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Paciente do sexo feminino, 62 anos, nulípara, obesa, apresenta nódulo sólido, palpável, de 1,8 cm, regular, contornos bem definidos e discreto sombreamento acústico em QSM de mama direita, BIRADS 4A. Mamografia evidenciou assimetria focal em QSM de mama direita, BIRADS 0. Mamografia e ultrassonografia de mamas realizadas, em 2015, indicaram BI-RADS 1.
Sobre exames de imagem em mastologia, é correto afirmar que
se deve proceder quadrantectomia de imediato para afastar neoplasia maligna.
a mamografia magnificada da mama direita ajudaria na melhor caracterização da assimetria visualizada à mamografia.
o próximo passo seria realizar ressonância nuclear magnética das mamas para melhor caracterizar o nódulo visto à ultrassonografia.
por ser nódulo regular e de contornos definidos, sugere-se repetir mamografia da mama direita e ultrassonografia das mamas com seis meses.
se deve realizar core biopsy por se tratar de nódulo novo em paciente na faixa etária de risco. Carcinomas mucinosos, por exemplo, podem ser regulares e bem definidos em exames de imagem e costumam acometer mulheres mais velhas.
Em relação aos procedimentos diagnósticos invasivos na propedêutica mamária, assinale a alternativa correta.
Na dificuldade de diagnóstico diferencial entre nódulos mamários menores que 1 cm e carcinoma ductal in situ, o método de escolha é a mamotomia.
Em casos de fibroadenomas, a punção aspirativa com agulha fina e a presença de material insuficiente não é uma grande limitação do método.
Mamotomia tem acurácia diagnóstica de 70 a 80% tanto nas lesões benignas quando nas malignas.
Em lesões complexas, como a cicatriz radiada, deve-se preferir a punção aspirativa com agulha grossa.
Em microcalcificações agrupadas ocupando área menor que 5 mm2 , indicar preferencialmente core biopsy
Senhora de 70 anos, menopausada há 20 anos, com diagnóstico de carcinoma invasor grau 1, estádio IB, perfil imunohistoquímico Luminal A, com OncotypeDX com Recurrence Score 16, deve receber o tratamento adjuvante com:
Anastrozol por 5 anos.
4 ciclos com 5 – Fluoruracila, Doxorrubicina e Ciclofosfamida.
12 ciclos de Paclitaxel.
1 ano de Tratuzumab.
4 ciclos com Docetaxel e Ciclofostamida.
Sobre os perfis imunofenotípicos para a subclassificação molecular por imuno-histoquímica dos tumores de mama, considere os seguintes subtipos moleculares:
1. Luminal A: receptor de estrógeno positivo, receptor de progesterona negativo, HER2 positivo, Ki-67menor 14%.
2. Basaloide: receptor de estrógeno positivo, receptor de progesterona negativo, HER2 negativo, CK5 negativo.
3. Luminal B: receptor de estrógeno positivo, receptor de progesterona positivo, HER2 negativo, Ki-67 maior ou igual a 14%.
4. HER2 superexpresso: receptor estrógeno negativo, receptor de progesterona negativo, HER2 positivo.
Estão corretos os subtipos moleculares:
1 e 2 apenas.
2 e 4 apenas.
3 e 4 apenas.
1, 2 e 3 apenas.
1, 3 e 4 apenas.
Nesse contexto, é imprescindível para o mastologista saber que o suprimento sanguíneo da mama é fornecido principalmente pela artéria
mamária externa.
mamária interna.
axilar.
toracodorsal.
Uma paciente com 50 anos refere nódulo único em mama há 4 meses, que evoluiu com rápido crescimento e assimetria mamária. O exame físico identificou um tumor de 10 cm em mama esquerda, multilobulado com áreas de necrose e ulceração da pele e com linfonomegalias axilares móveis à esquerda. Tendo como hipótese diagnóstica tumor filoide maligno, a melhor conduta para esse caso é
mastectomia simples.
mastectomia e esvaziamento axilar.
quimioterapia neoadjuvante.
radioterapia neoadjuvante.