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Questões de Concurso sobre Geriatria
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Idosa de 65 anos dá entrada no Hospital Getúlio Vargas, regulada do interior do estado com história de fraqueza e anemia há 2 meses, com necessidade de transfusão de 3 concentrados de hemácias no período. Nega febre, tosse e perda de peso. Ao exame físico, está hipocorada 3+/4+, fígado não palpável e baço palpável há 3 cm do rebordo costal esquerdo.
Exames laboratoriais:
Hemoglobina 5,0 g/dL (VR 12-15),
Hematócrito de 16 % (VR 36-45),
Leucócitos 7500 céls./mm3,
Neutrófilos 4000 céls./mm3,
Linfócitos 1500 céls./mm3,
Plaquetas 52000 /
DHL: 1600 U/L (VR 100-300),
Bilirrubina total 2,8 mg/dL (VR 0,0-1,2),
Bilirrubina indireta 2,3 mg/dL (VR 0,0-0,8),
Bilirrubina direta 0,5 mg/dL (VR 0,0-0,5),
Reticulócitos: 16,5% (VR 0,5-1,5%),
Creatinina: 0,7mg/dL (VR 0,5-1,0),
Ureia: 40mg/dl (VR 10-45),
Potássio: 4,7 mEq/L (VR 3,5 -5,5),
Sódio: 139 mEq/L (VR 135-145).
Marque a alternativa que apresenta o principal exame para confirmação diagnóstica e o diagnóstico etiológico mais provável para o caso:
A
Dosagem de vitamina B12, anemia megaloblástica.
B
Mielograma, leucemia mieloide aguda.
C
Coombs direto, síndrome de Evans.
D
Biópsia de medula óssea, anemia aplástica idiopática grave.
E
Ferritina, anemia ferropriva.
É um possível critério diagnóstico para Demência Frontotemporal (variante comportamental)
A
alucinação auditiva.
B
alteração do sono.
C
hiperoralidade e alterações dos hábitos alimentares.
D
déficit em habilidades visuoespaciais.
Assinale a alternativa que analisa se o evento ocorrido com a paciente preenche os critérios para queda, de acordo com a Organizacão Mundial da Saúde.
A
Foi queda porque o deslocamento não foi intencional, foi a um nível inferior do que se encontrava, independentemente de haver tido trauma.
B
Não foi queda porque o deslocamento deveria ter sido intencional, independentemente de ter ido a um nível inferior e de ter havido trauma.
C
Não foi queda porque, apesar do deslocamento não ter sido intencional e ter ido a um nível inferior do que se encontrava, não houve trauma.
D
Foi queda, independentemente do deslocamento não ter sido intencional, mas necessariamente a um nível inferior e independentemente de ter havido trauma.
E
Não foi queda, apesar de ele não ter sido intencional e de ter ido a um nível inferior, deveria ter atingido o solo.
Assinale a alternativa que corretamente correlaciona a etiologia da demência com seus fatores de risco.
A
Degeneração lombar frontal: idade, sim; história familiar, sim; mutações genéticas, NOTCH3; transtorno neurocognitivo leve, amnéstico; fatores de risco cardiovascular, não.
B
Demência vascular: idade, sim; história familiar, sim; mutações genéticas, MAPT, GRN, C9ORF72; transtorno neurocognitivo leve, amnéstico; fatores de risco cardiovascular, sim.
C
Demência de Creutzfeldt-Jakob: idade, não; história familiar, sim; mutações genéticas, MAPT, GRN, C9ORF72; transtorno neurocognitivo leve, não amnéstico; fatores de risco cardiovascular, não.
D
Demência na doença de Alzheimer: idade, sim; história família, não; mutações genéticas, ApoE4, PSEN1, PSEN2, APP; transtorno neurocognitivo leve, não amnéstico; fatores de risco cardiovascular, sim.
E
Demência corpos de Lewy: idade, sim; história familiar, sim; mutações genéticas, não; transtorno neurocognitivo leve, não amnéstico; fatores de risco cardiovascular, não.
Considerando o caso clínico descrito, assinale a alternativa correta quanto a causa da osteoporose.
A
Osteoporose secundária ao hiperparatireoidismo primário.
B
Osteoporose senil.
C
Osteodistrofia renal.
D
Osteomalácia.
E
Osteoporose secundária a deficiência de vitamina D.
Assinalar a alternativa que preenche a lacuna abaixo CORRETAMENTE.
A ________________ é caracterizada pela perda de massa muscular associada ao envelhecimento.
A
sarcopenia
B
osteopenia
C
rabdomiólise
D
osteoporose
Atualmente, no Brasil, qual das doenças crônicas não transmissíveis é a mais prevalente em idosos?
A
Asma.
B
Hipertensão arterial.
C
Câncer.
D
Artrite.
Paciente feminina, de 78 anos, portadora de hipertensão arterial e diabetes mellitus, queixa-se de vertigem intensa com náuseas de início ao acordar, após virar a cabeça para o lado. A vertigem melhora parcialmente após segundos, mas retorna sempre que a paciente muda a posição da cabeça.
O teste que, quando positivo, confirmaria o diagnóstico mais provável de vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é
A
a Manobra posicional de Dix-Hallpike.
B
o Teste de Romberg.
C
a Rotação de Báràny.
D
a Manobra de Valsalva.
Considerando a prevenção de iatrogenia farmacológica em idosos, assinale a alternativa que apresenta a prática recomendada.
A
Utilizar a regra "start low, go slow", ajustando a dose gradualmente.
B
Prescrever a dose inicial mais alta possível para garantir eficácia.
C
Evitar revisões periódicas da medicação, para não confundir o paciente.
D
Priorizar medicamentos de meia-vida longa, para diminuir a frequência de dosagem.
Em um grupo de terapia com idosos, um dos participantes, Sr. José, de 82 anos, expressa profunda angústia em relação à morte. Ele relata ter medo do desconhecido e da perda de controle sobre sua vida. A melhor abordagem terapêutica, considerando os princípios da finitude e da qualidade de vida, é
A
explorar seus sentimentos e pensamentos sobre a morte, ajudando-o a construir um significado pessoal para a finitude da vida.
B
minimizar seus medos, afirmando que a morte é um processo natural e que não há motivo para se preocupar.
C
encaminhá-lo para um especialista em tanatologia, para que ele possa receber um acompanhamento específico sobre o luto e a morte.
D
incentivá-lo a se concentrar em atividades que lhe tragam prazer no presente, sem pensar no futuro.
Paciente de 90 anos e admitido no pronto-socorro com história de 1 dia de evolução de tosse, sonolência e diminuição da ingestão de alimentos. Foi realizada uma tomografia computadorizada de tórax, apresentada a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.
A
Essa condição ocorre somente após vômitos pós-alimentares.
B
Diminui-se o risco do presente quadro clínico, mantendo-se uma boa saúde bucal.
C
Diminui-se o risco do presente quadro clínico, mantendo-se uma boa saúde bucal.
D
O quadro clínico do paciente pode ser consequência de aspirações inaparentes.
E
Importante fator de risco é a apneia na síndrome da apneia obstrutiva do sono.
Os distúrbios da tireoide se tornam mais comuns com o envelhecimento. O hipertireoidismo em idosos, resulta:
A
cãibras musculares.
B
anemia.
C
doença de Graves.
D
falta de iodo.
E
ganho de peso.
Paciente Juscelino Vargas, 90 anos, foi trazido à Urgência do Pronto Atendimento por seu neto, com queixa de sonolência. O acompanhante não soube relatar o período e forma de início, pois não mora com o avô. Refere que o senhor Juscelino mora sozinho por teimosia. No entenato, sempre foi independente e saía de casa todos os dias para tomar uma cervejinha no Bar do Nelson. Na última semana, uma vizinha do Senhor Juscelino informou aos familiares que ele não saía de casa há 4 dias. Ao chegar na casa do idoso, encontraram o senhor Juscelino deitado em sua cama, com falas desconexas e sem reconhecer os familiares. O neto relatou que permaneceram tentando cuidar do idoso em casa, porém ele não colaborava, rejeitava alimentos e apresentava piora da sonolência, passando mais tempo dormindo do que acordado. O neto negou comorbidades e relata que o paciente não faz uso de nenhuma medicação contínua. Ao exame físico geral e sinais vitais, não foram encontradas alterações. Qual a conduta a ser adotada nesse caso?
A
Acionaria o Serviço Social e a Delegacia do Idoso, visto que o senhor Juscelino se encontra claramente em situação de negligência. Após a resolução da situação social, indicaria investigação de Doença de Alzheimer por via ambulatorial, visto que a patologia é comum nessa faixa etária.
B
Iniciaria hidratação venosa ainda na urgência, pois o senhor Juscelino possivelmente encontra-se em Delirium por desidratação, já que rejeitava alimentos. Realizaria também medicação para controle dos sintomas neurológicos, com benzodiazepínico. E por fim, encaminharia o paciente ao serviço de Neurologia para investigar síndromes demenciais e tratar da forma adequada.
C
Internaria o senhor Juscelino, solicitando exames laboratoriais, como hemograma, função renal, eletrólitos, além de tomografia de crânio imediatamente, a fim de investigar delirium e suas causas, e buscar outros diagnósticos, como Acidente Vascular Cerebral ou demais síndromes neurológicas possíveis, pela história clínica do paciente.
D
Internaria o senhor Juscelino para conforto da família. No entanto, pela idade, o paciente é um possível candidatos aos Cuidados Paliativos.
O diagnóstico diferencial entre delirium e demência pode ser desafiador na prática clínica. Indique qual das seguintes características, identificada através do diagnóstico por imagem, é mais consistentemente associada ao delirium, em contraste com demências como a Doença de Alzheimer:
A
Atrofia difusa do córtex cerebral.
B
Hiperintensidades da substância branca periventricular em imagens de ressonância magnética (IRM).
C
Presença de micro-hemorragias cerebrais em sequências de suscetibilidade magnética.
D
Aumento difuso da captação de glicose no PET cerebral.
E
Diminuição do fluxo sanguíneo cerebral em áreas especificas no SPECT cerebral.
A tuberculose é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, sendo mais prevalente em determinadas populações de risco, incluindo idosos. No idoso, a apresentação clínica da tuberculose pode ser diferente da observada em adultos mais jovens, com maior frequência de manifestações atípicas.
Qual das opções abaixo descreve uma manifestação atípica da tuberculose no idoso?
A
Hemoptise intensa como principal sintoma inicial.
B
Febre alta e sudorese noturna.
C
Perda de peso, fadiga e aparecimento de comprometimento cognitivo.
D
Infiltrado cavitário em lobo superior em radiografia de tórax tende a ser mais extenso e exuberante.
E
É comum encontrar no idoso linfadenopatia cervical com secreção purulenta.
Paciente de 92 anos, de forma súbita e sem causa aparente, iniciou com dor lombar, sem irradiação, que a incomodava para caminhar, sentar e deitar. Sua radiografia de coluna lombar mostrou o seguinte:
Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
A
A efetividade do tratamento é observada quando há elevação de 30% nos valores de N-telopeptídio do colágeno do tipo I (NTX).
B
O tratamento precisa levar a uma diminuição dos níveis de C-telopeptídio do colágeno do tipo I (CTX) em cerca de 30% para estar associado a efetividade no tratamento.
C
Deve-se prescrever dexametasona associado a cianocobalamina em dias alternados, e, após o controle dos sintomas, indicar hidroterapia.
D
Deve-se solicitar urina tipo I, cultura de urina, ultrassonografia dos rins, vias urinarias e bexiga.
E
Para o diagnóstico correto, há necessidade de se solicitar a fosfatase alcalina – fração óssea.
O médico da família deve ao tratar um idoso de 78 anos com histórico de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, deve indicar para prevenção de quedas:
A
redução ao máximo a atividade física para diminuir o risco de quedas.
B
prescrição de ansiolíticos para melhorar o sono e reduzir a agitação noturna.
C
limitar a ingestão de líquidos após as 18h para reduzir a necessidade de levantar à noite.
D
realização de avaliação periódica dos medicamentos em uso, buscando ajustar doses ou descontinuar agentes que aumentem o risco de quedas.
Paciente de 65 anos, apresenta quadro de demência com alucinações visuais complexas, diminuição da atenção e cognição com característica flutuante e relativa preservação da memória, associado à parkinsonismo (bradicinesia, rigidez e alteração de marcha) de início precoce no curso da doença.
Assinale a opção que indica o sintoma que é considerado uma característica clínica central para o diagnóstico mais provável desse paciente.
A
Diminuição do interesse social, das relações interpessoais e do afeto pessoal.
B
Crises convulsivas tônico-clônicas, parciais ou generalizadas, de início precoce.
C
Comportamentos perseverativos, estereotipados e compulsivos precoces.
D
Distúrbio comportamental do sono REM (do inglês rapid eye movement).
A prevalência do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) é maior em idosos. Seu tratamento consiste em, EXCETO:
A
dieta restrita em açúcares, carboidratos.
B
prática de exercícios físicos regulares.
C
anticoagulantes, medicamentos como a varfarina.
D
medicamentos como metformina ou insulina.
E
monitorização regular da glicose no sangue.
A equipe de Saúde da Família do bairro Vila Feliz está reunida para discutir um problema crescente na comunidade: a sobrecarga dos cuidadores de idosos. O Dr. Carlos, médico da equipe, observa um aumento no número de cuidadores queixando-se de dores nas costas, insônia, ansiedade e depressão. "Muitos deles estão à beira do esgotamento físico e emocional", alerta o doutor. A enfermeira Clara complementa: "Precisamos oferecer suporte a esses cuidadores, antes que a saúde deles seja comprometida ainda mais". A equipe decide, então, criar um grupo de apoio para cuidadores, com encontros mensais na UBS. Para identificar os cuidadores que mais precisam de ajuda, eles decidem aplicar uma escala de avaliação da sobrecarga. Qual das seguintes escalas é a mais indicada para esse propósito?
A
Escala de Barthel.
B
Escala de Zarit.
C
Escala de Katz.
D
Escala de desempenho de Karnofsky.
E
Escala de avaliação multidimensional do idoso.
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