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Questões de Concurso sobre Geriatria
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O quadro clínico resultante de afecção ou mau funcionamento cerebral, de tipo prolongado e progressivo, em que se verifica alteração em diversas capacidades cognitivas, abrangendo memória, concentração e assimilação de informações, raciocínio, senso de direção, interpretação, operações aritméticas, expressão linguística e capacidade de julgar, refere-se à:
A
Delirium.
B
Demência.
C
Depressão.
D
Doença de Parkinson.
E
Doenças tireoidianas.
No idoso mais jovem, com menos de 75 anos de idade, as quedas são causadas, mais frequentemente:
A
Por enfermidades musculoesqueléticas pela perda de massa muscular (sarcopenia) e os problemas de equilíbrio e visão.
B
Pela interação de alterações fisiológicas do envelhecimento com riscos ambientais e domiciliares.
C
Por enfermidades cardíacas com diminuição da contratilidade e insuficiência cardíaca.
D
Por enfermidades neurológicas decorrentes de estados de hipoperfusão cerebral e sincopes.
E
Pelo uso de medicamentos que alteram o equilíbrio como antidepressivos, ansiolíticos (benzodiazepínicos), sedativos, antipsicóticos e anticonvulsivantes/estabilizadores de humor.
A forma de demência com progressão gradual e impacto na memória episódica inicial mais frequente na Atenção Primária à Saúde, representando entre 60% e 80% dos casos em adultos mais velhos, é a:
A
A demência vascular, uma condição causada pela redução ou interrupção do fluxo sanguíneo para o cérebro, resultando em problemas de memória, pensamento e comportamento.
B
A demência frontotemporal (DFT), um grupo de doenças neurodegenerativas que afeta os lobos frontal e/ou temporal do cérebro, causando principalmente alterações no comportamento, personalidade e linguagem, em vez de memória e cognição.
C
A doença de Alzheimer, um transtorno neurodegenerativo progressivo e fatal, responsável pela perda de células nervosas e degeneração de tecidos cerebrais, resultando em declínio da memória, cognição e capacidade de realizar atividades diárias.
D
A demência com corpos de Lewy (DCL), um distúrbio cerebral progressivo que causa declínio na capacidade mental, manifestando-se em problemas de pensamento, movimento, comportamento e humor.
E
A demência na Doença de Parkinson, que desenvolve à medida que a doença progride com alucinações visuais, flutuações no estado de alerta e parkinsonismo.
A abordagem à saúde da pessoa idosa transcende o mero tratamento de doenças e comorbidades, exigindo uma avaliação multidimensional que considere a heterogeneidade do envelhecimento. Nesse contexto, um conceito central é o de uma síndrome clínica caracterizada pela diminuição da reserva homeostática e da resistência a estressores, que resulta em maior vulnerabilidade a desfechos adversos. Com base na definição e nas implicações dessa síndrome na população idosa, assinale a alternativa correta.
A
O fenótipo de fragilidade, uma vez estabelecido, representa uma condição irreversível e progressiva do envelhecimento, sendo o manejo focado exclusivamente em medidas paliativas e de suporte, sem a possibilidade de intervenção para reverter o quadro.
B
O fenótipo de fragilidade é diagnosticado fundamentalmente pela dependência do idoso na realização de Atividades Básicas de Vida Diária (ABVD), como banhar-se e vestir-se, refletindo uma incapacidade funcional já instalada.
C
O fenótipo de fragilidade é definido pela presença de critérios como perda de peso não intencional, exaustão autorreferida, baixa velocidade de marcha, baixo nível de atividade física e redução da força de preensão, sendo um preditor de desfechos negativos independentemente da presença de comorbidades.
D
O fenótipo de fragilidade é sinônimo de multimorbidade, sendo sua intensidade diretamente proporcional ao número de doenças crônicas diagnosticadas, como hipertensão, diabetes e osteoartrite.
Um paciente de 73 anos de idade, do sexo masculino, que vem em acompanhamento por queixa de perda de memória, é diagnosticado com comprometimento cognitivo leve, MoCA 23/30, sem fatores reversíveis identificados, previamente hígido, e questiona sobre a possibilidade de terapia medicamentosa antiamiloide.
Para avaliar a indicação clínica dessa classe, é possível afirmar todas as seguintes, exceto:
A
realização de PET-CT para placas amiloides para identificação de depósitos marcadores da doença de Alzheimer.
B
genotipagem da apolipoproteína E, independentemente de histórico familiar, para avaliação de risco do tratamento.
C
dosagem da proteína tau fosforilada 217 no líquor ou no sangue seriada para avaliação de resposta.
D
ressonância magnética de encéfalo para avaliação de contraindicações à terapia.
Para realizar a mudança esperada na atividade física, o paciente idoso precisa compreender a importância e o benefício do aumento dessa atividade. Contudo, o profissional deve saber contraindicar de forma absoluta o início de um programa de exercícios no caso de:
A
taquiarritmias
B
estenose aórtica crítica
C
anormalidades eletrolíticas
D
miocardiopatia hipertrófica
Uma paciente idosa com queixa de perda progressiva da visão central, distorção das imagens e dificuldade para ler, apresenta no exame de fundo de olho a presença de drusas e alterações pigmentares na mácula. Qual das seguintes condições é a mais provável, considerando a idade da paciente e os achados clínicos e oftalmológicos?
A
Catarata.
B
Glaucoma.
C
Retinopatia diabética.
D
Uveíte.
E
Degeneração macular relacionada à idade (DMRI).
No diagnóstico da doença de Parkinson em idosos, a utilização de exames de imagem pode auxiliar na confirmação do diagnóstico e na exclusão de outras condições. Qual dos seguintes exames é considerado mais útil para identificar alterações específicas relacionadas à doença de Parkinson?
A
Ressonância magnética (RM) do cérebro, que pode mostrar atrofia cortical generalizada.
B
Tomografia computadorizada (TC) do crânio, que é mais eficaz na identificação de hemorragias.
C
Ressonância magnética funcional (fMRI), que avalia a atividade cerebral em tempo real.
D
Tomografia por emissão de pósitrons (PET), que pode revelar diminuição da captação de dopamina nas regiões estriatais.
E
Ultrassonografia transcraniana, que pode mostrar alterações na substância negra.
Uma mulher de 74 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2, foi levada ao ambulatório por apresentar dificuldades progressivas de memória há 1 ano, principalmente para fatos recentes. A família relatou que a paciente tem apresentado desorientação em ambientes familiares e dificuldade em lembrar‑se dos compromissos do dia a dia. Não houve relato de alucinações ou flutuação do estado cognitivo. No exame físico, a paciente apresentou pressão arterial controlada, marcha preservada e nenhum sinal de parkinsonismo. O exame neurológico evidenciou déficit de memória episódica e prejuízo em funções executivas, sem déficits motores focais.
Considerando esse caso clínico hipotético e as principais causas de demência em idosos, assinale a opção que apresenta a hipótese diagnóstica adequada.
A
demência da doença de Alzheimer
B
demência frontotemporal
C
demência por corpos de Lewy
D
demência vascular
E
demência associada ao Parkinson
Mulher, 72 anos, previamente ativa, apresenta há 2 anos perda progressiva de memória recente, dificuldade em realizar tarefas complexas do cotidiano e desorientação espacial. A família refere episódios de irritabilidade e perda da capacidade de julgamento. O exame neurológico não mostra sinais motores relevantes. Tomografia de crânio evidencia atrofia cortical difusa predominante em região temporoparietal. Não há história de uso abusivo de álcool, nem sintomas depressivos significativos. Qual é o diagnóstico mais provável considerando o caso apresentado?
A
Demência frontotemporal, caracterizada principalmente por alterações precoces de comportamento e linguagem, com preservação relativa da memória inicial.
B
Demência vascular, geralmente associada à evolução em degraus, déficits focais e história de eventos cerebrovasculares prévios.
C
Doença de Alzheimer, que apresenta curso insidioso e progressivo, com perda inicial de memória recente e atrofia temporoparietal.
D
Demência com corpos de Lewy, que se manifesta precocemente com alucinações visuais vívidas e parkinsonismo associado.
E
Comprometimento cognitivo leve, caracterizado por declínio de memória sem impacto funcional significativo nas atividades de vida diária.
Um homem de 88 anos, residente em instituição de longa permanência (ILP), é avaliado devido a uma piora aguda de seu estado geral nos últimos dois dias. Seu histórico inclui demência vascular moderada, diabetes mellitus tipo 2, insuficiência cardíaca classe III (NYHA) e dependência parcial para atividades básicas da vida diária (AVDs). A equipe de enfermagem relata que ele está "diferente": letárgico, recusando-se a comer e apresentando episódios de confusão e agitação noturna. Não há queixa de tosse produtiva ou febre objetiva. Ao exame, encontra-se taquipneico (24 irpm), afebril (temperatura axilar 37,1°C), com ausculta pulmonar revelando apenas alguns estertores crepitantes basais. O exame neurológico é inespecífico, com um nível de consciência flutuante. Diante deste quadro, e considerando as particularidades das infecções respiratórias na população geriátrica fragilizada, assinale a alternativa que melhor fundamenta a conduta diagnóstica inicial mais apropriada e o raciocínio clínico correto:
A
A apresentação atípica, com declínio funcional, alteração do estado mental (delirium) e sinais respiratórios discretos, é altamente sugestiva de pneumonia nesta faixa etária e contexto. A conduta inicial deve incluir a suspeita clínica elevada e a solicitação de radiografia de tórax para confirmação, mesmo na ausência da tríade clássica, pois aguardar por sintomas típicos pode atrasar o diagnóstico e piorar o prognóstico em um paciente frágil.
B
Em pacientes idosos com multimorbidade e declínio do estado geral, a prioridade absoluta é iniciar cuidados paliativos, focando no conforto. A investigação ativa para pneumonia não se justifica, pois o tratamento com antibióticos não altera o desfecho funcional ou a qualidade de vida nesse grupo populacional, apenas prolonga o sofrimento.
C
O quadro descrito, em um residente de ILP, enquadra-se automaticamente como Pneumonia Associada à Assistência à Saúde (PAAS), que é sempre causada por bactérias multirresistentes. A conduta correta é iniciar imediatamente antibioticoterapia empírica de amplo espectro, incluindo cobertura para Pseudomonas aeruginosa e MRSA, antes mesmo da confirmação radiológica, para otimizar o tempo de tratamento.
D
Em idosos frágeis com demência, alterações comportamentais agudas como descritas são quase sempre decorrentes de causas neurológicas ou psiquiátricas primárias. A prioridade deve ser a realização de uma tomografia computadorizada de crânio e avaliação psiquiátrica para descartar acidente vascular cerebral ou delirium não infeccioso, antes de considerar hipóteses infecciosas pulmonares, que raramente se manifestam assim.
E
A ausência de febre alta (>38,3°C) e de tosse produtiva torna o diagnóstico de pneumonia muito improvável. A taquipneia e os estertores basais são achados comuns em idosos com insuficiência cardíaca descompensada. Portanto, a conduta inicial deve focar no tratamento diurético para a IC, atribuindo o quadro à descompensação cardíaca, sem necessidade de investigação radiológica pulmonar imediata.
Um senhor de 78 anos, hipertenso e diabético, é levado pela família devido a uma mudança significativa no comportamento nas últimas 8 semanas. Relatam que ele está apático, perdeu o interesse por atividades que antes gostava (como encontrar os amigos no clube), apresenta lentidão para realizar tarefas domésticas e queixas de cansaço constante. A família nota também que ele está mais esquecido para eventos recentes e tem dificuldade para tomar decisões simples. Não há história prévia de transtornos psiquiátricos. Ao exame, observa-se humor deprimido, retardo psicomotor discreto e déficit em testes de fluência verbal. Considerando a epidemiologia, as particularidades clínicas e a abordagem diagnóstica da depressão no idoso, assinale a alternativa correta:
A
O quadro, caracterizado por um primeiro episódio depressivo em idade avançada, com retardo psicomotor, apatia e déficits cognitivos executivos (como dificuldade de decisão e fluência verbal), é altamente sugestivo de um subtipo como a depressão vascular ou a síndrome depressão-disfunção executiva. A investigação deve incluir uma avaliação clínica e neurológica cuidadosa, com consideração de exames de neuroimagem para afastar causas orgânicas, especialmente dado seu histórico vascular.
B
O sintoma central para o diagnóstico de depressão maior no idoso é a presença de humor deprimido e de ideação suicida explícita. Na ausência de relato claro de tristeza ou pensamentos de morte, como parece ser o caso, o diagnóstico de depressão pode ser descartado, e a investigação deve se direcionar exclusivamente para um quadro demencial inicial.
C
O tratamento de primeira linha para depressão no idoso, independente do subtipo, é sempre a psicoterapia. O uso de antidepressivos deve ser evitado devido aos seus efeitos colaterais e ao risco de interações medicamentosas, sendo reservado apenas para casos com alto risco de suicídio
D
Em idosos, alterações como apatia, lentidão e pequenos esquecimentos são esperadas e normais do processo de envelhecimento. Portanto, não se deve medicalizar essa condição. A conduta adequada é apenas o aconselhamento familiar para que sejam mais tolerantes e estimulem o paciente, sem necessidade de intervenção farmacológica ou investigação clínica aprofundada.
E
O quadro descrito é típico da chamada "depressão psicótica do idoso", caracterizada pela presença de delírios e alucinações. A conduta urgente é iniciar antipsicóticos de imediato, associados a antidepressivos, para prevenir comportamentos auto lesivos, agendando uma avaliação psiquiátrica especializada para as próximas semanas.
Um idoso apresenta lapsos de memória, confusão mental e períodos de inatenção. Sofreu quedas imotivadas que resultaram em arranhaduras e escoriações desproporcionais ao trauma. Durante os episódios, foram observados sintomas como mordedura lateral da língua, liberação esfincteriana, afasia e paresia pós-ictais.
Com base nesse quadro clínico, assinale o diagnóstico mais provável:
A
Pneumonia comunitária.
B
Epilepsia.
C
Gastrite crônica.
D
Insuficiência renal aguda.
E
Dermatite atópica.
O tratamento da osteoporose envolve duas abordagens principais: a modificação do estilo de vida e a terapia farmacológica. Assinale a alternativa que apresenta corretamente medidas relacionadas à modificação do estilo de vida no tratamento da osteoporose:
A
Prática de atividade física regular, interrupção do tabagismo e do alcoolismo, adequada ingestão de cálcio e vitamina D e prevenção de quedas.
B
Aumento do consumo de alimentos ultraprocessados e prática de jejum prolongado.
C
Repouso absoluto prolongado e redução da ingestão de cálcio.
D
Uso exclusivo de analgésicos e antiinflamatórios, sem mudanças no estilo de vida.
E
Exposição frequente a situações de estresse intenso e privação de sono.
Paciente, 80 anos, sexo feminino, dependente para as atividades de vida diária instrumentais e independente para as básicas. Apresenta os diagnósticos de demência pela doença de Alzheimer em fase moderada, dislipidemia e osteoporose. Está em uso de rivastigmina, memantina, escitalopram, quetiapina, rosuvastatina, risendronado, citrato malato de cálcio e vitamina D3. Apresentou episódios de quedas com perda de consciência de curta duração sem liberação de esfíncteres nas últimas 12 semanas. Submetida à realização de eletrocardiograma cujo fragmento está abaixo descrito.
Imagem disponível em: https://telemedicinamorsch.com.br/wp-content/uploads/2023/08/BAV-700x381.jpg Acesso em 11 de fevereiro de 2025.
A conduta adequada para a paciente do caso clínico é suspender a (o)
A
quetiapina.
B
memantina.
C
rivastigmina.
D
escitalopram.
Um paciente de 82 anos, morador de uma instituição de longa permanência, utiliza 12 medicamentos diferentes para o controle de hipertensão, diabetes, osteoartrose, insônia e depressão. Ele é trazido à consulta por apresentar confusão mental flutuante, sonolência diurna excessiva e duas quedas no último mês. O exame físico é inespecífico, exceto pela lentificação psicomotora. A revisão da prescrição revela o uso de Diazepam 10 mg à noite. Sobre o manejo da polifarmácia e o uso de benzodiazepínicos em idosos, analise as afirmativas a seguir:
I.A polifarmácia (uso de 5 ou mais medicamentos) é um fator de risco independente para reações adversas, quedas e declínio cognitivo em idosos.
II.O Diazepam é um benzodiazepínico de meia-vida longa, sendo considerado um Medicamento Potencialmente Inapropriado (MPI) para idosos, conforme os Critérios de Beers, devido ao alto risco de sedação prolongada, confusão e quedas.
III.O processo de "desprescrição", que envolve a revisão e suspensão planejada de medicamentos cujos riscos superam os benefícios, é a abordagem indicada para este paciente.
Está correto o que se afirma em:
A
II e III, apenas.
B
I e II, apenas.
C
I e III, apenas.
D
I, II e III.
A depressão maior é o transtorno mental que mais acomete a população idosa. Apresenta elevada morbimortalidade e pode se manifestar como um episódio único ou de forma recorrente. Sobre o tratamento farmacológico na população idosa, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) A vortioxetina apresenta efeito pró-noradrenérgico, sendo uma boa opção nos pacientes com alterações no complexo atencional.
( ) A prescrição de antipsicótico atípico potencializando a medicação antidepressiva é superior à associação de antidepressivos.
( ) A bupropiona apresenta efeito pró-colinérgico, atuando sobre o tremor parkinsoniano, disfunções sexuais e compulsões, como o tabagismo.
( ) Os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina apresentam efeitos secundários benéficos, como analgésico e ansiolítico.
A
(V); (F); (F); (F).
B
(F); (V); (F); (V).
C
(V); (V); (F); (F).
D
(F); (V); (V); (V).
Aproximadamente 40% dos brasileiros apresentam distúrbios do sono, sendo que entre os idosos, provavelmente, o percentual seja ainda maior, especialmente entre aqueles que apresentam doenças neuropsiquiátricas. Sobre o sono da pessoa idosa, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) O sistema glinfático atinge a máxima ativação durante o sono Rapid-Eyes Movement (REM).
( ) O sono noturno do idoso apresenta a mesma duração do adulto, mas com padrão fragmentado.
( ) A polissonografia é indicada em suspeita de transtornos respiratórios do sono, mas não se aplica para o diagnóstico da insônia.
( ) A Doxepina, em baixas doses, pode ser empregada no tratamento farmacológico da insônia, especialmente na manutenção do sono.
A
(V); (V); (F); (F).
B
(F); (F); (V); (V).
C
(F); (V); (V); (F).
D
(V); (F); (F); (V).
Assinale a alternativa correta em relação ao uso dos bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) no tratamento da hipertensão arterial em idosos.
A
A losartana é o menos eficaz para se atingir as metas de controle da hipertensão arterial.
B
A valsartana mostrou-se o mais eficaz para o controle da hipertensão arterial.
C
A ibersatana foi associada à hipercalemia grave e refratária.
D
A terapia anti-hipertensiva com BRA deve ser descontinuada somente se a elevação da creatinina for superior a 60% ao seu basal.
E
O monitoramento da hipercalemia e da creatinina, após o início de um BRA ou da elevação de sua dose, deve ser realizado a cada 6 meses.
Assinale a alternativa correta em relação ao tratamento medicamentoso.
A
A medicação deve ser mantida.
B
O enalapril deve ser suspenso.
C
A sinvastatina deve ser suspensa.
D
Não há mais indicação da memantina.
E
Não há mais benefício na administração de rivaroxabana.
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