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Questões de Concurso sobre Emergencista
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O atendimento inicial em urgências clínicas visa a estabilização hemodinâmica e a prevenção de danos irreversíveis. Sobre o manejo em situações críticas, analise as afirmativas a seguir:
I.O manejo inicial do Choque Anafilático envolve a administração rápida de adrenalina por via intramuscular para reverter a hipotensão e o angioedema.
II.A estabilização do paciente em Insuficiência Respiratória Aguda pode exigir o uso de oxigenioterapia ou ventilação mecânica para garantir a saturação adequada.
III.O encaminhamento para níveis superiores de complexidade deve ser realizado apenas após a realização de uma autópsia completa no paciente ainda consciente na unidade.
Está correto o que se afirma em:
A
III apenas.
B
II apenas.
C
I e II apenas.
D
I, II e III.
Um paciente procura a unidade de emergência referindo dor abdominal intensa. Ele relata que, inicialmente, a dor era epigástrica, mas, há dois dias, migrou para o quadrante inferior direito. Após anamnese e exame físico, o médico responsável solicita alguns exames complementares. Sobre a indicação desses exames, pode-se assumir que o(a):
A
laparotomia exploradora deve ser reservada a pacientes jovens e sem comorbidades
B
tomografia computadorizada sem contraste é o exame de escolha e mais comum solicitado na suspeita de apendicite aguda
C
radiografia de abdômen é importante, porém limitada, uma vez que não é capaz de avaliar uma perfuração intestinal, por exemplo
D
ultrassonografia abdominal é um exame complementar importante na avaliação, porém é pouco útil no diagnóstico diferencial da apendicite aguda com litíase renal, por exemplo
E
eletrocardiograma é um exame importante na avaliação de pacientes com dor abdominal, principalmente idosos, pois doenças cardíacas podem entrar como diagnóstico diferencial
A tabela abaixo descreve diferentes perfis hemodinâmicos para cada um dos mecanismos de choque relacionados a seguir:
(1) Distributivo precoce
(2) Cardiogênico
(3) Hipovolêmico tardio
(4) Tromboembolismo pulmonar
ENUMERE na tabela os perfis hemodinâmicos de cada tipo de choque, e marque a alternativa que contém a sequência CORRETA de respostas, na ordem de cima para baixo.
A
1, 4, 2, 3.
B
1, 3, 2, 4.
C
3, 1, 2, 4.
D
4, 2, 1, 3.
Paciente de 13 anos foi trazido à emergência devido a quadro de queda do estado geral, dor abdominal, náusea, vômitos e sinais de desidratação. Foram solicitados exames laboratoriais e EAS, com os seguintes resultados: glicemia 320 mg/dl, pH: 7,15, bicarbonato 14 mEq/L, К 5,1 meq/L; exame de urina indicando cetonúria. Após hidratação venosa, qual seria o próximo passo?
A
Reposição de potássio.
B
Reposição de bicarbonato de sódio.
C
Correção imediata da glicemia.
D
Administração de gluconato de cálcio.
E
Correção do cálcio sérico.
A hipercalcemia é um distúrbio frequentemente relacionado à malignidade no departamento de emergência. São sintomas que podem ser causados pela hipercalcemia, EXCETO:
A
Constipação.
B
Confusão mental.
C
Alargamento do intervalo QT.
D
Nauseas e vômitos.
E
Coma.
Adolescente, 16 anos, é trazida ao pronto-socorro pela mãe após ser encontrada confusa e sonolenta. Acompanhante refere consumo de aproximadamente 4 litros de água nos últimos 60 minutos durante competição desportiva em dia quente. Paciente apresenta-se sonolenta, com frequência cardíaca 112 bpm, pressão arterial 110/70 mmHg, frequência respiratória 24/min, SatO2 94%. Laboratorial: sódio 118 mEq/L, osmolalidade urinária 45 mOsm/kg, glicemia 98 mg/dL, gasometria venosa sem distúrbio ácido-base.
A medicação mais indicada neste momento é o(a)
A
soro fisiológico.
B
cloreto de sódio a 3%.
C
ringer lactato.
D
furosemida.
E
bicarbonato de sódio.
Paciente oncológico de 45 anos, submetido a quimioterapia por linfoma não Hodgkin há 10 dias, apresenta febre de 38,5°C (início há 6 horas), sem comorbidades significativas. O escore MASCC calculado é 23 pontos. Neutrófilos absolutos confirmados em 300/mm³.
A conduta inicial mais adequada é
A
iniciar ceftriaxona intramuscular em esquema de hospital-dia e monitorar ambulatorialmente.
B
coletar hemoculturas e iniciar ciprofloxacino + amoxicilinaclavulanato via oral, com possibilidade de seguimento ambulatorial.
C
internação hospitalar, coleta de culturas e iniciar cefepima em monoterapia.
D
internação hospitalar, coleta de culturas e iniciar piperacilinatazobactama e vancomicina.
E
administrar antitérmico e orientar retorno em 48h para reavaliação, visto que paciente se encontra sem disfunções orgânicas.
As síndromes hemorrágicas agudas são condições que se caracterizam por sangramentos repentinos e potencialmente graves, podendo decorrer de distúrbios da coagulação, plaquetas ou alterações vasculares. O manejo envolve avaliação rápida da gravidade do sangramento, identificação da causa subjacente, suporte hemodinâmico imediato e terapias específicas, incluindo transfusão de hemoderivados, correção de coagulopatias e uso de agentes hemostáticos. Considerando esses princípios, analise as afirmativas a seguir e assinale a correta.
A
Em pacientes com síndrome hemorrágica aguda, a transfusão empírica de plasma fresco congelado deve ser iniciada imediatamente em todos os casos, independentemente da causa ou resultados laboratoriais.
B
Agentes antifibrinolíticos, como o ácido tranexâmico, não têm papel em nenhuma situação de hemorragia aguda, independentemente do mecanismo fisiopatológico.
C
A trombocitopenia leve isolada (<100.000/mm³) é sempre indicativa de transfusão plaquetária emergencial em pacientes com sangramento ativo.
D
A identificação rápida da causa subjacente do sangramento, como deficiência de fatores de coagulação, uso de anticoagulantes ou doenças plaquetárias, é crucial para direcionar o manejo específico.
A hipoglicemia é definida como uma redução anormal da glicose sanguínea, capaz de causar sintomas neuroglicopênicos e autonômicos, podendo evoluir para convulsões, coma e morte se não reconhecida e tratada rapidamente. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)A hipoglicemia é clinicamente relevante apenas quando a glicemia está abaixo de 40 mg/dL, independentemente da idade ou comorbidades do paciente.
(__)O monitoramento frequente da glicemia não é necessário após a correção inicial, desde que os sintomas desapareçam.
(__)Em pacientes com hipoglicemia, é seguro iniciar insulina imediatamente após a administração de glicose, para prevenir hiperglicemia de rebote.
(__)Em hipoglicemia grave sintomática, a reposição inicial de glicose deve ser feita por via intravenosa, com administração rápida de glicose concentrada, enquanto se monitora a resposta clínica e glicêmica.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, V, V, V.
B
F, F, V, V.
C
F, F, F, V.
D
V, F, F, F.
A crise hipertensiva é caracterizada por elevação aguda e grave da pressão arterial, podendo levar a dano agudo a órgãos-alvo. A avaliação adequada envolve identificação do tipo de crise (urgência vs. emergência), determinação da presença de lesão em órgãos-alvo e escolha criteriosa da terapia antihipertensiva. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)Em todas as crises hipertensivas, a pressão arterial deve ser reduzida rapidamente em poucas horas, independentemente da presença de lesão em órgãos-alvo.
(__)Crise hipertensiva com evidência de dano agudo a órgãos-alvo caracteriza uma emergência hipertensiva, e o tratamento deve ser feito preferencialmente com drogas intravenosas sob monitorização contínua.
(__)A monitorização clínica e laboratorial contínua não é necessária em crises hipertensivas, desde que o paciente esteja assintomático, pois o risco de dano a órgãos-alvo é baixo.
(__)Em urgência hipertensiva, na ausência de lesão aguda a órgãos-alvo, o tratamento pode ser realizado com anti-hipertensivos orais, visando redução gradual da pressão arterial ao longo de 24−48 horas.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, V, V, V.
B
V, F, F, F.
C
F, F, V, V.
D
F, V, F, V.
Adolescente de 16 anos chega com dor testicular súbita há 2 horas, náuseas e reflexo cremastérico ausente. Qual é a conduta correta no departamento de emergência?
A
Solicitar ultrassom com Doppler e aguardar o resultado antes de decidir.
B
Prescrever analgésico e observar por 6 horas.
C
Realizar exploração cirúrgica imediata, sem aguardar exames de imagem.
D
Solicitar ressonância escrotal para confirmar torção.
E
Tentar manobra de detorsão manual apenas após Doppler.
Um paciente de 58 anos chega com taquicardia, extremidades frias, confusão mental, oligúria e pressão arterial limítrofe. Diante desse quadro, qual das seguintes ações é essencial na avaliação inicial do choque e orienta o diagnóstico diferencial antes da terapêutica definitiva?
A
Definir imediatamente o uso de vasopressores.
B
Realizar a avaliação primária (ABCDE) com foco em perfusão tecidual e sinais clínicos.
C
Presumir sempre hipovolemia e iniciar fluidos agressivos.
D
Aguardar exames laboratoriais para classificar o choque.
E
Priorizar diagnóstico por imagem antes do exame clínico.
Paciente de 50 anos é atendido na sala vermelha apresentando dor e aumento do volume abdominal. É ex-etilista, abstêmio há 6 meses, sem outras comorbidades ou uso de medicações contínuas. Considerando a possibilidade de peritonite bacteriana espontânea (PBE), é correto afirmar que:
A
Se o paciente possuir um RNI >2,5, a paracentese está contraindicada.
B
Pacientes com PBE têm aumento de polimorfonucleares e gradiente albumina sérico/ascítico ≤1,1.
C
No caso apresentado, deve-se iniciar o uso de antibiótico logo após a paracentese.
D
A reposição de albumina está indicada no primeiro e no segundo dia, nas doses de 1 g/kg e 1,5 g/kg, respectivamente.
E
Pacientes com diagnóstico de cirrose hepática têm indicação de antibioticoterapia profilática para PBE.
Mulher de 68 anos chega com síncope, hipotensão, taquicardia e saturação 84%. A angiotomografia evidencia TEP maciço bilateral com disfunção de VD. Segundo orientações recentes, qual é a melhor conduta inicial?
A
Anticoagulação isolada.
B
Trombólise sistêmica como primeira escolha.
C
Avaliação para terapia reperfusional imediata (trombólise ou embolectomia).
D
Heparina subcutânea em dose plena.
E
Apenas oxigenoterapia e observação.
Uma mulher de 72 anos chega com instabilidade hemodinâmica, extremidades frias, lactato elevado e história de dispneia progressiva. A tomografia revela um cisto hepático gigante comprimindo veia cava e câmaras cardíacas direitas. Segundo as considerações acima descritas, qual é a classificação correta e o princípio terapêutico apropriado?
A
Choque distributivo; tratar com grandes volumes de cristaloide.
B
Choque cardiogênico; iniciar inotrópicos de imediato.
C
Choque obstrutivo; remover a obstrução mecânica
D
Choque hipovolêmico; priorizar reposição volêmica.
E
Choque misto; usar noradrenalina como primeira escolha.
Em uma análise institucional, foi identificada alta taxa de atrasos no atendimento inicial de pacientes com suspeita de condições tempo-dependentes (como dissecção de aorta ou hemorragia subaracnoide). Qual estratégia relacionada à gestão da classificação de risco melhor reduz atrasos diagnósticos?
A
Priorizar o uso exclusivo do Manchester Triage System para todos os pacientes.
B
Aumentar o número de fluxogramas inespecíficos, reduzindo variabilidade entre triadores.
C
Realizar auditorias regulares de subtriagem, avaliando desfechos e tempos de CT e medicamentos para condições críticas.
D
Eliminar escalas de priorização e utilizar exclusivamente sinais vitais para triagem.
E
Direcionar todos os pacientes com dor torácica para classificação de risco mais baixa, já que STEMI não apresenta atrasos significativos mesmo quando subtriado.
Paciente de 68 anos, com DPOC grave, internado por pneumonia comunitária, encontra-se em ventilação mecânica invasiva em modo volume-controlado. Subitamente, o ventilador dispara o alarme de pressão de pico elevada, com pressão de platô normal, e o paciente apresenta agitação e dessaturação. A causa mais provável e a conduta inicial corretas são, respectivamente:
A
Edema pulmonar agudo – aumentar PEEP.
B
Broncoespasmo ou obstrução do circuito – aspirar vias aéreas e administrar broncodilatador.
C
Redução da complacência pulmonar – reduzir volume corrente.
D
Pneumotórax hipertensivo – punção torácica imediata.
E
Auto-PEEP – aumentar frequência respiratória.
Homem, 42 anos, previamente hígido, procura atendimento 3 horas após ser picado por serpente em área rural. Apresenta dor intensa e edema progressivo em membro inferior, equimose local e sangramento gengival discreto. Exames laboratoriais iniciais mostram: INR de 1,6; TTPa prolongado; plaquetas normais; e creatinina normal. Qual é a conduta mais adequada nesse momento?
A
Analgesia, observação clínica e repetição de coagulograma em 6 horas.
B
Administração de soro antibotrópico imediatamente.
C
Administração de soro apenas se houver necrose local externa.
D
Antibioticoterapia profilática e observação.
E
Administração de plasma fresco congelado antes do soro.
Homem, 27 anos, vítima de politrauma de alta energia, chega ao pronto-socorro com hipotermia (34 ºC), acidose metabólica (pH 7,18) e sangramento difuso por feridas e sítios de punção. FAST negativo. Exames iniciais: INR de 1,9; fibrinogênio de 110 mg/dL; e plaquetas de 145.000/mm³. Qual é a conduta hemoterápica mais adequada e imediata para correção do distúrbio predominante?
A
Crioprecipitado.
B
Concentrado de hemácias isolado.
C
Plasma fresco congelado em bolus.
D
Concentrado de plaquetas.
E
Vitamina K intravenosa.
Um homem de 72 anos procura o pronto atendimento com fraqueza intensa, inapetência e tontura há 24 horas. Durante a triagem, é utilizado um protocolo de classificação de risco. Considerando as evidências sobre a aplicação desses sistemas em pacientes idosos, qual é a principal limitação observada nesses sistemas em relação a essa população, com repercussão na priorização e no fluxo assistencial?
A
Possui acurácia reduzida, frequentemente subestimando risco e classificando idosos em níveis menos urgentes.
B
Tende a superestimar gravidade, gerando aumento de internações desnecessárias.
C
Não permite avaliação de sinais vitais durante a triagem.
D
É proibido para pacientes acima de 70 anos.
E
Classifica automaticamente todo paciente como prioridade “amarela”.
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