, gasometria arterial revela pH 7,05 e potássio sérico estimado de 7,2 mEq/L. Além das manobras-padrão de reanimação cardiopulmonar, qual intervenção tem maior racional fisiopatológico imediato nesse cenário?

Mulher de 68 anos é internada por confusão mental e astenia. Apresenta sódio sérico de 122 mEq/L, osmolaridade plasmática reduzida, potássio normal e estado clínico aparentemente euvolêmico. Não utiliza drogas anti-hipertensivas. Não há sinais de insuficiência cardíaca ou hepática. Qual investigação endócrina deve ser obrigatoriamente realizada antes de concluir síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético?

Homem de 71 anos, tabagista cessado há 5 anos, com diagnóstico conhecido de doença pulmonar obstrutiva crônica, procura atendimento na emergência do SUS por piora progressiva da dispneia, aumento do volume e da purulência do escarro há 4 dias. Ao exame, apresenta uso de musculatura acessória, frequência respiratória de 28 irpm e saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. Gasometria arterial mostra pH 7,32, PaCO₂ 58 mmHg e PaO₂ 55 mmHg. Qual é a conduta inicial mais adequada nesse cenário?

O domínio da fisiopatologia e da terapêutica dos grandes sistemas é fundamental para o médico clínico. Acerca das principais patologias sistêmicas, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A insuficiência cardíaca congestiva caracteriza-se pela incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para suprir as demandas metabólicas dos tecidos.

(__)A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica é marcada pela limitação persistente do fluxo aéreo, geralmente associada ao tabagismo e inflamação das vias aéreas.

(__)A insuficiência renal crônica envolve a perda progressiva da função dos néfrons, podendo resultar em distúrbios eletrolíticos e necessidade de terapia renal substitutiva.

(__)As anemias ferroprivas, independentemente da causa, da gravidade ou da resposta clínica do paciente, habitualmente são tratadas com suplementação oral de ferro.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

No manejo da dengue, o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o ibuprofeno, é recomendado para o controle da febre e da dor, por não interferirem na função plaquetária nem aumentarem o risco de sangramento.

As Redes de Atenção à Saúde são arranjos organizativos de ações e serviços de saúde de diferentes densidades tecnológicas. Sobre a coordenação do cuidado e a integração entre níveis de assistência, analise as afirmativas a seguir:

I.A Atenção Primária à Saúde é responsável por coordenar o cuidado e ordenar o fluxo de referência e contrarreferência.

II.As Unidades de Pronto Atendimento compõem o nível secundário de atenção na rede de urgência e emergência, oferecendo atendimento intermediário entre a atenção básica e a hospitalar.

III.Os hospitais especializados de alta complexidade são os pontos de atenção responsáveis por realizar o diagnóstico inicial e o tratamento de baixa densidade tecnológica de toda a população.

Está correto o que se afirma em:

Um paciente de 20 anos, morador de área urbana do Rio de Janeiro, procura a emergência referindo febre alta, de início súbito há 3 dias. Relata, também, mialgia, cefaleia, dor atrás dos olhos, astenia e náuseas. Após avaliação médica, constatou-se que o paciente estava estável e sem maiores complicações. Dessa forma, foram prescritos alguns sintomáticos, e o médico orientou atenção aos sinais de alerta. Um possível sinal de alerta para esse caso consiste em:

Em mulheres jovens, não gestantes e sem comorbidades, com quadro clínico de cistite aguda não complicada, o tratamento empírico com fosfomicina em dose única é uma das opções terapêuticas de primeira linha recomendadas pelos principais consensos.

Situação hipotética: Um paciente, após picada de abelha, desenvolve urticária generalizada, dispneia e hipotensão. Assertiva: A administração de adrenalina por via intramuscular é a medida terapêutica mais importante e que deve ser realizada imediatamente.

Em um paciente, 60 anos de idade, portador de osteoartrite leve, hipertenso adequadamente controlado com 25 mg de hidroclortiazida há muitos anos, teve piora acentuada do controle pressórico nos últimos meses, necessitando 3 classes de anti-hipertensivos para o seu controle. A etiologia mais provável é:

Homem de 62 anos apresenta episódios recorrentes de vertigem de curta duração, desencadeados por mudanças da posição da cabeça, especialmente ao deitar-se e ao girar na cama. Os episódios duram segundos, são acompanhados de náuseas e cessam espontaneamente. Nega zumbido, hipoacusia ou sinais neurológicos. O exame neurológico é normal. A hipótese diagnóstica é de vertigem posicional paroxística benigna por acometimento do canal semicircular posterior. Assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta indicada para confirmação diagnóstica.

Mulher de 29 anos é atendida na UBS com queixa de diarreia há cerca de 4 meses, com fezes frequentes associadas a muco e sangue, além de urgência evacuatória e tenesmo. Refere dor abdominal em hipogástrio de leve intensidade, sem febre, emagrecimento significativo ou uso recente de antibióticos. Foi realizada colonoscopia, cujo laudo descreve acometimento contínuo da mucosa do reto e sigmoide, com mucosa hiperemiada, edemaciada e friável, perda do padrão vascular e erosões superficiais, sem áreas de mucosa poupada. Os demais segmentos do cólon encontram-se normais e as biópsias demonstram inflamação restrita à mucosa. Com base no quadro clínico, endoscópico e histopatológico, qual alteração é mais esperada nas biópsias da mucosa colônica?

Homem de 68 anos, tabagista (80 anos-maço), apresenta dispneia, tosse seca e sensação de pressão facial há cerca de 2 meses, com piora progressiva. Evoluiu com edema palpebral mais intenso pela manhã e pletora facial. Ao exame físico, observa-se circulação colateral torácica posterior. Radiografia de tórax evidencia alargamento do mediastino superior, e a tomografia computadorizada de tórax mostra massa central pulmonar em topografia peri-hilar direita, com linfonodomegalias mediastinais e compressão da veia cava superior. Exames laboratoriais revelam hiponatremia hipo-osmolar, com osmolaridade urinária inadequadamente elevada, sem uso de diuréticos ou insuficiência renal. De acordo com o caso em voga, qual é o diagnóstico mais provável?

Um homem de 34 anos procura atendimento médico com queixa de dor abdominal intermitente, anemia ferropriva e episódios de diarreia crônica. Relata hábito frequente de andar descalço em área rural. O exame parasitológico de fezes evidencia ovos ovais, de casca fina, contendo embrião segmentado. Considerando o ciclo biológico do parasita envolvido, qual é a principal via de infecção nesse paciente?