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Questões de Concurso sobre Endocrinologia pediátrica
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Quando a puberdade precoce decorre de um hamartoma, é correto afirmar que:
A
O tecido hipotalâmico ectópico ocupa o espaço entre a hipófise e o quiasma óptico.
B
O início dos caracteres sexuais ocorre após os 4 anos de idade.
C
Não há associação com retardo mental.
D
Não há aceleração na velocidade de crescimento.
E
A manifestação neurológica mais comum é a epilepsia gelástica.
NÃO fazem parte das anormalidades do Sistema Nervoso Central associadas à puberdade precoce:
A
As craniofaringiomas.
B
As meningiomas.
C
As mielomeningoceles.
D
Os processos inflamatórios.
E
As radiações.
Múltiplos fatores contribuem para a obesidade, entre os quais os comunitários, os familiares/domésticos e os individuais. Entre os fatores individuais citados abaixo, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Aumento excessivo no peso da mãe durante a gravidez aumenta o risco de obesidade.
B
Crianças pós-termo tem maior chance de obesidade.
C
Fatores genéticos representam 40-70% no risco de obesidade.
D
Obesidade materna dobra o risco de obesidade no indivíduo adulto.
E
Obesidade paterna aumenta o risco de obesidade e sobrepeso.
Paciente do sexo feminino de 14 anos e 6 meses de idade com queixa principal de falta de mama. Aos 10 anos, surgiram os pelos pubianos, sem entretanto, desenvolver as mamas. Sem patologias crônicas, a não ser otite de repetição. Pais referem puberdade normal. Ao exame físico, paciente apresentava altura 139 cm (bem abaixo do percentil 5) e peso de 47 kg (percentil 25) , com tireoide normopalpável, abdômen e aparelho cardiovascular normal, olfato normal, sem deformidade física e estadiamento puberal de Tanner M1 e P3.
Diante desse quadro clínico, qual o valor esperado das gonadotrofinas e qual exame subsequente melhor indicado?
A
LH e FSH normais; Ressonância de sela túrcica
B
LH e FSH reduzidos; ultrassonografia pélvica
C
LH e FSH elevados; cariótipo
D
LH e FSH aumentdos; tomografia de crânio
E
LH e FSH reduzidos; dosagem de 17-hidroxiprogesterona
Qual das patologias abaixo é causa de hipogonadismo hipogonadotrófico funcional ou transitório?
A
Sindrome de Turner
B
Sindrome de Kallman
C
Disgenesia gonadal
D
Craniofaringioma
E
Anorexia nervosa
Qual das causas abaixo NÃO é etiologia da puberdade precoce central?
A
Hamartoma hipotalâmico
B
Neurofibromatose tipo 1
C
Hipotiroideismo primário
D
Síndrome de McCune-Albright
E
Esclerose tuberosa
O desenvolvimento puberal em crianças saudáveis é coordenado pela interação de vários fatores, inclusive fatores genéticos e ambientais, entre outros. Sobre o desenvolvimento normal e anormal da puberdade, assinale a alternativa incorreta.
A
Genes como GnRH1, KISS1, KISS1R e TAC3 parecem estar envolvidos na síntese e liberação de GnRH
B
A primeira alteração biológica de desbloqueio do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas na puberdade é o aumento dos pulsos noturnos de LH em crianças antes mesmo do desenvolvimento mamário ou aumento do volume testicular serem percebidos
C
A “mini-puberdade” é o nome dado ao período de desbloqueio do eixo hipotálamo-hipófisegônadas provavelmente secundário à falta de feedback negativo pelos estrogênios placentários. Enquanto nos meninos, a secreção de LH e FSH aumentam durante o primeiro mês de vida, nas meninas, os níveis de LH e FSH atingem os valores máximos entre 3 e 4 meses de vida. Após esta atividade pósnatal, o eixo HPG torna-se inativo até o início da puberdade
D
Mutações em genes como KISS1, KISS1R e ANOS1 estão associadas ao hipogonadismo hipogonadotrófico congênito e são transmitidas exclusivamente por herança autossômica recessiva
E
Nos meninos com suspeita de hipogonadismo hipogonadotrófico congênito, a mini-puberdade oferece uma janela de oportunidade para avaliação do eixo hipotalâmico-hipofisáriogonadal, sem a necessidade de testes de estímulo
Em relação à puberdade precoce (PP), é correto afirmar que:
A
O conhecimento de desreguladores endócrinos com efeito androgênico ou estrogênico tornou o percentual da forma idiopática da PP semelhante em meninos e meninas.
B
As diretrizes atuais consideram precoce a puberdade que inicia antes dos 7 anos nas meninas e dos 8 anos nos meninos.
C
A PP que segue a exposição crônica prévia a esteroides sexuais não é classificada como central ou verdadeira.
D
A PP nos meninos é predominantemente de origem genética.
E
A PP central é invariavelmente isossexual.
Sobre o tratamento de crianças com diabetes mellitus tipo 1 (DMI, considere V para verdadeiro e F para falso, a seguir assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dcima para baixo:
(_) Envolve grandes desafios peculiares à faixa etária, como irregularidades no padrão de alimentação, do sono, da atividade física, necessidade de doses menores de insulina, maior risco de hipoglicemia noturna e maior variabilidade glicêmica. Além disso, crianças menores, nem sempre conseguem referir adequadamente os sintomas para auxiliar o tratamento realizado por seus cuidadores.
(_) terapia insulínica intensiva, especialmente aliada a avanços tecnológicos, é o objetivo comum de tratamento às pessoas com DMI, independentemente da idade.
(_) A terapia insulínica intensiva pode ser realizada através de múltiplas aplicações diárias de insulina, seja com diferentes diferentes tipos de insulina (basal/bolus), ou com sistemas de infusão continua de insulina (SICI, bomba de insulina).
(_) Crianças pré-escolares são particularmente beneficiadas pela tecnologia no tratamento do DM1, como o SICI e os sensores de monitorização contínua de glicose.
A
V - V - V - F.
B
F - V - V - F.
C
V - F - V - V.
D
F - V - F - V.
E
V - V - V - V.
Assinale abaixo a alternativa que corresponde a doença endócrina que NÃO é causa de osteoporose secundária.
A
Acromegalia.
B
Deficiência de GH.
C
Hipotireoidismo.
D
Insuficiência adrenal.
E
Síndrome de Turner.
Representam situações de aumento no risco de obesidade em crianças e adolescentes:
I. Excesso de glicocorticoide endógeno ou exógeno.
II. Hipertireoidismo.
III. Doenças do espectro autista.
IV. Déficit de atenção não tratado.
V. Doença autoimune da tireoide.
Quais estão corretas?
A
Apenas I, II e IV.
B
Apenas I, III, IV.
C
Apenas I, III e V.
D
Apenas II, III e V.
E
I, II, III, IV e V.
Para crianças em risco de osteoporose secundária, como as portadoras de doenças crônicas, as recomendações abaixo são necessárias, EXCETO:
A
Alimentos ricos em cálcio são preferíveis à suplementação de cálcio.
B
Incluir na avaliação sérica fosfatase alcalina, magnésio, proteínas totais e PTH.
C
Monitorar marcadores de metabolismo ósseo urinários.
D
Para as que já apresentam diminuição da massa óssea, suplementar cálcio e vitamina D.
E
Recomendar dieta que forneça cálcio e vitamina D, exercício e exposição ao sol.
Sobre a deficiência de hormônio de crescimento (DGH), analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa incorreta.
A
A DGH é a endocrinopatia mais frequente em pacientes que receberam radiação no eixo hipotálamo-hipófise e o risco está relacionado ao grau de radiação, tamanho da fração e tempo entre as frações
B
O teste com hipoglicemia insulínica não deve ser realizado em crianças com história de convulsões, cardiopatias ou com menos de 20 kg
C
Crianças com DGH congênito podem apresentar hipoglicemia e micropênis, podendo ocorrer de forma isolada ou combinada a outras deficiências hipofisárias
D
Os testes de estímulos devem ser realizados em jejum e como frequência de resultados falso-positivos é elevada em qualquer teste provocativo, recomenda-se a realização de dois testes provocativos de secreção de hormônio de crescimento com estímulos diferentes. O ponto de corte utilizado é um pico de GH inferior a 5 ng/mL
E
A DGH é uma complicação frequente nos pacientes com histiocitose de células de Langerhans, acometendo cerca de 35 a 50% dos pacientes com esta doença
Assinale a alternativa que corresponde a fatores ambientais associados ao desencadeamento do diabetes melito tipo 1.
A
Caxumba e estresse psíquico.
B
Deficiência de vitamina B e exposição à estreptozotocina.
C
Idade materna acima de 35 anos e obesidade na criança.
D
Parto cesáreo e vacinação.
E
Tuberculose e SARS-CoV2.
Paciente de 8 anos de idade, com diagnóstico prévio de diabetes mellitus tipo 1 e má adesão ao tratamento foi trazido ao pronto-socorro com história de taquidispneia percebida associada a dor abdominal e vômitos há 2 dias. Ao exame físico, encontrava-se descorado (+/4+), com sinais de desidratação grave, taquicárdico (frequência cardíaca: 144 bpm), taquipnéico (frequência respiratória: 32 ipm) e normotenso (pressão arterial: 80 x 65 mmHg) No exame abdominal, apresentava-se pouco doloroso à palpação, difusamente, flácido. Fígado no RCD e baço não palpável. RHA presentes; extremidades: frias com perfusão periférica lentificada (tempo de enchimento capilar = 5 segundos) e sem edemas. Restante do exame, sem alterações. Sobre o caso, assinale a alternativa correta.
A
Como o paciente com CAD apresenta desidratação grave, devemos infundir expansão com soro fisiológico no volume de 30 ml/Kg na primeira hora do tratamento para garantirmos rápida correção de sua desidratação
B
O uso de bicarbonato, no paciente com CAD, está indicado nos casos de acidose metabólica grave (pH < 7,1 ou HCO3 < 10)
C
Para afirmarmos que se trata de uma cetoacidose diabética (CAD), devemos encontrar nos exames laboratoriais: acidose metabólica (pH < 7,2 e/ou HCO3 < 15), hiperglicemia (glicemia > 250 mg/dL) e cetonemia (ácido β-OH butírico > 3 mmol/L) ou cetonúria
D
A insulinoterapia deve ser iniciada a partir da 2ª hora de tratamento, podendo ser administrada por via intravenosa contínua, por via subcutânea ou por via intramuscular
E
O edema cerebral é uma complicação frequente e com alta mortalidade e está associada ao uso de bicarbonato e uso de doses elevadas de insulina durante o tratamento
Em relação às indicações de tratamento medicamento das dislipidemias em crianças e adolescentes, assinale a alternativa correta.
A
Níveis de LDL-colesterol acima de 130 mg/dL em crianças com diabetes mellitus
B
Níveis de LDL-colesterol acima de 190 mg/dL em crianças com fatores de risco como história familiar de infarto do miocárdio, angina, morte súbita em pais, avós ou tios (em idade inferior a 55 anos em mulheres e inferior a 65 anos em homens); hipercolesterolemia familiar heterozigótica, doença inflamatória crônica e infecção pelo HIV
C
Niveis de LDL-colesterol acima de 150 mg/dL em pacientes com doença inflamatória crônica, infecção pelo HIV ou história familiar de hipercolesterolemia heterozigótica
D
Níveis de LDL-colesterol acima de 160 mg/dL na ausência de fatores de risco
E
Níveis de triglicerídeos acima de 350 mg/dL com obesidade grave
Após a confirmação do diagnóstico de hipotireoidismo, o tratamento com levotiroxina (LT4) deve ser iniciado imediatamente. Sobre o tratamento do hipotireoidismo, assinale a alternativa incorreta.
A
A absorção gástrica e intestinal da LT4 é completa quando é respeitado o tempo de jejum de 8 horas em crianças mais velhas e adultos e pode ser administrada com água, leite ou sucos de frutas cítricas
B
A absorção da LT4 não é completa (cerca de 80%) e deve ser administrada apenas com água
C
Medicamentos como carbonato de cálcio e vitamina D prejudicam a absorção da LT4 e não podem ser administrados ao mesmo tempo, devendo ser respeitado o intervalo de, pelo menos, 30 minutos
D
A levotiroxina pode deve ser triturada e dissolvida em água ou um pouco de leite materno
E
Medicamentos como anticonvulsivantes e sulfato ferroso prejudicam a absorção da levotiroxina
De acordo com o relatório público do Sistema Nacional de Vigilância Alimentar e Nutricional do Ministério da Saúde, a partir de dados de pessoas acompanhadas na Atenção Primária à Saúde, estima-se que, até meados de setembro de 2022, mais de 340 mil crianças brasileiras de 5 a 10 anos de idade foram diagnosticadas com obesidade infantil.
A respeito do tema, é correto afirmar:
A
Acompanhamento psicológico e com educador físico devem ser indicados em todos os casos.
B
O tratamento inicial consiste em mudança de dieta, atividade física e acompanhamento nutricional.
C
Na atenção primária, não há assistência nutricional disponível para crianças e adolescentes, devendo as orientações serem realizadas apenas em consulta médica e em acompanhamento com a enfermagem.
D
O tratamento farmacológico está indicado para casos sem adequada resposta clínica às medidas iniciais, pois, no Brasil, já existe tratamento farmacológico aprovado para obesidade em menores de 18 anos.
Sobre a deficiência de GH (GHD), é correto afirmar que:
A
A maior parte dos casos é relacionada a alterações moleculares dos genes ligados ao eixo GH.
B
Ela é diagnosticada em 11 a 12% das crianças com baixa estatura.
C
No período neonatal podem ocorrer hipoglicemia, icterícia prolongada e micropênis nos meninos.
D
O atraso na velocidade de crescimento está presente no primeiro ano de vida.
E
O peso e o comprimento ao nascer são bons indicadores de GHD.
A obesidade na infância e adolescência é fator de risco para doença cardiovascular, dislipidemia, resistência insulínica, DM2 e doença gordurosa hepática não alcoólica. Nas crianças, a obesidade ou o sobrepeso são definidos (a partir de IMC com percentual ajustado para idade e sexo) como:
A
Sobrepeso = IMC ≥ do percentil 75.
B
Sobrepeso = IMC ≥ do percentil 80.
C
Obesidade = IMC ≥ do percentil 85.
D
Obesidade = IMC ≥ do percentil 90.
E
Obesidade = IMC ≥ do percentil 95.
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