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Pacientes idosos estão especialmente sujeitos a ocorrência de eventos iatrogênicos. Muitas vezes utilizam cinco ou mais medicamentos por dia, com prescrições múltiplas, onde a maioria permanece com dúvidas depois da consulta, sem que se considere a singularidade que envolve o processo de envelhecimento. Com relação ao uso de medicamentos inapropriados para idosos, qual opção abaixo está correta?
A
O uso de digoxina em idosos é bastante seguro, representado por sua maior janela terapêutica em portadores de fibrilação atrial.
B
O uso de insulina ou secretagogos evita o aparecimento de complicações secundárias ao diabetes em idosos frágeis.
C
O parkinsonismo induzido por medicamentos não tem expressão na prática diária e se confunde com casos de Doença de Parkinson subdiagnosticados.
D
O uso de bloqueadores de bomba de prótons é considerado seguro por um período máximo de oito semanas. As principais complicações do uso são: osteoporose e fratura por fragilidade, pneumonia, lesão renal e infecção por Clostridium difficile.
E
Apesar dos antidepressivos apresentarem eficácia bastante diferente, no tratamento da sintomatologia depressiva persistente com declínio funcional, a escolha depende do perfil de tolerância do idoso, das comorbidades presentes e do acesso ou custo da medicação.
Paciente de 74 anos, sexo feminino, independente para atividades de vida diária básicas e instrumentais. Apresenta, como condições crônicas de saúde, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e transtorno afetivo bipolar. Está em uso de hidroclorotiazida, losartana, metformina, empagliflozina, semaglutida, olanzapina e carbonato de lítio. Recentemente, apresentou rebaixamento do sensório e foi internada com hipernatremia (Sódio sérico 170mEq/L; valor de referência 135 – 145mEq/L) e com níveis glicêmicos normais e análise de urina em fita reagente negativa para presença de cetonas.
A sequência que aponta os fármacos responsáveis pelo quadro clínico descrito no caso acima está corretamente indicada em
A
semaglutida / olanzapina.
B
empagliflozina / semaglutida.
C
losartana / carbonato de lítio.
D
carbonato de lítio / hidroclorotiazida.
Assinale a alternativa correta em relação ao tratamento medicamentoso da insuficiência cardíaca (IC) em idosos.
A
Os diuréticos de alça são as drogas de escolha para tratamento da IC em idosos.
B
Os digitálicos não são utilizados em idoso pois têm meia-vida prolongada.
C
A hidroclorotiazida pode ser utilizada, preferencialmente na dose de 12,5 mg/dia.
D
Os betabloqueadores são contra indicados em idosos pelo efeito anti-hipertensivo.
E
Os bloqueadores dos canais de cálcio são proibidos, devido sua ação antiarrítmica.
Escolha um instrumento para aplicar nesse paciente:
A
Fluência Verbal categoria semântica.
B
Escala de Depressão Geriátrica de 15 ou 30 itens → avaliação de sintomas depressivos.
C
Montreal Cognitive Assessment (MoCa) → avaliação cognitiva porque tem alteração disexecutiva.
D
Addenbrooke-R → avaliação cognitiva pensando em demência Fronto temporal.
Em relação ao Transtorno Cognitivo menor (TCm) (CID-10 F06.7):
I - Há fortes evidências que autorizam prescrever anticolinesterásico para idoso com TCm ou CCL.
II - Queixas cognitivas relatadas pelo paciente e informante; habilidades funcionais prévias levemente comprometidas; ainda é independente e autônomo.
III - Controle rigoroso de doenças cardiovasculares, diabetes, alimentação saudável e praticar atividade física são indicados para todos os indivíduos com TCm ou CCL.
IV - O uso de estatina é recomendado para evitar conversão do TCm para demência na doença de Alzheimer.
É CORRETO afirmar.
A
Apenas I está correta.
B
Apenas II está correta.
C
Apenas II e III estão corretas.
D
I, II, III e IV estão corretas.
Qual é a meta da hemoglobina glicosilada para idosos com idade igual ou maior que 80 anos, fragilizados?
A
HbA1c rigorosamente 6,0.
B
HbA1c de 8,0 até 9,0.
C
HbA1c até 7,5.
D
HbA1c até 7.9.
As alterações estruturais do cérebro são semelhantes entre o normal e o patológico. Quais são as alterações mais encontradas na tomografia cerebral de idoso com envelhecimento normal?
A
Não há redução do volume cerebral global com o aumento da idade.
B
Ocorre redução do volume global de modo linear e moderado ao longo do envelhecimento normal.
C
Ocorre redução global acelerada afetando regiões mais vulneráveis como o córtex occipital e temporal.
D
O volume do Líquido cefalorraquidiano não sofre alteração com o envelhecimento.
Mulher, 85 anos, com queixa de aumento na frequência urinária, até 11 vezes no banheiro por dia. Ela sente necessidade urgente de urinar e não melhorou com tratamento clínico. Exame de urina normal e cultura negativa. Qual dos seguintes medicamentos apresenta melhor perfil para essa idosa?
A
Oxibutinina 5mg - efeito antiespasmódico direto no músculo liso.
B
Imipramina 100mg - efeito anticolinérgico.
C
Mirabegrona 25mg - agonista dos receptores adrenérgicos do tipo beta-3.
D
Doxazosina 5mg - antagonistas alfaadrenérgicos não urosseletivos.
A assistência domiciliar representa um modelo de atenção à saúde composto por diferentes modalidades de atenção desenvolvidas no domicílio que são determinadas a partir das necessidades apresentadas pelo paciente. Conforme propõem a Anvisa, associe as colunas abaixo e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
Coluna 1 | Coluna 2 | ||
I. | Atenção domiciliar | ( ) | Representa o conjunto de atividades de caráter ambulatorial, programadas e continuadas, por meio de ações preventivas e/ou assistenciais com a participação de equipe multiprofissional. |
II. | Atendimento domiciliar | ( ) | Conjunto de atividades caracterizadas pela atenção em tempo integral para pacientes com quadros clínicos mais complexos e com a necessidade de tecnologia especializada de recursos humanos, equipamentos, materiais, medicamentos, atendimento de urgência/emergência e transporte. |
III. | Internação domiciliar | ( ) | Termo que envolve ações de promoção à saúde, prevenção de doenças e complicações, abrangendo a assistência e a reabilitação desenvolvidas no domicílio. |
A
I / II / III.
B
III / I / II.
C
II / I / III.
D
II / III / I.
Assinale a alternativa correta em relação à causa de delírio em idosos.
A
hipertensão
B
hipervolemia
C
hiperglicemia
D
hipercalcemia
E
hipovitaminose
Considere a situação a seguir.
Dona Josefina, 87 anos, diabética, hipertensa, possui dificuldade de deambular em decorrência de uma fratura de fêmur, ocorrida há 6 meses. Após o período de imobilização, passou a ter dificuldades para se alimentar e sair da cama, começou a usar fraldas e a só sair da cama com auxílio de andador, visto não haver cuidador ou familiar que pudesse auxiliá-la. Pelo mesmo motivo, não consegue realizar suas atividades de vida diária. Conforme relatado pelo filho que a visita uma vez na semana, dona Josefina encontra-se com lapsos de memória e dificuldade de se comunicar com as pessoas que a visitam. |
A rede de atenção à saúde da pessoa idosa demanda conhecer o perfil de funcionalidade do idoso para elaborar ações e estratégias no atendimento a essa população. De acordo com as Orientações Técnicas para a Implementação de Linha de Cuidado para Atenção Integral à Saúde da Pessoa Idosa no Sistema Único de Saúde – SUS, a estratificação dos perfis de funcionalidade para fins de cuidado apresenta 3 tipos.
De acordo com o caso de Dona Josefina, o perfil de funcionalidade que se adequa às características funcionais da população idosa é
A
pessoa idosa dependente de terceiros para realizar as atividades de vida diária com algum tipo de modificação (mobiliário, forma de execução, uso de lentes, órteses e próteses, entre outros).
B
pessoa idosa totalmente dependente de terceiros para realizar sozinha as atividades de vida diária, com declínio funcional estabelecido.
C
pessoa idosa com necessidade de adaptação ou supervisão de terceiros para realizar as atividades de vida diária e totalmente dependente de terceiros para realizá-las.
D
pessoa idosa com necessidade de adaptação ou supervisão de terceiros para realizar as atividades de vida diária, o que faz com supervisão, e considerada com risco de se tornar dependente, dadas as condições de saúde e o declínio funcional estabelecido.
E
pessoa idosa que realiza suas atividades de vida diária de forma independente e autônoma, sem necessidade de ajuda de terceiros, mas que precisa de algum tipo de modificação (mobiliário, forma de execução, uso de lentes, órteses e próteses, entre outros).
Ano:
2021
Homem de 75 anos vem ao consultório queixando-se de febrícula, dor e queimação no abdome.
Frente a este achado você faz o diagnóstico de
A
impetigo.
B
herpes zoster.
C
dermatite de contato.
D
dermatite herpetiforme.
E
herpes simples.
Um homem de 53 anos, ao atravessar a rua, é atingido por um ônibus. Socorrido, no hospital constata-se contusão cerebral e fratura exposta de perna direita. Os exames de imagem do cérebro não revelam alterações que requeiram intervenção cirúrgica; ele é submetido, então, a uma cirurgia ortopédica. No terceiro dia de internação, ainda confuso, evolui com febre e, em 3 dias, vai a óbito, com o diagnóstico de septicemia de origem pulmonar.
Assinale a alternativa que apresenta a causa básica do óbito a ser registrada na declaração de óbito.
A
Contusão cerebral.
B
Fratura exposta de perna direita.
C
Pneumonia.
D
Septicemia.
E
Pedestre traumatizado em colisão com um ônibus.
Ano:
2021
Mulher de 73 anos procura atendimento com queixa de vertigem episódica, de início abrupto, associada a náuseas e vômitos. Relata que os sintomas são precipitados por “rolar na cama”, inclinar-se para frente. Nega zumbido ou perda auditiva. No exame físico a pressão arterial 130x 80 mmHg deitada e 135 x 84 mmHg em pé. Presença de nistagmo rotacional.
A hipótese diagnóstica é
A
Vertigem Posicional Paroxística Benigna.
B
Doença de Ménière.
C
Neurinoma do acústico.
D
Ataque isquêmico transitório vertebrobasilar.
E
Hipotensão postural.
Ano:
2021
Mulher de 70 anos, caucasiana, IMC de 21Kg/m2, perímetro de panturrilha de 31 cm. Apresenta aumento da cifose torácica tendo o Rx de tórax vertebras torácicas com fratura em cunha anterior, osteófitos e hiperinsuflação pulmonar (tabagista desde os 20 anos). Relata que sua mãe faleceu após uma queda e fratura de quadril. Laboratório mostra dosagem de 25 (OH)D de 29 ng/mL.
Frente ao quadro, você
A
pede uma densitometria óssea para fazer diagnóstico de osteoporose.
B
solicita marcadores séricos de reabsorção óssea.
C
inicia reposição de 50.000 IU de vitamina D por 4 meses.
D
inicia reposição de vit D 800UI/dia associado a carbonato de cálcio 400 mg/dia.
E
inicia carbonato de cálcio 1000mg/dia, vit D 2000 UI/dia e bifosfonato 70 mg/semana.
É uma característica clínica da demência:
A
Cognição – globalmente diminuída.
B
Alucinações – usualmente visuais ou visuais e auditivas.
C
Fala – frequentemente incoerente, lenta ou rápida.
D
Movimentos involuntários – frequentemente asterixes ou tremor grosseiro.
Sobre a avaliação diagnóstica da pneumonia, assinale a alternativa correta.
A
A avaliação diagnóstica inclui uma radiografia do tórax e um hemograma. Tais exames só devem ser solicitados com a presença de sinais e sintomas clássicos.
B
Podem-se obter amostras mais adequadas para exame por meio de broncoscopia e lavado brônquico. Mesmo sendo evasivos, esses exames devem ser solicitados para todos os casos.
C
Usualmente exames de imagem, como tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética do tórax são necessários.
D
O objetivo do exame bacteriológico da secreção pulmonar do paciente por meio da coloração pelo Gram e, caso indicado cultura, é fazer o diagnóstico etiológico.
Em relação à avaliação geriátrica ampla, assinale a alternativa correta.
A
Teve sua sistemática formalizada no início desse século, quando a geriatra inglesa Marjory Warren realizou uma avaliação em idosos robustos com o objetivo de planejar o processo de envelhecimento.
B
Ensaios controlados documentaram benefícios da avaliação geriátrica ampla na melhora do estado funcional, mas não na sobrevida ou na redução de internações em hospitais e clínicas de repouso.
C
A avaliação geriátrica ampla é uma abordagem multidimensional sistemática para melhorar a precisão do diagnóstico e planejar o cuidado de idosos frágeis.
D
A avaliação geriátrica ampla é de aplicação exclusiva de especialistas em gerontologia e geriatras para atendimento da população idosa de risco de comprometimento funcional.
E
Os instrumentos utilizados para avaliação devem ser bem específicos de cada área, um complementando a informação do outro, para que juntos façam uma avaliação global.
Ano:
2021
Idoso, masculino, 81 anos, engenheiro, casado é avaliado no ambulatório. Ele relata ter tido 3 quedas nos últimos meses, dificuldade em subir um lance de escada, pois mora no segundo andar, principalmente quando trazendo compras do mercado, sem dificuldade para andar dentro de casa. Relata perda de peso leve não aferida consequente a redução no seu apetite. Timed get up and go (TGUG) foi de 22 segundos (normal até 12seg), velocidade de marcha 0,6m/s (normal maior ou igual a 0,8m/s), seu perímetro de panturrilha mediu 30 cm (maior de 31 cm) , IMC (índice de massa corpórea) de 22 Kg/m2 (normal entre 22 a 27), MAN (mini avaliação nutricional-triagem) com 12 pontos (maior que 12 sem risco nutricional), MEEM (mini exame do estado mental) 29 pontos (escore esperado para escolaridade de 29 pontos), escala de depressão geriátrica (EDG) 3 pontos (até 5 sem risco).
Baseado nestas informações, você sugere a hipótese de
A
sarcopenia.
B
déficit cognitivo.
C
depressão.
D
desnutrição.
E
dinapenia.
Ano:
2021
Inflammaging é um fenômeno associado a
A
redução de interleucina-6 (IL-6).
B
redução de fator de necrose tumoral-α (TNF-α).
C
aumento dos níveis de hormônios que atenuam a NFkB.
D
redução da proteína C reativa.
E
aumento da idade independente da presença de condições crônicas.
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