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Questões de Concurso sobre Geriatria
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Em relação à prescrição de rivaroxabana 15 mg, uma vez ao dia, assinale a alternativa correta.
A
É a dose adequada para pacientes com a idade e condição funcional da paciente em questão.
B
No caso da paciente, para prevenção de novo acidente vascular encefálico, a dose seria de 20 mg, uma vez ao dia.
C
A paciente não tem indicação para esse medicamento, visto que ela não tem fibrilação atrial.
D
Essa dose está indicada a pacientes com depuração de creatinina inferior a 40 mL/min.
E
Para pacientes com taquicardia supraventricular paroxística, a dose é de 15 mg, 2 vezes ao dia.
Uma paciente de 95 anos tem o diagnóstico de demência em decorrência da doença de Alzheimer. A aplicação da Funcional Assessment Staging (FAST) mostrou desempenho 7A. A paciente utiliza diversos medicamentos, entre eles, 40 mg/d de atorvastatina.
Assinale a alternativa correta quanto à manutenção ou suspensão desse medicamento.
A
Independentemente de sua idade e condição clínica, ainda há benefício para prevenção primária.
B
Mesmo nessa idade, a prescrição de uma estatina de alta potência traz benefício na diminuição da progressão da demência.
C
Deve-se pesar os riscos e benefícios de sua prescrição a uma idosa em fase avançada de doença.
D
Mesmo que fosse para a prevenção secundária, ela deve ser suspensa devido à baixa expectativa de vida.
E
Não há benefício na prescrição de atorvastatina para evolução da demência, independentemente da idade.
O idoso pode vivenciar diversas alterações psicológicas, que podem ser influenciadas por fatores individuais, ambientais e sociais. Uma das alterações psicológicas bastante comuns no envelhecimento é
A
aumento da impulsividade emocional.
B
crescimento das redes sociais interpessoais.
C
melhoria das habilidades multitarefa.
D
redução generalizada do coeficiente de inteligência (QI).
E
vulnerabilidade maior ao desenvolvimento de depressão.
Considere uma paciente de 86 anos, sexo feminino, portadora de uma demência em fase avançada e acamada. Apresenta uma lesão por pressão na região sacral. Grau III. Elimina secreção esverdeada em grande quantidade. Odor fétido.
Assinale a alternativa que apresenta o melhor medicamento de uso tópico para controle do odor da lesão por pressão.
A
Colagenase.
B
Neomicina e bacitracina.
C
Metronidazol.
D
Dexametasona.
E
Cetoconazol.
Paciente idoso, com antecedente de fibrose hepática por hepatite C e ascite moderada, dá entrada com peritonite bacteriana espontânea (PBE) suspeita. Apresenta febre e dor abdominal difusa. Identifique a conduta:
A
Antibioticoterapia empírica, geralmente cefalosporina de terceira geração, e análise do líquido ascítico confirmando PMN >250 células/mm³.
B
Iniciar diálise peritoneal imediata, sem pesquisa de patógenos.
C
Adiar antibióticos até cultura final, pois a inflamação pode ser de origem inespecífica.
D
Prescrever anti-inflamatórios e repouso, desconsiderando investigação de PBE.
Durante uma consulta, uma paciente de 83 anos relata que fará uma longa viagem de ônibus e solicita orientação quanto à necessidade de se movimentar. Trata-se de uma paciente robusta, sem doenças graves ou uso de medicamentos.
Assinale a alternativa correta quanto aos cuidados recomendados a essa senhora.
A
Devido à sua idade, ela deve iniciar ácido acetil salicílico 100 mg/d.
B
Há indicação de doses profiláticas de qualquer um dos novos anticoagulantes.
C
A paciente deve ser orientada ao uso de meia elástica.
D
Não há necessidade de nenhuma orientação específica.
E
A paciente deve movimentar-se regularmente, manter-se hidratada e evitar o consumo de álcool.
A depressão em idosos é uma condição prevalente que pode impactar significativamente a qualidade de vida. Acerca dos aspectos clínicos e terapêuticos dessa condição, assinale a alternativa correta:
A
A depressão em idosos é sempre acompanhada de sintomas clássicos como tristeza e desesperança.
B
Sintomas somáticos, como fadiga e alterações do sono, podem predominar no quadro depressivo do idoso.
C
A terapia eletroconvulsiva (ECT) é ineficaz no manejo da depressão grave em idosos.
D
O uso de inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) é contraindicado em idosos.
Na atenção integral ao idoso, o planejamento é centrado na prevenção de quedas por meio de estratégias como exercícios supervisionados e correções no ambiente, no ajuste terapêutico com suplementação de cálcio e vitamina D para osteoporose, e no suporte à saúde mental com acompanhamento psicológico ou psiquiátrico. O foco da equipe multiprofissional é integrar essas abordagens, conciliando tratamentos e prevenindo a polifarmácia, respeitando a individualidade e vulnerabilidade do paciente idoso. Considerando esse contexto, assinale a alternativa correta.
A
A suplementação de cálcio e vitamina D é recomendada para todos os idosos, independentemente da presença de fatores de risco ou diagnóstico de osteoporose, como medida universal de prevenção.
B
A prevenção de quedas em idosos inclui a promoção de exercícios supervisionados, a adequação do ambiente domiciliar e o acompanhamento de fatores psicológicos que possam aumentar o risco de acidentes.
C
O controle da polifarmácia no idoso se baseia exclusivamente na substituição de medicamentos, sem levar em conta as interações medicamentosas ou a necessidade de revisão das doses prescritas.
D
A atenção integral ao idoso limita-se ao tratamento físico, uma vez que fatores emocionais e psicológicos raramente interferem no risco de quedas e complicações de saúde.
A anemia é uma condição frequente em idosos, podendo estar associada a diversas etiologias. Sobre a investigação e manejo da anemia em idosos, assinale a alternativa correta:
A
A suplementação de ferro oral é sempre eficaz em casos de anemia ferropriva.
B
A anemia normocítica pode estar associada a doenças crônicas.
C
A dosagem de ferritina não tem utilidade no diagnóstico diferencial da anemia em idosos.
D
A anemia ferropênica é rara em idosos e não requer investigação adicional.
O caso clínico de agitação psicomotora e desorientação, como o apresentado anteriormente, representa um quadro comum de emergência médica em idosos. Assinale a alternativa que apresenta a abordagem inicial mais adequada para o manejo desse caso.
A
Administração de benzodiazepínicos como primeira linha de tratamento.
B
Avaliação e manejo da causa subjacente ao quadro clínico.
C
Instituição imediata de medidas de contenção física.
D
Prescrição de benzodiazepínicos para sedação.
E
Terapia ocupacional intensiva para melhora cognitiva.
Considere os valores do T-score e do Z-score encontrados na densitometria óssea de uma paciente de 87 anos, sexo feminino:
Coluna lombar: L1-L4: T-score = –5,3; Z-score = –3,0
Fêmur: Colo: T-score = –3,2; Z-score = –2,5; Total: T-score = –3,7; Z-score = –2,6
De acordo com esses resultados, assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico que deve obrigatoriamente ser considerado.
A
Os valores do T-score não são compatíveis com osteoporose primaria.
B
O achado de deficiência de vitamina D com valores de Z-score inferiores a –2,5 é comum.
C
Na osteoporose senil, os valores do T-score e do Z-score devem ser inferiores a –2,5 somente no colo do fêmur.
D
Na osteoporose pós-menopausa, o Z-score costuma ter valores inferiores ao do T-score.
E
Os valores do Z-score sugerem osteoporose secundária.
A respeito da vacinação com o uso de doses elevadas de antígenos contra o vírus influenza na população de idosos com mais de 65 anos, assinale a alternativa correta.
A
Não foi encontrado benefício quando aplicada a essa população.
B
Ela se constitui do dobro de cepas do vírus em relação à dose padrão.
C
Estudos demonstraram que a imunogenicidade é mais duradoura do que a da vacina padrão.
D
O suposto benefício é que há melhora da imunogenicidade da população nessa faixa etária.
E
Neste momento, The Advisory Committee on Immunization Practices não recomenda essa vacina a essa população.
Durante a avaliação geriátrica ampla, uma paciente de 85 anos, sexo feminino, foi classificada como frágil por apresentar os 5 critérios do fenótipo de Fried et al: diminuição de velocidade de marcha, perda de peso não intencional, diminuição de atividades, autorrelato de cansaço e diminuição da força de preensão palmar. Concomitantemente, sua avaliação funcional foi de Katz, 6 pontos (independente para as atividades básicas) e Pfeffer, 0 ponto (independente para as atividades instrumentais).
Assinale a alternativa correta quanto à analise dessa avaliação geriátrica ampla.
A
O diagnóstico de fragilidade é incompatível com uma pontuação de 0 na escala de Pfeffer.
B
Uma paciente considerada frágil deve pontuar ao menos 8 pontos na escala de Pfeffer.
C
Uma idosa frágil não pode pontuar 6 na escala de Katz.
D
Uma paciente considerada frágil pode ser independente para as atividades instrumentais, mas dependente para as básicas.
E
A síndrome de fragilidade, necessariamente, deve levar a comprometimento tanto para as atividades básicas quanto instrumentais da vida diária.
O envelhecimento bem-sucedido é um conceito multidimensional que reflete a interação entre fatores biológicos, psicológicos e sociais. Segundo a Organização Mundial da Saúde, ele está relacionado à capacidade de adaptação às mudanças e à preservação do bem-estar, mesmo diante de limitações inerentes ao processo de envelhecimento. Considerando os modelos teóricos de envelhecimento saudável, assinale a alternativa que apresenta o fator que demonstra evidência científica como preditor de um envelhecimento bem-sucedido, especialmente em populações idosas.
A
Capacidade de adaptação ao isolamento social por meio da redução de necessidades interpessoais.
B
Manutenção de reservas cognitivas por meio de atividades desafiadoras e aprendizado ao longo da vida.
C
Aceitação do declínio funcional natural como elemento central do processo adaptativo.
D
Dependência controlada de intervenções farmacológicas para gerenciar a saúde mental e física.
E
Conformidade com padrões econômicos e sociais que promovam segurança material na velhice.
Entre as condições a seguir, não é considerada uma doença comum na população idosa:
A
Doenças cardiovasculares
B
Diabetes mellitus
C
Catarata
D
Doença de Alzheimer
E
Sarampo
A insuficiência cardíaca (IC) em idosos apresenta particularidades diagnósticas e terapêuticas. Sobre essa condição, analise as afirmativas:
I. O ecocardiograma é essencial para classificação da IC.
II. A IC com fração de ejeção preservada é mais comum em idosos.
III. O uso de betabloqueadores é contraindicado na IC com fração de ejeção reduzida.
IV. A restrição de sódio é uma recomendação frequente no manejo da IC.
Estão corretas as afirmativas:
A
I, II, III e IV.
B
I e II, apenas.
C
I, II e IV, apenas.
D
II e III, apenas.
As metas de HbA1c podem ser maiores conforme a idade, funcionalidade, cognição, expectativa de vida, risco de hipoglicemia e fragilidade.
No idoso comprometido (múltiplas comorbidades crônicas, comprometimento funcional leve a moderado e comprometimento cognitivo moderado), a meta é de uma HbA1c:
A
Suficiente para evitar sintomas de hiper ou hipoglicemia.
B
Menor que 7%.
C
Entre 7 e 7,5%.
D
Menor que 8,0%.
E
Entre 8,0 e 8,5%.
Uma senhora de 70 anos está há três meses com febre noturna, perda ponderal e tosse seca. No exame físico, há apenas sinais de emagrecimento. Exames complementares mostram VHS 140 mm/h, proteína C reativa 10 mg/dl, hematócrito 27%, leucometria e plaquetas normais. A tomografia computadorizada mostrou adenomegalia hilar com captação periférica de contraste nos linfonodos; ausência de lesões no parênquima pulmonar. Hemocultura, cultura do escarro e BAAR foram todos negativos. Realizou-se uma punção com biópsia linfonodal por mediastinoscopia, que mostrou infiltrado inflamatório granulomatoso, composto por macrófagos, células epitelioides, células gigantes e linfócitos, com área central caseosa.
Dentre as opções abaixo, a conduta mais apropriada é administrar:
A
Prednisona.
B
Esquema RIPE.
C
Itraconazol.
D
Anfotericina B.
E
Vancomicina com piperacilina/tazobactam.
O envelhecimento humano é acompanhado por alterações complexas no sistema imunológico, um processo denominado imunossenescência. Esse fenômeno impacta tanto a imunidade inata quanto a adaptativa, resultando em maior suscetibilidade a infecções, menor eficácia vacinal, maior incidência de doenças autoimunes e um estado de inflamação crônica de baixo grau, conhecido como inflammaging (inflammageing).
Considerando as características fisiológicas da imunossenescência e do inflammaging no idoso, analise as alternativas e assinale a CORRETA:
A
O inflammaging é caracterizado por níveis elevados de citocinas anti-inflamatórias, como IL-10 e TGF-β, que promovem um estado de imunossupressão protetora contra doenças.
B
A imunossenescência leva a uma expansão clonal de linfócitos T naive, melhorando a resposta imune a novos patógenos na velhice.
C
A redução da função dos neutrófilos e macrófagos, componentes da imunidade inata, é a principal responsável pela diminuição da eficácia das vacinas em idosos.
D
O inflammaging contribui diretamente para a patogênese de diversas doenças crônicas relacionadas à idade, como aterosclerose, diabetes mellitus tipo 2 e fragilidade.
O envelhecimento populacional tem impacto crescente na saúde pública, e o conhecimento das alterações fisiológicas associadas à idade é fundamental para o manejo clínico do idoso.
Sobre o envelhecimento populacional, analise as alternativas e assinale a CORRETA:
A
A expectativa de vida no Brasil é atualmente superior a 90 anos, sem diferenças significativas entre homens e mulheres.
B
O envelhecimento não afeta a composição corporal, metabolismo ou função cardiovascular, permanecendo o organismo idoso equivalente ao jovem saudável.
C
O número de células neurais aumenta com a idade, o que explica a preservação completa das funções cognitivas em todos os idosos.
D
Durante o envelhecimento, ocorre diminuição da massa muscular, redução da densidade óssea e menor capacidade de reserva fisiológica em vários órgãos, fenômeno conhecido como homeostase diminuída.
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