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Questões de Concurso sobre Hemodinâmica
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Paciente masculino de 36 anos chega ao Pronto Atendimento vítima de trauma abdominal fechado, com franca instabilidade hemodinâmica, FC=132bpm, PA=80x60mmHg. Qual das condutas a seguir é inapropriada para o paciente?
A
FAST.
B
Lavado peritoneal diagnóstico.
C
Tomografia computadorizada de abdome.
D
Laparotomia mediana.
E
Ressuscitação volêmica.
Em caso de acidose metabólica durante a CEC, qual dos elementos abaixo deve ser administrado para a devida correção?
A
Heparina.
B
Manitol.
C
Potássio.
D
Cálcio.
E
Bicarbonato.
A trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar (TEP) fazem parte do espectro da mesma doença, que é o tromboembolismo venoso (TEV). A gravidade dos casos de TEP é dependente de sua apresentação hemodinâmica, visto que
A
a correlação entre o grau de obstrução vascular pulmonar inicial e a evolução clínica do TEP é diretamente proporcional ao tamanho da obstrução, sendo os sintomas iniciais específicos avaliados desde o início da obstrução.
B
a dilatação ou lesão do ventrículo direito, evidenciada na TC de tórax ou no ecocardiograma, ou sugerida pela elevação da troponina ou do peptídeo natriurético tipo B, indica insuficiência cardíaca direita e aumento do risco de choque circulatório e de morte.
C
a ocorrência de maior carga de coágulos e consequente obstrução, a pressão arterial pulmonar e a resistência vascular pulmonar aumentam, levando a dilatação ventricular esquerda, aumento da pós-carga para o ventrículo esquerdo e lesão miocárdica.
D
a correlação entre o grau de obstrução vascular pulmonar inicial e a evolução clínica do TEP é ruim, pacientes podem ser oligossintomáticos em fases iniciais de obstrução, e pacientes sem doença cardíaca ou pulmonar prévia são assintomáticos.
O método de Fick é utilizado para mensuração do débito cardíaco, mantendo sua acurácia na presença de
A
comunicação interatrial.
B
comunicação interatrial.
C
insuficiência tricúspide.
D
fibrilação atrial.
E
insuficiência mitral.
Paciente, sexo masculino, 56 anos, 70 kg, hipertenso, tabagista, em 5º pós-operatório de artroplastia de joelho, comparece ao pronto-socorro com queixa de tosse e dispneia súbita. Após investigação diagnóstica, foi confirmado tromboembolismo pulmonar e iniciado o tratamento com Heparina Não Fracionada (HNF). Foi realizada, de forma adequada, dose de ataque de 80 UI/kg intravenosa (IV) em “bolus”, seguida de 18 UI/kg/h de manutenção em bomba de infusão contínua. Após as primeiras 6 horas, o resultado do Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA) foi de 1,1x o controle. De acordo com as recomendações do Nomograma de Raschke, a conduta mais adequada neste momento é realizar:
A
20 Ul/kg de HNF IV em bolus + aumentar infusão em 1 Ul/kg.
B
40 Ul/kg de HNF IV em bolus + aumentar infusão em 2 Ul/kg.
C
80 UI/kg de HNF IV em bolus + aumentar infusão em 4 Ul/kg.
D
A manutenção da dose de infusão e repetir o TTPA em duas horas.
O implante transcateter de prótese valvar aórtica é uma técnica que vem ganhando espaço no tratamento da estenose aórtica importante. A respeito desse assunto, assinale a alternativa que apresenta corretamente o fator anatômico ou de procedimento que favoreça a troca valvar cirúrgica, e não via cateter.
A
Sequela de radiação em região de tórax
B
Aorta de porcelana
C
Valva aórtica bicúspide
D
Escoliose grave
E
Alto risco de mismatch paciente-prótese (área valvar aórtica indexada pela superfície corpórea menor que 0,65 cm2 /
Em relação a patologias diversas, assinale a alternativa correta.
A
A embolia paradoxal é a transposição de um trombo originário da circulação sistêmica venosa para a arterial por meio de um defeito cardíaco, mais comumente o forame oval pérvio.
B
A ponte miocárdica sempre ocasiona isquemia miocárdica devido ao enchimento das artérias coronárias ocorrer na fase sistólica do ciclo cardíaco.
C
A doença de Takotsubo está relacionada à oclusão da artéria descendente anterior e, geralmente, ocorre em períodos de grande estresse emocional.
D
Os enxertos de veia safena são superiores aos enxertos arteriais para revascularização miocárdica devido a sua maior patência em longo prazo.
E
As artérias coronárias são epicárdicas e todas percorrem o sulco atrioventricular em forma de coroa e, por esse motivo, são chamadas coronárias.
Ao comparar o tratamento fibrinolítico, pode-se afirmar que a tenecteplase apresenta como diferenças em relação à alteplase:
A
meia-vida menor e menor especificidade pela fibrina, apenas.
B
meia-vida menor, menor especificidade pela fibrina e metabolismo hepático.
C
meia-vida maior, maior especificidade pela fibrina e ausência de necessidade de ajuste de dose pelo peso.
D
meia-vida maior, maior especificidade pela fibrina e maiores taxas de patência.
E
meia-vida maior e maior especificidade pela fibrina, apenas.
Um paciente de 76 anos de idade procurou o pronto‑socorro com história de dor precordial, náuseas e cansaço há doze horas. Ele apresentou, como comorbidades: ICC, DM, FA e HAS. O paciente realizou eletrocardiograma, que demonstrou ritmo de fibrilação atrial e alterações difusas de ST. Troponina elevada. Ele realizou CAT que indicou uma lesão importante em terço médio de DA tipo A com necessidade de realização de ATC + Stent farmacológico.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta em relação ao uso de anticoagulantes e antiagregantes plaquetários.
A
manter dupla antiagregação plaquetária e anticoagulação por um ano e, depois, manter somente anticoagulação
B
manter dupla antiagregação plaquetária e anticoagulação por seis meses e, depois, somente anticoagulação
C
manter somente anticoagulação
D
manter dupla antiagregação plaquetária e anticoagulação por sete dias, clopidogrel + anticoagulação por um ano; depois, somente anticoagulação
E
manter somente dupla antiagregação plaquetária por um ano e, depois, manter somente anticoagulação
A terapia antiplaquetária peri-intervenção percutânea coronária na síndrome coronariana aguda inclui os inibidores do receptor P2Y12 e inibidores da glicoproteína (GP) IIb/IIIa. A respeito dessa terapêutica, assinale a alternativa incorreta.
A
O uso de inibidores da GP IIb/IIIa pode ser considerado no caso de no-reflow
B
O uso de inibidores da GP IIb/IIIa pode ser considerado no caso de complicações trombóticas durante a intervenção percutânea coronária
C
O uso de inibidores da GP IIb/IIIa pode ser considerado no caso de intervenção percutânea coronária de alto risco em pacientes que não foram tratados com inibidores do receptor P2Y12
D
São exemplos de inibidores da GP IIb/IIIa: eptifibatide e tirofiban
E
O uso de inibidores da GP IIb/IIIa é recomendado como pré-tratamento de rotina para intervenção percutânea coronária
Em relação ao diagnóstico eletrocardiográfico de taquicardia ventricular, assinale a alternativa incorreta.
A
A ausência de RS em precordiais indica taquicardia ventricular.
B
RS maior que 100 ms em derivação precordial sugere taquicardia ventricular.
C
Dissociação AV pode diagnosticar taquicardia ventricular.
D
Batimento de fusão pode diagnosticar taquicardia ventricular.
E
A presença de inscrição de QS largo maior que 100 msg em AVR caracteriza critério de Vereckei positivo, o que define taquicardia ventricular.
Um paciente de oitenta anos de idade chegou ao ambulatório de cardiologia assintomático e sem uso de qualquer medicação depressora do sistema excitocondutor. Apresentou‑se com FC de 44 bpm, ECG com ritmo sinusal e bloqueio atrioventricular total.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
A
solicitação de cateterismo
B
marcapasso transvenoso
C
tratamento conservador
D
uso de ácido acetil salicílico e heparina
E
implante de marcapasso definitivo
Uma paciente com eletrocardiograma de bloqueio completo de ramo esquerdo com eixo do QRS para esquerda e BAV de 1.o grau apresentou história de síncopes repetitivas.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
A
cineangiocoronariografia e angioplastia, se necessário
B
Tilt Table Test e tratamento medicamentoso.
C
teste ergométrico com cintilografia com MIBI e cineangiocoronariografia, se necessário.
D
estudo eletrofisiológico e implante de marcapasso definitivo se houver lesão no sistema His‑Purkinje.
E
Holter, Doppler de carótidas e teste ergométrico com cintilografia com MIBI.
Acerca da via de acesso para intervenções coronárias diagnóstica e terapêutica, assinale a correta.
A
O acesso pela artéria radial reduz as complicações vasculares e os sangramentos em relação à técnica femoral.
B
Na perfuração arterial radial, o tratamento é sempre cirúrgico.
C
O introdutor da artéria femoral deve ser retirado e deve ser realizada compressão manual no exato local da punção por dez minutos.
D
O hematoma retroperitoneal pode ocorrer no acesso femoral e está relacionado a punções na parte inferior ou abaixo da cabeça do fêmur.
E
Quando utilizado o acesso radial, deve‑se evitar o uso de heparina no início do procedimento.
A MAPA é um exame preconizado nas diretrizes atuais. Com base nessa informação, assinale a alternativa que não apresenta uma indicação relativa a esse exame.
A
avaliação do descenso noturno
B
suspeita de hipertensão do jaleco branco
C
suspeita de hipertensão mascarada
D
avaliação da eficácia de terapia anti‑hipertensiva
E
avaliação de sintomas como hipotensão
Assinale a alternativa que apresenta a situação na qual o marcapasso temporário em pacientes com infarto agudo do miocárdio não deve ser indicada.
A
bradicardia sinusal
B
taquicardia ventricular dependente de bradicardia
C
bloqueio AV total
D
bloqueio do ramo direito e bloqueio divisional anterossuperior esquerdo recente
E
bloqueio do ramo direito e BAV de 1.o grau novos em infarto anterior
Uma paciente de 32 anos de idade chegou ao serviço de emergência estável com queixa de palpitações taquicárdicas. Ela realizou um eletrocardiograma, que demonstrou taquicardia supraventricular com QRS estreito com frequência de 190 bpm.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais provável.
A
cardioversão elétrica imediata com 100 joules (bifásica)
B
amiodarona EV
C
adenosina EV
D
verapamil EV
E
metoprolol EV
Um paciente está evoluindo com comunicação interventricular pós‑infarto agudo do miocárdio.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta que não deve ser realizada.
A
tratamento cirúrgico
B
cateterismo cardíaco
C
balão intra‑aórtico
D
tratamento conservador
E
monitorização hemodinâmica
Um paciente estava passando por um tratamento medicamentoso devido à insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta um impacto favorável no prognóstico.
A
antagonistas dos receptores mineralocorticoides, diuréticos
B
antagonistas dos receptores mineralocorticoides, betabloqueadores
C
diuréticos, digitálicos
D
diuréticos
E
digitálicos, bloqueadores de canais de cálcio
Assinale a alternativa que não representa aumento do consumo de oxigênio do miocárdio.
A
pré‑carga
B
frequência cardíaca
C
pressão arterial
D
tensão intramiocárdica
E
estado contrátil
Gerar simulado