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Questões de Concurso sobre Geriatria
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A condição mais comumente associada ao desenvolvimento de presbiacusia, a perda auditiva relacionada à idade é(são) a(s)
A
proliferação de cerume no canal auditivo.
B
disfunção da tuba auditiva.
C
degeneração do estribo na janela oval.
D
alterações degenerativas nas células ciliadas do órgão de Corti.
Paciente de 88 anos, portadora de epilepsia secundária à sequela de acidente vascular cerebral, apresenta quadro de disúria, polaciúria e dor abdominal há 3 dias. A urinocultura identificou a bactéria Escherichia coli multissensível, com mais de 100.000 UFC. Para tratamento dessa infecção urinária, o antibiótico que, de acordo com os Critérios de Beers (2023), NÃO deve ser utilizado como primeira escolha, devido aos seus efeitos no sistema nervoso central (p.e. crises convulsivas e delirium) em idosos é
A
a amoxicilina com clavulanato de potássio.
B
a cefuroxima.
C
a fosfomicina.
D
o sulfametoxazol-trimetoprima.
E
o ciprofloxacino.
No caso clínico descrito, é possível identificar fatores predisponentes e precipitantes de delirium, dentre eles,
A
o declínio cognitivo é fator de risco precipitante.
B
a obstipação é fator de risco predisponente.
C
a doença cerebrovascular prévia é fator de risco predisponente.
D
a dependência para atividades instrumentais é fator de risco precipitante.
Idosa hipertensa e diabética comparece em consulta médica referindo quadro de tosse seca há cerca de duas semanas, sem demais queixas e sem alterações ao exame físico. Ela faz uso (de longa data) de metformina, enalapril, hidroclorotiazida e anlodipino de uso contínuo. Descartando outras causas, qual dos medicamentos abaixo é o provável causador/efeito colateral relacionado à tosse seca?
A
Metformina.
B
Anlodipino.
C
Hidroclorotiazida.
D
Enalapril.
Paciente feminina, de 75 anos, chega à emergência com quadro de hipotensão, taquicardia, palidez cutâneo-mucosa e relato de fezes pretas, pastosas e de odor muito fétido. Relata uso de anti-inflamatório não esteroidal (AINE) há 20 dias, por conta própria, por quadro de dor no quadril. O principal método diagnóstico e terapêutico indicado para o quadro descrito é
A
a Tomografia Computadorizada de abdome, com contraste, que deve ser realizada com urgência.
B
a Endoscopia Digestiva Alta (EDA), que deve ser realizada após estabilização do paciente.
C
a Ressonância Magnética Nuclear de abdome, com contraste, que deve ser realizada após estabilização do quadro.
D
a Colonoscopia, que deve ser realizada imediatamente.
E
a Retosigmoidoscopia, que pode ser realizada mesmo em cenário de instabilidade clínica.
São caracterizados como fatores de risco intrínsecos para quedas em idosos:
A
Uso de calçados inapropriados.
B
Ter apresentado episódio queda no último ano.
C
Presença de obstáculos em domicílio.
D
Aumento na velocidade de marcha.
E
Distúrbios proprioceptivos e sensoriais.
Perda de prazer ou interesse em realizar atividades que antes eram agradáveis é um sintoma a se valorizar na investigação de síndromes depressivas.
C
Certo
E
Errado
Em relação ao manejo da obstipação intestinal do idoso, assinale a alternativa correta quanto à orientação dietética para o tratamento inicial.
A
21 g de fibras para 1000 kcal de alimentos para as mulheres e 2000 mL de líquidos por dia.
B
30 g de fibras para 2000 kcal de alimentos para as mulheres e 1000 mL de líquidos por dia.
C
14 g de fibras para 1000 kcal de alimentos e 2000 mL de líquidos por dia.
D
21 g de fibras para 2000 kcal de alimentos para os homens e 1000 mL de líquidos por dia.
E
30 g de fibras para 2000 kcal de alimentos para os homens e 1000 mL de líquidos por dia.
Paciente de 92 anos dá entrada em um pronto-atendimento com quadro de confusão mental de início agudo. Não havia outras queixas. Paciente negou tosse, expectoração, febre, disúria, polaciúria, dos abdominal, lesão de pele. O resultado da urocultura a seguir.
Assinale a alternativa correta.
A
Ciprofloxacino, 400 mg por via endovenosa por 3 dias com o paciente internado; após, no caso de melhora clínica, há possibilidade da continuação do mesmo medicamento por via oral.
B
Trata-se de bacteriúria assintomática, não se deve prescrever antibiótico.
C
Sulfametoxazol / tripmetropim, 400 mg/80 mg, 2 comprimidos à cada 12 horas, 7 dias, alta para casa.
D
Ceftriaxone 1,0 g intravenosa, 12/12h por 14 dias, paciente internado.
E
Ertapenem 1,0g IM à cada 24 horas durante 7 dias, alta para casa.
Sobre as quedas em idosos, considere V para verdadeiro e F para falso, a seguir assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
(__) Define-se queda quando uma pessoa cai ao solo ou outro nível inferior; às vezes, uma parte do corpo colide contra um objeto que interrompe a queda. Normalmente, os eventos causados por distúrbios agudos (p. ex., convulsões, acidente vascular encefálico) ou grandes riscos ambientais (p. ex., ser atingido por um objeto em movimento) não são considerados quedas.
(__) Anualmente, ocorrem quedas em 30 a 40% dos indivíduos idosos que vivem na comunidade e em 50% dos residentes em instituição de longa permanência. Nos Estados Unidos, quedas são a principal causa de morte acidental e a 7ª causa principal de mortalidade em pessoas com ≥ 65 anos. Em 2018, houve 32.522 mortes por queda em pessoas com ≥ 65 anos versus 4.933 naquelas mais jovens; portando 85% das mortes causadas por quedas ocorrem em 13% da população com ≥ 65 anos.
(__) As quedas ameaçam a independência dos idosos e causam uma cascata de consequências individuais e socioeconômicas. No entanto, os médicos muitas vezes desconhecem as quedas em indivíduos que não apresentam lesões porque normalmente a história e o exame físico de rotina não incluem avaliação específica para quedas. Muitos idosos se tornam relutantes em relatar uma queda porque a atribuem ao processo de envelhecimento ou por temer posterior restrição de suas atividades ou serem institucionalizados.
A
V - V - V.
B
V - F - V.
C
V - F - F.
D
F - V - V.
E
V - V - F.
A sarcopenia é um transtorno músculo esquelético progressivo e generalizado que está associado ao aumento da probabilidade de desfechos negativos, incluindo quedas, fraturas, incapacidade física e mortalidade. Por esse motivo, deve ser ativamente instigado em consultas de geriatria.
O instrumento recomendado pelo Tratado Brasileiro de Geriatria e Gerontologia, em consonância com o Consenso Europeu de Sarcopenia, para rastreio de sarcopenia na população idosa, é
A
o SARC-F.
B
a DXA.
C
a escala de Tinneti.
D
a escala de Katz.
O processo de envelhecimento é acompanhado por várias modificações na composição corporal do indivíduo. Entre essas alterações, a diminuição da massa muscular é a de maior importância clínica e funcional. Sobre sarcopenia, identifique quais afirmativas a seguir são verdadeiras:
I- O conceito atual define sarcopenia como não apenas o processo de perda de massa muscular relacionada com o envelhecimento, mas também inclui a perda da função muscular.
II- A sarcopenia só ocorre em idosos, sobretudo naqueles com idade superior a 80 anos.
III- A taxa de síntese de proteína muscular sofre redução de aproximadamente 30% no idoso. Fatores nutricionais, doenças e inatividade são fatores que contribuem para essa redução, além da senilidade.
IV- Velocidade da marcha, Timed Up and Go Test (TUGT), força de preensão palmar no dinamômetro e densitometria óssea por DXA são parâmetros eficazes para avaliar sarcopenia.
Marque a alternativa que apresenta as afirmativas CORRETAS.
A
I e II, apenas.
B
I, II e IV, apenas.
C
I e III, apenas.
D
I, II e III, apenas.
E
I, III e IV, apenas.
Idosa, 88 anos, vem acompanhada da filha em consulta médica no ambulatório de geriatria. Acompanhante relata que, nos últimos 6 meses, vem percebendo a mãe menos ativa, pouca interação e socialização, além de perda do interesse em realizar atividades antes prazerosas para a paciente. Quando direcionadas as perguntas à paciente, ela responde de maneira vaga, utiliza frases como: “não sei". Ao exame cognitivo, bradipsiquismo predominante, memória subjetiva preservada, sem perda de memória episódica ou de funcionalidade. Miniexame do estado mental: 23/30, escolaridade de 4 anos, perdeu em atividades que exigem escolaridade, memória de evocação, 3 pontos. Sobre o quadro clínico acima, assinale a alternativa CORRETA.
A
Depressão é atribuída ao processo de envelhecimento, devido às alterações orgânicas e fisiológicas que ocorrem no organismo, além de maior frequência de associação com doença física e/ou cerebral e presença maior de déficit cognitivo e disfunção executiva nessa faixa etária.
B
Idosos respondem melhor às terapias medicamentosas instituídas do que a população de adultos jovens, apresentando resposta clínica em mais de 50% dos tratados.
C
A Escala de depressão geriátrica (Geriatric Depression Scale – GDS) é o instrumento mais popular para avaliação de sintomas depressivos em idosos, tendo sido a única desenvolvida para esse grupo etário.
D
A versão original da GDS possui 30 itens, mas existem versões mais curtas, sendo a principal composta por 15 itens, porém a GDS 30 é mais validada que a GDS 15.
E
A conduta clínica para o caso acima é iniciar Donepezila 5mg por 30 dias, aumentando a dose para 10mg subsequentemente, acompanhada de um eletrocardiograma.
Uma senhora idosa, portadora de DM dá entrada em um hospital. Ela está com pneumonia e está sendo tratada com ampicilina 500 mg de 6/6h.
Assinale a alternativa que indica corretamente a provável complicação do uso do antibiótico nesse caso.
A
Hipertensão arterial.
B
Hipertensão intra ocular.
C
Hipertensão intracraniana.
D
Infecção pela shighella sp.
E
Infecção pelo clostridium difficile.
Com base nas causas de osteoporose/osteopenia secundária, assinale a alternativa CORRETA ligada aos distúrbios renais.
A
Osteomalácia.
B
Síndrome de Fanconi.
C
Síndromes consumptivas.
D
Doença de Gaucher.
As principais causas de incontinência urinária (IU) podem ser abordadas com o intuito de melhorar a qualidade de vida e saúde dos idosos.
Sobre essa alteração, assinale a alternativa correta.
A
Embora rara, a incontinência de urgência caracteriza-se por um intenso desejo de urinar.
B
A causa mais comum é a incontinência de esforço – perda involuntária de urina durante o aumento da pressão abdominal.
C
O IU por transbordamento é responsável por mais de 50% das causas de IU em pessoas idosas.
D
No IU funcional, não há comprometimento dos mecanismos controladores da miccional: equivalente ao R (restrição da mobilidade).
Assinale a alternativa correta em relação a depressão em idosos.
A
Não há relação entre depressão e demência.
B
Mirtazepina é contra indicada nos pacientes idosos depressivos que apresentem insônia.
C
Homens idosos solteiros tem maior taxa de suicídio entre idosos.
D
O álcool não está contra indicado em pacientes com suspeita de depressão em uso de benzodiazepínicos.
E
Os antiepresssivos serotoninérgicos são a segunda escolha no tratamento pela baixa tolerabilidade.
Um paciente com quadro depressivo, 80 anos, apresenta quadro progressivo de perda cognitiva, mas com anendonia e emagrecimento. Os exames bioquímicos, hematológicos e tomografia de tórax e abdome são normais. Foi administrado sertralina 50 mg, porém há 2 semanas tornou-se sonolento, sem outras alterações no exame neurológico.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente a alteração mais compatível com o quadro descrito.
A
Potássio de 5,9 mEq/L bicarbonato de 18 mEq/L, creatinina = 2,3 mg/dl e sódio de 135 mEq/L.
B
Eletroforese de proteínas com pico monoclonal em betaglobulinas.
C
Glicemia de 400 mg/dl, sódio de 133 mEq/L, potássio de 5,0 mEq/L.
D
TSH = 7 mcUI/L,T4 livre = 0,9 ng/dL
E
Sódio de 112 mEq/L, hiperosmolaridade urinária e hiposmolaridade plasmática.
Nos cuidados paliativos e, especialmente, nos cuidados ao fim da vida, a hipodermóclise e a terapia subcutânea são procedimentos muitas vezes indicados para possibilitar o controle de sintomas e redução do sofrimento.
Sobre essas terapias, avalie se as afirmativas a seguir são verdadeiras (V) ou falsas (F).
( ) Uma contraindicação para a hipodermóclise é a necessidade de reposição rápida de volume, como no choque hipovolêmico.
( ) Em sítios como a região deltóide, pode-se infundir até 1500mL/24h, dependendo da tolerância e características físicas do paciente.
( ) A dexametasona é um medicamento que pode ser utilizado pela via subcutânea, mas deve ter acesso único, pela sua incompatibilidade com os outros medicamentos.
As afirmativas são, respectivamente,
A
V – F – V.
B
V – V – V.
C
V – F – F.
D
F – V – V.
E
F – F – V.
Paciente de 65 anos queixa-se de dificuldade de manter a ereção peniana suficiente para uma relação sexual satisfatória e pergunta se pode utilizar a sildenafila.
Considerando que os inibidores da PDE-5 (sildenafila, tadalafila, vardenafila) possuem evidência na melhora da disfunção erétil, a prescrição desses medicamentos está contraindicada de forma absoluta se o paciente
A
fizer uso de nitrato.
B
tiver história de acidente vascular isquêmico prévio.
C
for portador de hiperplasia prostática benigna.
D
apresentar história anterior de hemorragia digestiva.
E
fizer uso de insulina.
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