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Questões de Concurso sobre Emergencista
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Homem de 61 anos, hipertenso, apresenta dor torácica há 40 minutos. O ECG mostra infradesnível de ST em V4–V6, sem supra. Qual é a conduta inicial mais adequada para esse paciente?
A
Alta com retorno ambulatorial em 48 horas.
B
Solicitar apenas troponina de alta sensibilidade após 6 horas.
C
Administrar trombolítico imediatamente.
D
Solicitar ressonância cardíaca como primeiro exame.
E
Tratar como síndrome coronariana aguda sem supra e iniciar antiagregação.
Paciente de 74 anos com DPOC chega ao pronto-socorro com dispneia intensa, pH de 7,28, PaCO₂ de 68 mmHg e SatO₂ de 88% em ar ambiente. Encontra-se sonolento, porém acorda ao chamado verbal. Sem vômitos ou instabilidade hemodinâmica. A melhor conduta inicial é:
A
Intubação orotraqueal imediata.
B
Oxigenoterapia por máscara de Venturi.
C
Oxigenoterapia por óculos nasal.
D
Observação clínica e repetição de gasometria.
E
Ventilação não invasiva com pressão positiva.
Homem, 28 anos, é levado ao pronto-socorro por familiares com agitação psicomotora, discurso incoerente, sudorese intensa, taquicardia e temperatura axilar de 39,5 ºC. Familiares relatam de uso recente de antipsicótico típico. A hipótese diagnóstica mais provável e a conduta inicial correta são, respectivamente:
A
Síndrome serotoninérgica – benzodiazepínicos e ciproeptadina.
B
Abstinência alcoólica grave – benzodiazepínicos.
C
Transtorno psicótico agudo – antipsicótico em dose alta.
D
Síndrome neuroléptica maligna – suspensão do antipsicótico e suporte intensivo.
E
Intoxicação por estimulantes – haloperidol.
Mulher, 42 anos, vítima de colisão automobilística, chega com choque hemorrágico grave. Já recebeu 6 unidades de concentrado de hemácias nas primeiras 2 horas. Mantém instabilidade hemodinâmica e sangramento ativo. Segundo as melhores evidências atuais, qual estratégia transfusional reduz a mortalidade nesse cenário?
A
Transfusão guiada exclusivamente por exames laboratoriais convencionais.
B
Uso prioritário de concentrado de hemácias antes de outros hemoderivados.
C
Restrição de plasma para evitar sobrecarga volêmica.
D
Reposição tardia de plasma após estabilização hemodinâmica.
E
Protocolo de transfusão maciça com relação aproximada 1:1:1 (CH:PFC:Plaquetas).
Homem, 64 anos, com choque séptico de foco pulmonar, encontra-se em ventilação mecânica controlada. Parâmetros: volume corrente de 6 mL/kg, PEEP de 14 cmH₂O, pressão de platô de 28 cmH₂O. Após ajuste da PEEP de 8 para 14 cmH₂O, evolui com queda progressiva da pressão arterial média, apesar de aumento da dose de noradrenalina. Gasometria arterial mostra melhora da PaO₂/FiO₂. Qual é o mecanismo fisiológico predominante responsável pela piora hemodinâmica?
A
Aumento do espaço morto alveolar.
B
Redução do retorno venoso por elevação da pressão intratorácica.
C
Vasoconstrição pulmonar hipóxica reflexa.
D
Depressão miocárdica induzida por PEEP.
E
Redução do débito cardíaco por acidose respiratória.
Alterações do nível de consciência, crises convulsivas e episódios de lipotimia ou síncope são manifestações comuns em serviços de emergência, podendo ter múltiplas causas, desde condições neurológicas primárias até cardiológicas ou metabólicas. Sobre os aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos desses eventos, analise as afirmativas a seguir.
I.Síncope vasovagal é a causa mais comum de lipotimia em adultos jovens, geralmente associada a gatilhos específicos e recuperando-se espontaneamente sem sequela.
II.Todas as perdas de consciência associadas a movimentos tônico-clônicos generalizados devem ser imediatamente tratadas como epilepsia, sem necessidade de avaliação cardíaca ou metabólica prévia.
III.Em episódios de alteração do nível de consciência prolongada ou recorrente, a investigação deve incluir avaliação de distúrbios metabólicos (glicemia, eletrólitos), infecções, lesão estrutural cerebral e arritmias cardíacas.
Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.
A
II.
B
I, II e III.
C
I e III.
D
I.
Sobre a síndrome de veia cava superior, avalie as seguintes assertivas:
I. Pode ocorrer secundária a compressão ou a invasão neoplásica do vaso, ou ainda por trombose; o tratamento chave reside na restauração da patência da veia e na contenção da causa.
II. A dexametasona tem papel fundamental no controle dos sintomas de todos os pacientes dessa síndrome, sendo prescrita, preferencialmente, por via intravenosa.
III. Um dos tratamentos que pode ser empregado visando a reduzir os sintomas da síndrome é deixar o paciente em seu leito em decúbito zero.
Está correto o que se afirma em
A
I, apenas.
B
II, apenas.
C
III, apenas.
D
I e II, apenas.
E
II e III, apenas.
Paciente do sexo masculino de 52 anos com adenocarcinoma de pâncreas avançado em caquexia grave (IMC 14 kg/m², perda >15% do peso em três meses, albumina 2,4 g/dL) inicia nutrição enteral contínua por sonda nasoenteral.
A medida profilática essencial, considerando o risco de síndrome de realimentação, é
A
reposição de fósforo intravenoso profilático.
B
suplementação de tiamina intravenosa.
C
adição de potássio extra na fórmula enteral.
D
monitorização de magnésio sérico semanalmente.
E
iniciar dieta enteral em fluxo compatível com a meta calórica do paciente.
O mecanismo que explica a poliúria desse paciente é:
A
diabetes insipidus central.
B
diabetes insipidus nefrogênico.
C
deposição de cálcio nos glomérulos.
D
nefrocalcinose tubular.
E
hiperfiltração glomerular.
A capnografia, especialmente na forma de onda quantitativa, tornou-se uma ferramenta fundamental no monitoramento avançado de pacientes em parada cardiorrespiratória, permitindo avaliação em tempo real da eficácia das manobras de ressuscitação e detecção precoce do retorno da circulação espontânea.
Com base em seu uso durante a ressuscitação cardiopulmonar, assinale a afirmativa correta.
A
A ausência completa de traçado na capnografia em paciente intubado durante a RCP exclui intubação esofágica, desde que haja movimentação torácica visível com a ventilação.
B
Um aumento súbito e sustentado do EtCO₂ para valores próximos da normalidade (em torno de 35–45 mmHg) durante as compressões torácicas é um forte indicador de retorno da circulação espontânea.
C
Durante a RCP, EtCO₂ persistentemente abaixo de 10 mmHg, mas com boa curva de capnografia em onda, indica compressões torácicas adequadas e bom prognóstico de recuperação.
D
Após o retorno da circulação espontânea, recomenda-se manter EtCO₂ abaixo de 25 mmHg para reduzir o risco de aumento da pressão intracraniana.
E
Valores muito baixos de EtCO₂ nos primeiros 5 minutos de RCP, independentemente de sua evolução subsequente, são critérios isolados suficientes para decidir a interrupção definitiva das manobras de ressuscitação.
Segundo o ATLS, e considerando a avaliação primária sistematizada ABCDE, a avaliação e eventuais condutas fazem parte da letra
A
A.
B
B.
C
C.
D
D.
E
E.
Considerando o agente etiológico mais provável, a primeira medicação que deverá ser administrada é
A
vancomicina.
B
ampicilina.
C
dexametasona.
D
aciclovir.
E
ceftriaxona.
Mulher, 23 anos, diabética tipo 1, chega ao pronto-socorro apresentando respiração rápida e profunda, hálito cetônico. Refere três dias de poliúria, polidipsia e mal-estar progressivo. Ao exame: paciente consciente, pressão arterial 110/70 mmHg, frequência cardíaca 115 bpm, frequência respiratória 28/min, temperatura 36,8 °C.
Laboratorial: pH arterial 7,19, bicarbonato 8 mEq/L, glicose 520 mg/dL, sódio 132 mEq/L, potássio 3,1 mEq/L, cloro 98 mEq/L, creatinina 1,5 mg/dL.
Após iniciar soro fisiológico intravenoso em infusão rápida, a próxima ação prioritária para esse caso é
A
administrar bicarbonato de sódio para correção do pH.
B
infundir soro glicosado para evitar hipoglicemia.
C
iniciar insulina regular intravenosa em bomba de infusão contínua.
D
repor potássio por via intravenosa.
E
administrar diuréticos para correção da volemia.
Qual dos seguintes achados é um preditor clássico de via aérea difícil durante intubação?
A
Pressão arterial baixa.
B
Pescoço curto ou circunferência aumentada.
C
Bradicardia sinusal.
D
Oximetria normal.
E
Presença de dispositivos invasivos.
Diante de paciente de 64 anos com insuficiência respiratória hipoxêmica (PaO₂/FiO₂ = 120) e que necessita de intubação orotraqueal de emergência, qual é a melhor estratégia de pré-oxigenação para reduzir o risco de dessaturação grave?
A
Máscara simples com FiO₂ alta.
B
Ventilação não invasiva (NIV) com pressão de suporte + PEEP.
C
Apenas cânula nasal de alto fluxo (HFNO) a 60 L/min.
D
Ventilação manual vigorosa com ambu antes da indução.
E
Colocar o paciente em decúbito dorsal plano sem suporte ventilatório.
Qual é o tempo mínimo de duração de uma crise convulsiva para que seja considerado estado de mal epiléptico, justificando intervenção imediata?
A
1 minuto.
B
2 minutos.
C
≥ 5 minutos.
D
≥ 15 minutos.
E
≥ 30 minutos.
Na emergência, uma mulher com febre alta, rigidez de nuca, rebaixamento do nível de consciência e vômitos chega acompanhada pela família. O exame mostra sinais meníngeos e a equipe cogita tomografia antes da punção lombar por causa da alteração neurológica. Assinale a alternativa correta.
A
A tomografia precede antibiótico e corticoide, porque a confirmação estrutural define a segurança da terapêutica inicial.
B
O antibiótico deve começar prontamente quando houver suspeita de meningite bacteriana, e o corticoide entra junto da primeira dose.
C
A punção lombar ocupa prioridade absoluta, porque o rendimento microbiológico perde valor relevante após qualquer terapêutica inicial.
D
O corticoide fica reservado para a etapa posterior ao isolamento do agente, momento em que o benefício neurológico se torna mais previsível.
E
O tratamento empírico aguarda o líquor quando o exame neurológico sugere hipertensão intracraniana, pois o risco diagnóstico supera o terapêutico.
A respeito de situações de emergência, reconhecimento, condutas e manejo, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Acidentes com Lonomia obliqua causam dor em queimação, eritema e prurido, e as manifestações hemorrágicas surgem no máximo até 12 horas após o contato.
B
Acidentes botrópicos com filhotes de Bothrops, por não terem a fração proteolítica desenvolvida, não apresentam edema, mas têm alteração na coagulação.
C
Nos acidentes com peixes peçonhentos, são medidas importantes o controle da dor que o veneno causa e a aplicação da vacina antitetânica.
D
Nos acidentes por serpentes do gênero Crotalus, os casos graves incluem fácies neurotóxicas, tempo de coagulação alterado, mialgias e insuficiência renal aguda.
E
O acidente com a caravela Physalia physalis requer a retirada dos tentáculos aderidos e não é recomendado esfregar o local com panos secos, pois isso pode romper os nematocistos.
Homem de 74 anos com fibrilação atrial sem anticoagulação apresenta dor abdominal intensa de início súbito, com exame abdominal pouco expressivo. Lactato elevado e acidose metabólica leve. De acordo com o caso, a conduta adequada para confirmar diagnóstico e reduzir progressão de necrose intestinal é:
A
Solicitar radiografia simples de abdome e iniciar antiespasmódico, reavaliando após alívio da dor.
B
Solicitar ultrassom de abdome com Doppler e aguardar resultado para discutir conduta com cirurgia.
C
Solicitar colonoscopia de urgência e iniciar preparo intestinal, visando avaliação direta de mucosa.
D
Solicitar tomografia sem contraste e iniciar antibiótico, visando descartar perfuração antes de contraste.
E
Solicitar angiotomografia mesentérica e iniciar anticoagulação conforme avaliação de risco e equipe cirúrgica.
Homem de 58 anos com cirrose conhecida chega com hematêmese e melena, PA 92/58 mmHg, FC 112 bpm. Está consciente, sem sinais de insuficiência respiratória. Após acesso venoso e início de reposição conforme perfusão, a conduta associada que é CORRETAMENTE adequada ainda na fase inicial do atendimento é:
A
Iniciar antiagregante plaquetário e heparina, visando reduzir risco de trombose portal associada ao sangramento.
B
Iniciar droga vasoativa para hipertensão portal e antibioticoprofilaxia, organizando endoscopia terapêutica precoce.
C
Iniciar diurético e paracentese diagnóstica, visando reduzir pressão intra-abdominal e controlar sangramento.
D
Iniciar anti-inflamatório e analgésico e aguardar estabilização completa antes de qualquer terapia específica.
E
Iniciar dieta zero e inibidor de bomba de prótons isolado, aguardando endoscopia eletiva em 48 horas.
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