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Questões de Concurso sobre Emergencista
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Homem de 74 anos apresenta dor torácica súbita irradiando para dorso. O ECG e a troponina estão normais. A angiotomografia mostra dissecção tipo B. Qual é a conduta inicial padrão?
A
Cirurgia aberta imediata.
B
Trombólise devido à dor torácica de origem vascular
C
Bloqueio AV para reduzir a pressão sistólica.
D
Controle rigoroso da pressão arterial e da frequência cardíaca.
E
Administração de nitroglicerina como primeira escolha.
Homem de 58 anos, com linfoma difuso de grandes células B volumoso, iniciou quimioterapia há 18 horas. Evolui com náuseas, fraqueza e arritmia ventricular breve. Exames:
• K⁺ 6,4 mEq/L;
• Ácido úrico 11 mg/dL;
• P 6,2 mg/dL; • Ca²⁺ 6,7 mg/dL;
• Creatinina 2,1 mg/dL.
Qual é a melhor conduta imediata nesse caso?
A
Administrar bicarbonato para alcalinização urinária.
B
Suspender a quimioterapia e observar evolução antes de intervenções.
C
Hidratação vigorosa e furosemida para aumentar diurese.
D
Repor cálcio IV agressivamente para corrigir hipocalcemia.
E
Iniciar rasburicase e tratar hipercalemia de forma emergencial.
Gestante de 30 anos, 34 semanas, chega à emergência com dor em hipocôndrio direito, náuseas e cefaleia intensa. PA 168×112 mmHg.
Exames:
• Plaquetas: 78.000/mm³;
• TGO/TGP: > 2× limite;
• DHL: elevada; • BT normal;
• Creatinina normal.
Após primeira avaliação, apresenta episódio de rebaixamento súbito do nível de consciência por alguns segundos. Nesse caso, a conduta inicial mais adequada no pronto atendimento é
A
administrar apenas hidralazina IV e observar resposta.
B
administrar sulfato de magnésio e avaliar necessidade de interrupção da gestação.
C
solicitar TC de abdome antes de qualquer intervenção.
D
repor plaquetas imediatamente, mesmo sem sangramento ativo.
E
aguardar retorno da consciência para repetir PA e decidir conduta.
Paciente é vítima de afogamento em açude próximo à sua residência, sendo resgatado por populares. Chega ao pronto atendimento alerta, com sinais vitais estáveis, sem sintomas após avaliação inicial. Qual é a conduta correta no caso?
A
Alta imediata.
B
Alta após RX normal.
C
Observação de, no mínimo, 6 a 8 horas.
D
Intubação profilática.
E
Antibioticoterapia.
Homem, 64 anos, em choque séptico, já recebeu reposição volêmica adequada (30 mL/kg) e encontra-se em uso de noradrenalina a 0,4 µg/kg/min, mantendo PAM de 58 mmHg. Apresenta lactato sérico elevado e sinais de hipoperfusão periférica. Ecocardiograma à beira-leito evidencia fração de ejeção preservada. Qual é a melhor conduta farmacológica adjuvante, segundo recomendações atuais, para atingir a meta de PAM ≥65 mmHg?
A
Aumentar a dose de noradrenalina.
B
Associar vasopressina em dose fixa.
C
Iniciar dobutamina em infusão contínua.
D
Substituir noradrenalina por adrenalina.
E
Iniciar fenilefrina como vasopressor principal.
Homem, 73 anos, hipertenso e diabético, procura o pronto-socorro por perda visual súbita, indolor e completa em olho direito, iniciada há cerca de 2 horas. Fundoscopia evidencia retina pálida, adelgaçamento arterial difuso e mancha vermelho-cereja na região macular. Segundo a melhor evidência disponível e as recomendações atuais, qual é a conduta mais adequada no serviço de urgência?
A
Massagem ocular e redução da pressão intraocular.
B
Trombolítico sistêmico imediato.
C
Encaminhamento urgente para avaliação neurológica e investigação etiológica.
D
Corticoterapia sistêmica em alta dose.
E
Observação clínica, pois não há tratamento efetivo comprovado.
Mulher, 29 anos, asmática, chega ao pronto-socorro com dispneia intensa, fala entrecortada, uso de musculatura acessória e sibilância difusa. Após tratamento inicial com oxigênio, beta-agonista inalatório em altas doses, ipratrópio e corticoide sistêmico, evolui com redução progressiva dos sibilos, piora do esforço respiratório e PaCO₂ de 52 mmHg em gasometria arterial. Qual achado melhor explica a gravidade do quadro e indica risco iminente de falência respiratória?
A
Redução dos sibilos indica diminuição do fluxo aéreo por obstrução crítica.
B
Hipercapnia reflete aumento do espaço morto alveolar.
C
Normalização dos sibilos indica resposta ao tratamento.
D
PaCO₂ elevada decorre de hipoventilação central induzida por beta-agonistas.
E
Acidose respiratória é achado tardio e pouco relevante.
A conduta mais apropriada após hidratação venosa vigorosa é
A
furosemida.
B
hidroclorotiazida.
C
pamidronato.
D
dexametasona.
E
hemodiálise.
Sobre as condutas pertinentes ao tromboembolismo pulmonar (TEP), assinale a afirmativa correta.
A
Pacientes estratificados como baixo risco por escores validados, com boa rede de apoio e acesso a acompanhamento, podem ser manejados ambulatorialmente com anticoagulação oral, sem necessidade obrigatória de internação.
B
Pacientes hemodinamicamente estáveis, mas com troponina elevada e evidência ecocardiográfica de disfunção de ventrículo direito, são classificados como alto risco e devem receber trombólise de rotina segundo as diretrizes europeias atuais.
C
A trombólise sistêmica é formalmente recomendada de forma rotineira para todos os pacientes com TEP de risco intermediário-alto e para aqueles de risco alto, desde que não haja contraindicações absolutas.
D
As recomendações atuais definem uma janela rígida de 12 horas após o diagnóstico de TEP para realização de trombólise sistêmica com alteplase, sendo o procedimento contraindicado após esse período.
E
Em pacientes com TEP e instabilidade hemodinâmica importante, a anticoagulação de escolha inicial é enoxaparina 1 mg/kg por via subcutânea a cada 12 horas.
Homem, 47 anos, procura atendimento na Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de cefaleia intensa iniciada há cerca de 1 hora, descrita como a pior dor de cabeça da vida, de início súbito. A dor iniciou enquanto ele assistia à televisão e atingiu intensidade máxima em poucos minutos. Refere náuseas e um episódio de vômito.
Ao exame físico: PA: 160/95 mmHg. Paciente consciente, porém bastante desconfortável. Rigidez de nuca discreta. Sem déficit neurológico focal evidente.
Diante desse quadro, é CORRETO afirmar que a conduta mais adequada na abordagem inicial é:
A
solicitar tomografia de crânio sem contraste de urgência ou encaminhar imediatamente para serviço de emergência.
B
prescrever analgésico e orientar retorno se houver piora.
C
iniciar tratamento para enxaqueca com anti-inflamatório e antiemético.
D
Solicitar ressonância magnética de crânio ambulatorial.
E
iniciar profilaxia para cefaleia tensional.
Sobre as Unidades Hospitalares de Atendimento às Urgências e Emergências Tipo I, II e III, devem contar com profissionais mínimos indispensáveis, presentes no hospital para atendimento de urgência /
As opções a seguir apresentam profissionais listados como indispensáveis nas Unidades Hospitalares de Atendimento às Urgências e Emergências, à exceção de uma. Assinale-a.
A
Médico clínico geral.
B
Médico psiquiatra.
C
Assistente social.
D
Médico anestesiologista.
E
Médico pediatra.
Homem de 63 anos com doença renal crônica chega com fraqueza e palpitações. ECG mostra QRS alargado e ondas T apiculadas. Potássio sérico 7,2 mEq/L. Com base no caso, a intervenção farmacológica que deve ser priorizada na sequência imediata do manejo é:
A
Furosemida intravenosa para aumentar excreção renal e reduzir potássio sérico nas primeiras horas.
B
Gluconato de cálcio intravenoso para estabilização de membrana miocárdica e redução de arritmias.
C
Insulina regular intravenosa com glicose para deslocamento intracelular, como primeira e única medida inicial.
D
Bicarbonato de sódio intravenoso para correção rápida do potássio, independentemente do estado ácido-base.
E
Resina de troca iônica por via oral, visando redução gradual e sustentada do potássio sérico.
Homem de 59 anos procura emergência por dor ocular intensa, visão borrada e náuseas. Ao exame, olho hiperemiado, córnea com edema e pupila em média midríase pouco reativa. Pressão intraocular está elevada. A conduta inicial adequada, nesse caso, deve ser:
A
Irrigação ocular imediata com soro fisiológico por tempo prolongado e eversão palpebral para remoção de partículas.
B
Antibioticoterapia tópica e oclusão ocular, com encaminhamento ambulatorial para oftalmologia no dia seguinte.
C
Analgesia e midriático tópico, visando reduzir dor e facilitar exame oftalmológico em seguida.
D
Corticosteroide sistêmico e antiemético, aguardando redução espontânea da pressão intraocular.
E
Redução medicamentosa da pressão intraocular com agentes sistêmicos e tópicos, seguida de avaliação oftalmológica urgente.
Homem de 56 anos, dor torácica típica há 50 minutos, sudorese e náuseas. ECG mostra supra de ST em parede inferior. O serviço dispõe de hemodinâmica com equipe acionável, com estimativa de tempo porta-dispositivo em 80 minutos. Sobre o caso, assinale a alternativa que indica a estratégia CORRETA:
A
Trombolítico imediato no pronto-socorro e encaminhamento posterior para coronariografia em até 24 horas.
B
Intervenção coronária percutânea primária com ativação imediata da hemodinâmica e terapia antitrombótica conforme protocolo.
C
Analgesia, nitrato e observação, repetindo ECG seriado, com decisão de reperfusão apenas após enzimas elevadas.
D
Heparina isolada e antiagregação, aguardando resolução espontânea do supra de ST antes de cateterismo.
E
Cardioversão sincronizada como medida inicial, considerando risco de arritmia associada ao infarto.
Homem de 59 anos com cirrose alcoólica chega com hematêmese volumosa. Pressão arterial 92 por 58 mmHg, frequência cardíaca 112 bpm, hemoglobina 7,4 g/dL, INR 1,8 e plaquetas 68.000/mm3. Após acesso venoso e reposição inicial, permanece consciente e sem nova hematêmese ativa.
O conjunto de medidas mais adequado antes da endoscopia é
A
passar balão de tamponamento antes da endoscopia.
B
administrar ácido tranexâmico e não utilizar antibiótico profilático.
C
iniciar transfusão até hemoglobina atingir níveis superiores a 11 g/dL e aguardar correção do INR.
D
iniciar inibidor de bomba de prótons como única terapia e programar endoscopia em 72 horas.
E
iniciar fármaco vasoativo, ceftriaxona, estratégia transfusional restritiva e realizar endoscopia precoce após estabilização hemodinâmica.
Um paciente chega ao serviço de emergência após trauma, apresentando alteração do nível de consciência e sinais de comprometimento respiratório. Considerando a abordagem inicial no atendimento de emergência, assinale a alternativa CORRETA:
A
A realização de exames de imagem deve anteceder a avaliação dos parâmetros vitais do paciente.
B
A avaliação inicial deve priorizar vias aéreas, respiração e circulação, com medidas imediatas de estabilização.
C
A avaliação neurológica completa deve ser realizada antes da estabilização das funções básicas.
D
A administração de medicamentos analgésicos deve ocorrer antes da identificação das condições clínicas principais.
E
A investigação detalhada do histórico médico deve preceder as medidas de suporte emergencial.
Um paciente adulto apresenta parada cardiorrespiratória súbita na unidade de pronto atendimento. Ao ser monitorizado, observa-se um traçado regular, com complexo QRS discreto e identificável. O paciente encontra-se inconsciente e sem pulsos. Considerando as diretrizes de suporte avançado de vida em cardiologia (ACLS), o traçado observado corresponde a(à):
A
assistolia
B
torsades de Pointes
C
fibrilação ventricular
D
atividade elétrica sem pulso
E
taquicardia ventricular monomórfica
Considerando um paciente que apresenta episódio de síncope e dá entrada na emergência, é correto afirmar que:
A
O eletrocardiograma deve ser reservado para pacientes maiores de 35 anos ou com história de doença estrutural cardíaca.
B
Está indicada a realização de ecocardiograma transtorácico para todos os pacientes acima de 35 anos.
C
O escore OESIL (Osservatorio Epidemiológico sulla Sincope nel Lazio) foi desenvolvido para estimar mortalidade em 30 dias dos pacientes que se apresentam com síncope.
D
Entre as causas de síncope relacionadas à arritmia estão: bloqueio atrioventricular de 2º grau – Mobitz II e taquicardia atrial multifocal.
E
A presença de síncope durante o esforço físico ou em posição supina está associada a maior probabilidade de etiologia cardíaca e pior prognóstico, devendo motivar investigação cardiológica mais abrangente.
Um paciente de 55 anos internado para realização de estratificação invasiva de dor torácica de alto risco cardiovascular subitamente perde a consciência. Na avaliação, não responde, não respira e não apresenta pulso central palpável. Solicita-se que sejam iniciadas as compressões torácicas e, assim que disponível, cheque-se o ritmo cardíaco do paciente no desfibrilador – fibrilação ventricular. Sobre a reanimação cardiopulmonar (RCP), é correto afirmar que:
A
O acesso intraósseo é a via inicial de escolha para administração de medicamentos durante a parada cardiorrespiratória (PCR).
B
O paciente é considerado como fibrilação ventricular persistente após três ou mais choques, em vigência de desfibrilação adequada e RCP de alta qualidade.
C
O uso de desfibrilação sequencial dupla para pacientes com fibrilação ventricular persistente é uma prática bem estabelecida.
D
No caso apresentado, a prioridade no atendimento é a administração de epinefrina 1 mg, endovenosa, em bolus.
E
O uso rotineiro de dispositivos mecânicos na PCR em adultos é considerado padrão ouro.
Paciente previamente hígido dá entrada na emergência com síndrome gripal há 2 dias, evoluindo com dispneia, desconforto respiratório, necessitando de intubação orotraqueal e ventilação mecânica. A radiografia de tórax evidenciou infiltrado pulmonar bilateral. Na gasometria arterial, o paciente apresenta pH:7,22, pO2:90 mmHg, pCO2:55 mmHg e HCO3-:18 mEq/L. Para manutenção de saturimetria adequada, o paciente necessita de uma fração inspirada de oxigênio de 100%. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa correta.
A
O paciente pode ser diagnosticado como síndrome do desconforto respiratório agudo moderada.
B
A ventilação mecânica deve ser mantida de forma protetora com alvo de volume corrente de até 6ml/kg.
C
A driving pressure é calculada subtraindo-se o valor da PEEP do valor da pressão de pico.
D
É necessário que a ventilação mecânica seja ajustada de forma a normalizar o valor de pCO₂ com alvo entre 35 e 45.
E
A posição prona está contraindicada em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo que necessitam de fração inspirada de oxigênio elevada.
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