Questões de Concurso sobre Emergencista

 
 
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Paciente de 70 anos do sexo masculino com antecedente de doença pulmonar obstrutiva crônica apresenta-se com dispneia progressiva nos últimos 3 dias. Refere produção de escarro amarelado.

Ao exame: FR: 26 irpm, SatO2 85% em ar ambiente, com sibilância difusa. Gasometria arterial: pH 7,2, pCO2 70, pO2 50, HCO3 27, BE + 2, SatO2 85%.


O distúrbio ácido-base é


A

acidose respiratória pura.


B

acidose metabólica pura.


C

acidose mista.


D

acidose respiratória com alcalose metabólica.


E

algum outro distúrbio misto.

A prioridade imediata é


A

realização de radiografia de tórax.


B

realização de tomografia de tórax.


C

intubação orotraqueal.


D

toracotomia exploradora.


E

selagem da ferida com filme plástico em três lados.

Após uma semana de internação, o paciente recebeu alta hospitalar em boas condições clínicas após todo o tratamento apropriado. Retorna ao pronto-socorro 48 horas após a alta queixando-se de febre, astenia e dor torácica. Refere boa adesão às medicações prescritas após a alta.

Realizado eletrocardiograma apenas com taquicardia sinusal e ondas Q patológicas em V1-V6. Ecocardiograma com derrame pericárdico de volume pequeno a moderado e com hipocinesia de parede anterior, sem outras alterações. Troponina negativa.


A melhor conduta para tal situação é


A

cirurgia cardíaca.


B

cineangiocoronariografia.


C

alteplase.


D

piperacilina-tazobactama e vancomicina.


E

prednisona.

A classificação da via aérea segundo Cormack-Lehane modificada por Cook é


A

2a.


B

2b.


C

3a.


D

3b.


E

4.

Paciente de 58 anos com cirrose alcoólica descompensada (MELD 22) é avaliado por alteração mental aguda. Apresenta certa letargia, mas facilmente despertável, desorientação temporal, mas não espacial, asterixis evidente em membros superiores e fala lenta escandida, sem apraxia ou coma. Amônia sérica 120 µmol/L.


A classificação correta, pela escala de West-Haven, dessa encefalopatia hepática é


A

Grau 0 ou mínima.


B

Grau 1.


C

Grau 2.


D

Grau 3.


E

Grau 4.

A conduta mais apropriada é


A

atropina 0,5 mg intravenosa (até 3 mg), oxigênio, nitrato sublingual e fibrinolítico se angioplastia > 120 minutos.


B

dopamina 5-10 μg/kg/min intravenosa, heparina e trombólise em até 12 horas, após estabilização.


C

angioplastia primária em menos de 90 minutos com marca-passo transcutâneo ou transvenoso.


D

implante de marca-passo definitivo e trombólise com tenecteplase.


E

cardioversão elétrica sincronizada e angioplastia primária.

Homem, 45 anos, é admitido em pronto-socorro com queixa de dor súbita e intensa em flanco esquerdo irradiando para genitália. Ao exame clínico: hipertensão, taquicardia, dor à palpação profunda em flanco esquerdo. Tomografia computadorizada de abdome sem contraste evidencia cálculo radiopaco no ureter esquerdo com dilatação pielocalicial a montante.


O seguinte achado seria esperado no exame de sumário de urina:


A

hemácias > 10/campo.


B

leucocitúria sem piúria.


C

cristalúria de ácido úrico.


D

cilindros granulosos.


E

proteínas 3+/4+.

O agente etiológico mais comum nessa apresentação é


A

Streptococcus pneumoniae.


B

Listeria monocytogenes.


C

Neisseria meningitidis.


D

Haemophilus influenzae.


E

Herpes simplex.

Homem, 38 anos, procura emergência com história de febre alta (39,4 °C) de três dias, cefaleia occipital intensa, mialgia difusa. Relata ter realizado prova de ultramaratona em região rural há uma semana.

Ao exame: paciente febril, prostrado, pressão arterial 140/90 mmHg, frequência cardíaca 102 bpm, exantema maculopapular distribuído em tronco e em membros, manchas purpúricas em extremidades. Hemograma: leucócitos 12.500 (bastões 15%), hemoglobina 13,8 g/dL, plaquetas 85.000.


Nesse caso, a medicação mais apropriada para o tratamento é


A

penicilina G cristalina 2 milhões de unidades intravenosa a cada 4 horas


B

amoxicilina 500 mg por via oral a cada 8 horas.


C

ceftriaxona 1 g intravenosa a cada 12 horas.


D

norfloxacino 400 mg por via oral a cada 12 horas.


E

doxiciclina 100 mg por via oral a cada 12 horas.

Homem de 44 anos é trazido por familiares após ser encontrado sonolento e com respiração lenta. Exame: pupilas puntiformes, FR 8 irpm, SpO₂ 89% em ar ambiente, pele fria, sem sinais de trauma. Glicemia capilar 102 mg/dL. Diante do exposto, a conduta inicial CORRETA é:


A

Realizar lavagem gástrica e carvão ativado antes de intervenções ventilatórias, visando reduzir absorção do tóxico.


B

Iniciar diurético e alcalinização urinária, visando acelerar eliminação de substância desconhecida.


C

Garantir via aérea e ventilação com suporte, além de administrar antagonista específico compatível com toxíndrome.


D

Solicitar tomografia de crânio e aguardar resultado antes de qualquer intervenção farmacológica ou ventilatória.


E

Administrar sedativo para facilitar exame físico e aguardar melhora do padrão respiratório sob monitorização.

Mulher de 28 anos com asma chega com dispneia intensa, fala em palavras isoladas e uso de musculatura acessória. Recebe broncodilatadores inalados, anticolinérgico e corticosteroide sistêmico. Evolui com sonolência progressiva, redução do murmúrio vesicular e gasometria com elevação de PaCO₂. Conforme o caso, assinale a conduta CORRETA:


A

Repetir broncodilatador inalado em alta frequência e manter observação em leito, sem mudança de suporte ventilatório.


B

Iniciar diurético e nitrato, visando reduzir congestão pulmonar e trabalho respiratório, com reavaliação seriada.


C

Preparar intubação e ventilação mecânica com estratégia para evitar hiperinsuflação dinâmica e hipotensão.


D

Iniciar antibiótico de amplo espectro e aguardar resposta clínica, considerando pneumonia como causa principal da hipercapnia.


E

Realizar sedação isolada para reduzir ansiedade e facilitar ventilação espontânea, com oxigênio suplementar.

Homem de 29 anos dá entrada na emergência do SUS trazido por familiares após verbalizar desejo de “não continuar vivendo”. Relata uso abusivo recente de álcool, insônia importante e sensação de desesperança. Nega tentativa prévia documentada, mas refere planejamento inespecífico. Qual conduta é mais adequada na abordagem inicial desse paciente?


A

Alta hospitalar com orientação para acompanhamento ambulatorial.


B

Prescrição isolada de benzodiazepínico e reavaliação em 7 dias.


C

Avaliação estruturada do risco suicida e garantia de ambiente seguro.


D

Internação apenas se houver tentativa suicida consumada.


E

Encaminhamento exclusivo para psicoterapia eletiva.

Considerando a embolia pulmonar aguda, analise as afirmativas:



I – Choque ou hipotensão sustentada definem alto risco na embolia pulmonar aguda.

II – Em pacientes normotensos, a combinação de disfunção ventricular direita e troponina elevada aumenta o risco precoce.

III – A ausência de instabilidade hemodinâmica, disfunção ventricular direita e elevação de marcadores favorece perfil de menor risco.

IV – A reperfusão de rotina perde espaço nos perfis de menor risco e passa a depender de deterioração clínica ou alto risco.

V – Equipes dedicadas à embolia pulmonar podem auxiliar decisões complexas em cenários selecionados.


Estão corretas as afirmativas.


A

I, II e III, apenas.


B

I, II e IV, apenas.


C

III e V, apenas.


D

II, III e IV, apenas.


E

I, II, III, IV e V.

No ambiente de urgência e emergência, o manejo dos desequilíbrios acidobásicos exige uma abordagem sistemática por parte do profissional. Assinale a alternativa correta.


A

O tratamento deve ser baseado na administração empírica de bicarbonato de sódio, independentemente da etiologia.


B

O tratamento adequado requer a identificação e o tratamento da causa de base do desequilíbrio acidobásico.


C

A compreensão da fisiologia acidobásica é dispensável quando a alteração laboratorial já foi identificada.


D

O reconhecimento do distúrbio acidobásico elimina a necessidade de investigar suas causas.


E

Todos os desequilíbrios acidobásicos devem ser manejados da mesma forma, independentemente do mecanismo envolvido.

Homem de 24 anos, com diabetes mellitus tipo 1 em uso irregular de insulina, apresenta vômitos, hálito cetônico, dor abdominal, desidratação e respiração de Kussmaul. Glicemia 478 mg/dL, pH 7,18 e bicarbonato 9 mEq/L.

Assinale a alternativa que indica corretamente a conduta inicial prioritária.


A

Iniciar insulinoterapia subcutânea imediata para reduzir glicemia e reverter rapidamente o estado metabólico da cetoacidose.


B

Administrar bicarbonato de sódio para correção da acidose metabólica, considerando os valores laboratoriais iniciais.


C

Iniciar reposição volêmica com solução isotônica intravenosa para corrigir desidratação, restaurar perfusão e reduzir a hiperglicemia inicial.


D

Realizar reposição de potássio desde o início do tratamento, independentemente dos níveis séricos ao diagnóstico.


E

Iniciar infusão de solução glicosada nas primeiras horas para prevenir hipoglicemia e estabilizar o quadro metabólico.

No manejo do choque séptico, a escolha de drogas vasoativas deve considerar mecanismo de ação e contexto clínico.

Assinale a alternativa correta em relação ao tema.


A

Dobutamina atua em receptores alfa-1, promovendo vasoconstrição seletiva, e substitui a noradrenalina no manejo inicial do choque.


B

Vasopressina exerce ação predominante em receptores beta-adrenérgicos, atuando como inotrópico de primeira escolha no choque cardiogênico.


C

Adrenalina atua por inibição direta da fosfodiesterase, promovendo vasodilatação e sendo indicada no choque neurogênico isolado.


D

Noradrenalina atua predominantemente em receptores alfa-1, promovendo vasoconstrição sistêmica, e é o vasopressor de primeira escolha no choque séptico.


E

Milrinona atua por bloqueio colinérgico, exercendo efeito vasopressor periférico no tratamento do choque hemorrágico.

Sobre os fundamentos e a prática do transporte aeromédico, analise as assertivas abaixo e, ao final, responda o que se pede:


I - A Lei de Boyle explica como a despressurização em grandes altitudes causa a expansão dos gases confinados, como os presentes no trato gastrointestinal, pulmões e no cuff de tubos orotraqueais.

II - A Lei de Henry estabelece que a solubilidade de um gás em um líquido é diretamente proporcional à sua pressão parcial. Esse princípio explica a doença descompressiva, causada pela formação de bolhas de gás nos tecidos e fluidos corporais durante a despressurização.

III - O risco de hipoxemia passa a ser relevante a partir de uma altitude de 10.000 pés (3.048 metros).

IV - Em voos de helicóptero, as alterações de pressão do ar são pouco significativas para o paciente.


Marque a alternativa CORRETA.


A

Todas as assertivas são verdadeiras.


B

Apenas as assertivas III e IV são verdadeiras.


C

Apenas as assertivas I, II e IV são verdadeiras.


D

Apenas as assertivas I, II e III são verdadeiras.

Homem de 21 anos dá entrada no departamento de emergência em insuficiência respiratória franca com broncoespasmo refratário à broncodilatação e sulfato de magnésio. É asmático e sua casa está em reforma há uma semana. Além disso, é portador de distrofia muscular hereditária. Ao exame físico, PA 130x70 mmHg, FC 115 bpm, FR 40 irpm, SpO2 80% ar ambiente, confuso e pouco cooperativo.


Marque a alternativa que apresenta os MEDICAMENTOS ADEQUADOS a serem utilizados na sequência rápida para entubação orotraqueal, NA ORDEM CORRETA de administração.


A

Etomidato e suxametônio.


B

Quetamina e rocurônio.


C

Fentanil, etomidato e suxametônio.


D

Lidocaína, quetamina e rocurônio.

No pronto atendimento é admitida uma mulher de 26 anos, trazida por amigos, com relato de que estavam em uma festa fazendo uso de entorpecentes e a paciente apresentou agitação psicomotora intensa. Ao ser avaliada, a paciente encontrava-se disruptiva, extremamente agitada, com discurso acelerado e delirante, mas sem risco iminente de auto ou heteroagressividade. Ela não permite que sejam coletados dados vitais, mas permite aproximação.


Em relação às primeiras medidas para este caso, marque a alternativa CORRETA.


A

Medidas de descalonamento verbal devem ser implementadas como medida não-farmacológica, de preferência em uma sala tranquila e segura que permita comunicação como forma de tranquilizar a paciente.


B

Dado o risco oferecido para terceiros, a paciente deve ser contida mecanicamente – de maneira segura e humanizada – para que medidas sequenciais possam ser implementadas.


C

Deve ser realizada contenção química, sempre preferindo inicialmente a via oral e, se não for possível, escalonar para via intramuscular.


D

Como existe risco de intoxicação exógena, deve ser acionado o serviço móvel de urgência para remoção e transferência a centro de toxicologia, onde será realizado o atendimento inicial e especializado da paciente.

Paciente com diagnóstico de cirrose hepática grave, dá entrada no Pronto Socorro com quadro de agitação psicomotora, confusão mental e agressividade. Ao exame físico apresenta ataxia e flapping. O acompanhante relata que o paciente está sem evacuar há três dias.


Dentre as alternativas abaixo, marque a alternativa CORRETA quanto à CONDUTA INDICADA NO TRATAMENTO DESSE PACIENTE.


A

Lactulose 40 mL de 8/8 horas por via oral.


B

Rifaximina 550 mg via oral de 12/12 horas.


C

Lactulose 20 mL via oral de 8/8 horas associada a Neomicina 1 g via oral de 6/6 horas.


D

Enema de Glicerina 12% Via Retal.

 
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