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Questões de Concurso sobre Medicina Intensiva
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Homem de 62 anos, previamente hipertenso, foi admitido na unidade de terapia intensiva (UTI) por pneumonia adquirida na comunidade. Na sala de emergência, havia recebido ceftriaxona e azitromicina, além de expansão volêmica com ringer lactato em um volume total de 30 mL/kg. Devido à manutenção da instabilidade hemodinâmica, foi iniciada norepinefrina, com a qual se obteve uma pressão arterial média de 67 mmHg. Na admissão à UTI, apresenta débito urinário de apenas 10 mL/h, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 6 segundos e lactato sérico de 5,8 mmol/L (VR: 0,5-2,0). Para avaliar melhor o estado hemodinâmico, a equipe realizou ultrassonografia à beira do leito, que revelou ventrículo esquerdo dilatado, com padrão hipodinâmico e com presença de líquido posterior à aorta descendente no eixo paraesternal longo. A veia cava inferior apresentava diâmetro de 2,2 cm, sem colapsibilidade significativa.
Diante desse cenário, qual conduta deve ser priorizada para otimizar a perfusão do paciente?
A
Realizar pericardiocentese guiada por ultrassonografia
B
Administrar dobutamina associada a norepinefrina.
C
Otimizar dose de norepinefrina com o objetivo de manter PAM acima de 80 mmHg e diurese acima de 0,5 mL/kg/h.
D
Realizar expansão volêmica em alíquotas de 20 mL/kg até melhora do débito urinário.
Qual seria o regime terapêutico mais adequado para tratar essa endocardite infecciosa?
A
Vancomicina e gentamicina por 6 semanas devido à resistência bacteriana provável.
B
Oxacilina 2 g a cada 4 horas por 6 semanas, em dose recomendada para MSSA em válvula nativa.
C
Ceftriaxona associada à gentamicina por 4 semanas, com ajuste conforme sensibilidade do patógeno.
D
Iniciar antibiótico empírico com vancomicina e cefepime até que novas hemoculturas sejam realizadas.
E
Penicilina G por 2 semanas, seguida de gentamicina para completar 4 semanas de tratamento.
Paciente de 12 anos internada por quadro de cetoacidose diabética, com exames iniciais com pH = 7,08; bic = 6, pCO2 = 20; Na = 135; K = 5,4. Glicemia capilar da admissão de 428 mg/dL. Feito manejo inicial da hidratação e do potássio adequadamente. No momento, está na quinta hora de tratamento, recebendo soro com oferta hídrica de 120 mL/kcal/dia, sem glicose, com Na = 68 mEq/L e K = 40 mEq/L, além de insulina regular contínua na dose de 0,05 UI/kg/h. Exames do momento com gasometria com pH = 7,19; bic = 13; pCO2 = 26; Na = 138; K = 5,3 e glicemia capilar de 104 mg/dL.
Com base na evolução laboratorial e considerando que a paciente vem com boa evolução clínica, mantendo bom nível de consciência, assinale a alternativa que descreve a conduta adequada no momento, com relação ao manejo da cetoacidose diabética.
A
Interromper a insulina contínua. Manter soro da mesma forma. Liberar dieta via oral para diabetes.
B
Interromper a insulina contínua. Deixar soro de manutenção com glicose a 5% e diminuir o aporte de potássio do soro para 25 mEq/L. Manter paciente em jejum.
C
Manter a dose atual de insulina contínua. Deixar soro de manutenção com glicose a 5%, mantendo reposição de eletrólitos da mesma forma. Liberar dieta via oral para diabetes.
D
Começar esquema de insulina NPH e regular. Deixar soro de manutenção com glicose a 5% e diminuir o aporte de potássio do soro para 25 mEq/L. Manter paciente em jejum.
Em relação ao uso de corticosteroides no tratamento do choque séptico, assinale a alternativa correta.
A
A associação de hidrocortisona com fludrocortisona é recomendada com nível A de evidência em todas as formas de choque séptico refratário.
B
O uso de hidrocortisona intravenosa está indicado rotineiramente em todos os pacientes com sepse grave, independentemente da resposta a fluidos e vasopressores.
C
O tratamento com corticoide deve sempre ser mantido por mais de 14 dias e reduzido de forma gradual após.
D
O uso de metilprednisolona em altas doses é o regime de escolha segundo as diretrizes internacionais.
E
A hidrocortisona intravenosa reduz o tempo de uso de vasopressores e pode melhorar a reversão do choque, mas o impacto em mortalidade global ainda é controverso.
O tromboembolismo pulmonar (TEP) pode se manifestar com diferentes graus de gravidade hemodinâmica, e a trombólise sistêmica deve ser indicada de forma criteriosa, considerando o risco de sangramento e o benefício esperado. Com base nas evidências atuais, assinale a alternativa correta em relação às indicações de trombólise.
A
A trombólise está indicada em todos os casos de TEP com disfunção de ventrículo direito, independentemente da estabilidade hemodinâmica.
B
O uso de trombolítico é reservado apenas a pacientes com TEP submaciço e baixo risco de sangramento.
C
A trombólise sistêmica está indicada no TEP maciço, definido pela presença de hipotensão persistente, choque ou parada cardíaca.
D
A trombólise está contraindicada em pacientes com TEP maciço e instabilidade hemodinâmica, sendo preferível o uso exclusivo de anticoagulante.
E
A trombólise deve ser administrada rotineiramente em TEP submaciço para prevenir hipertensão pulmonar crônica.
Homem, 39 anos, portador de HIV avançado (CD4 = 45 células/mm³), é admitido na UTI com cefaleia intensa há 10 dias, náuseas, vômitos e rebaixamento progressivo do nível de consciência (Glasgow 12). Apresenta rigidez de nuca. Qual deve ser a conduta imediata em relação à punção lombar (coleta de líquor)?
A
Realizar punção lombar imediata para confirmar o diagnóstico antes do início do antifúngico.
B
Evitar a punção lombar definitivamente, pois é contraindicada em todos os pacientes com HIV.
C
Solicitar neuroimagem antes da punção e iniciar tratamento empírico.
D
Administrar dexametasona e adiar a coleta de líquor por 7 dias.
E
Realizar punção lombar sob monitorização, coletando pequeno volume de líquor para reduzir o risco de herniação.
Um paciente de 40 anos, previamente hígido, é admitido 36 horas após uma picada de aranha identificada como Loxosceles (aranha-marrom), na face anterior da coxa. Ele apresenta febre, mialgia, icterícia e urina com coloração de “vinho do Porto”. Exames laboratoriais confirmam hemólise intravascular, acidemia e insuficiência renal aguda (creatinina 5.0 mg/dL, ureia 180 mg/dL). Além da soroterapia específica e medidas de suporte, qual das seguintes condutas é crucial para o manejo desse paciente?
A
Corticoterapia sistêmica em altas doses para modular a resposta inflamatória renal.
B
Alcalinização da urina com bicarbonato de sódio para prevenir a precipitação de hemoglobina nos túbulos renais.
C
Administração de N-acetilcisteína para proteção contra o estresse oxidativo tubular.
D
Combinação de N-acetilcisteína e corticoterapia sistêmica em altas doses para nefroproteção.
E
Terapia de substituição renal (hemodiálise) precoce.
Paciente em uso de heparina não fracionada há 7 dias para tratamento de tromboembolismo pulmonar evolui com queda da contagem de plaquetas de 250.000/mm³ para 100.000/mm³. Simultaneamente, desenvolve trombose venosa profunda em membro inferior. Nesse caso, a conduta mais adequada é
A
suspender a heparina e realizar nova contagem de plaquetas em 24h para definir a conduta terapêutica.
B
suspender a heparina e iniciar varfarina.
C
suspender a heparina e iniciar fondaparinux.
D
manter a heparina e transfundir plaquetas para corrigir a plaquetopenia.
E
aumentar a dose de heparina para tratar a nova trombose.
O reconhecimento e o manejo precoce da sepse na Atenção Primária são desafios que podem impactar significativamente o desfecho do paciente. O escore qSOFA (Quick SOFA) é uma ferramenta de triagem para pacientes com suspeita de infecção fora da UTI.Sobre a aplicação e interpretação do qSOFA, analise as afirmativas a seguir:
I.O escore é composto por três critérios clínicos: frequência respiratória ≥ 22 irpm, alteração do nível de consciência e pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg.
II.Um escore qSOFA ≥ 2 em um paciente com infecção suspeita indica alto risco de desfechos desfavoráveis (mortalidade) e a necessidade de investigação para disfunção orgânica e manejo mais agressivo.
III.O qSOFA substitui os critérios da Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) para o diagnóstico de sepse, sendo um escore positivo necessário para confirmar a presença de sepse.
Está correto o que se afirma em:
A
I e II, apenas.
B
I, apenas.
C
I, II e III.
D
II e III, apenas.
A internação prolongada de pacientes graves em leitos de UTI pode aumentar o risco de lesões cutâneas relacionadas ao aumento da pressão nos tecidos de certas áreas do corpo a depender da posição do paciente. O local mais frequente para o surgimento dessas lesões, relacionando com a posição do paciente, é:
A
região sacral, quando paciente permanece mais tempo em decúbito lateral.
B
região trocantérica, quando paciente permanece em decúbito lateral.
C
região occipital, quando paciente se encontra em posição prona.
D
região da face, quando paciente fica em decúbito dorsal.
E
região do ísquio, quando paciente permanece em posição prona.
Um homem, de 81 anos e 55kg, é submetido a um by-pass coronariano após um infarto agudo do miocárdio. Chega ao CTI intubado e em ventilação mecânica sem suporte vasopressórico ou inotrópico. O sistema cardiovascular apresenta: pressão arterial de 131/78 mmHg, frequência cardíaca de 115 bpm, pressão venosa central de 19 mmHg, índice cardíaco de 1,9L/min/m2, pressão de artéria pulmonar encunhada 24 mmHg e índice de resistência vascular sistêmica de 2800 dina/s/cm5/m2. Seu débito urinário está menor que 20 mL/h e seu lactato sérico 6,1 mmol/L. Não há evidências de tamponamento no ecocardiograma.
A medicação mais apropriada nesse momento para esse paciente deve ser
A
dobutamina.
B
milrinona.
C
noradrenalina.
D
digoxina.
E
adrenalina.
Um paciente é trazido ao CTI após atendimento na Emergência com diagnóstico de quase afogamento.
Acerca desses casos, assinale a afirmativa correta.
A
Uma arritmia cardíaca pode ocorrer quando a temperatura central corporal estiver abaixo de 32 graus Celsius.
B
Pode haver evolução para morte por Síndrome de Desconforto Respiratória Aguda.
C
Imersão em temperaturas abaixo de 25 graus centígrados aumenta a ventilação/minuto e reduz o débito cardíaco.
D
Pacientes hipotérmicos em parada cardiorrespiratória na cena do acidente podem ser declarados mortos após algum tempo de realização das manobras de ressuscitação.
E
O reflexo de mergulho, que pode ser protetor, é mediado pelo nervo oftálmico.
O aumento significativo de qual enzima sérica é um dos principais indicadores laboratoriais de rabdomiólise, especialmente utilizado para o diagnóstico precoce desta condição?
A
Alanina aminotransferase (ALT).
B
Creatinoquinase (CK).
C
Fosfatase alcalina (FA).
D
Lactato desidrogenase (LDH).
E
Troponina T (TnT).
Identifique o sinal ou sintoma mais característico de uma crise tireotóxica, levando em consideração a apresentação clínica e a gravidade da condição:
A
Bradicardia.
B
Hipotermia.
C
Hipoglicemia.
D
Edema periférico.
E
Taquicardia.
Um paciente encontra-se em ventilação mecânica em tratamento para uma pneumonia comunitária, internado no CTI há 48 h. Além da antibioticoterapia e suporte hemodinâmico, para tratamento da sepse e prevenção da falência de múltiplos órgãos é necessário também a manutenção de um suporte nutricional.
A respeito do suporte nutricional do paciente, assinale a afirmativa mais correta.
A
Idade não é um fator de risco que exija uma alimentação pós pilórica.
B
Os níveis de albumina sérica são uma boa indicação do estado nutricional.
C
A eficiência dos procinéticos, como a eritromicina, diminui com o tempo e deve ser descontinuada a partir de 5 dias.
D
Nutrição enteral é recomendada dentro das 48 h para atingir 100% do gasto energético basal precocemente.
E
Nutrição enteral deve ser suspensa quando o volume residual gástrico atingir valores acima de 500 ml/24h.
O atendimento a pacientes gravemente enfermos exige uma abordagem estruturada e sistemática, visando à rápida identificação de riscos iminentes e à aplicação imediata de medidas terapêuticas adequadas. Esse processo é fundamental para reduzir complicações, minimizar sequelas e aumentar as chances de sobrevivência.
Para isso, a avaliação do paciente deve seguir uma sequência organizada de quatro etapas: avaliação geral, primária, secundária e terciária. Cada uma dessas etapas tem um papel específico na condução do caso, desde a observação inicial até a realização de exames complementares.
Com base nesse protocolo de atendimento, assinale a alternativa CORRETA:
A
A avaliação geral consiste em um exame físico detalhado, incluindo a verificação dos sinais vitais, inspeção da cabeça aos pés e exame neurológico minucioso.
B
A avaliação primária segue o protocolo ABCDE, permitindo a identificação precoce de condições de risco iminente à vida e a implementação imediata de medidas de suporte.
C
A avaliação secundária é a primeira etapa do atendimento e consiste na observação inicial do nível de consciência, respiração e circulação do paciente.
D
A avaliação terciária é responsável pela identificação inicial de problemas críticos e pela aplicação imediata de intervenções terapêuticas básicas.
E
O protocolo de atendimento a pacientes graves é restrito a centros de terapia intensiva e não pode ser aplicado em unidades de pronto-atendimento.
Homem de 48 anos é internado na UTI/CTI devido abstinência de álcool. Em seu 5º dia de hospitalização, ele se queixa de dor abdominal intensa. Exame físico de agora: temperatura: 39,1 ºC; frequência cardíaca: 127 bpm; pressão arterial: 83 x 44 mmHg. Observa-se que ele tem uma nova icterícia escleral (não estava presente à admissão). A bilirrubina total é de 4 mg/dL. Considerando a principal hipótese diagnóstica, além da ressuscitação com fluidos, o germe que, mais frequentemente, constitui a etiologia do quadro descrito é
A
Acinetobacter.
B
Clostridium difficile.
C
Escherichia coli.
D
Enterobacter.
E
Pseudomonas.
Em relação à avaliação laboratorial da Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD), assinale a alternativa correta:
A
O aumento isolado do dímero-D acima de 500 ng/mL é suficiente para o diagnóstico definitivo de CIVD, dispensando a necessidade de avaliação seriada de outros parâmetros da coagulação.
B
A trombocitopenia é um achado inconsistente na CIVD, sendo mais comum observar uma contagem de plaquetas normal ou elevada devido à resposta compensatória da medula óssea à coagulopatia.
C
O tempo de protrombina (TP) e o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) estão invariavelmente normais nos estágios iniciais da CIVD, só se alterando nas fases tardias e descompensadas da condição.
D
A dosagem de fibrinogênio apresenta pouca utilidade diagnóstica na CIVD, pois seus níveis permanecem estáveis ou elevados devido à sua característica de proteína de fase aguda, mesmo em casos graves.
E
O escore da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia (ISTH) para CIVD inclui contagem de plaquetas, tempo de protrombina prolongado, níveis de fibrinogênio e um marcador de produtos de degradação da fibrina, como o dímero-D.
Uma paciente de 46 anos é trazida após ficar presa em sua casa por duas horas durante um incêndio. Na Emergência, providenciam uma linha venosa e iniciam a hidratação venosa. Ela apresenta 40% de área corporal queimada no dorso e nas extremidades e nos pelos nasais. Encontra-se agitada, queixando-se de dor, e está com a voz bastante rouca.
A melhor conduta para a abordagem da via aérea é
A
observação no CTI.
B
intubação acordada com fibra ótica.
C
intubação após sequência rápida de indução.
D
traqueostomia eletiva.
E
ventilação por pressão positiva.
Um paciente internado no CTI para tratamento de um quadro cardiológico apresenta deterioração dos parâmetros cardiorrespiratórios levando a um diagnóstico se infecção urinária concomitante. O estudo microbiológico confirma a presença de enterobactérias produtoras de betalactamases (ESBL).
A melhor cobertura antibiótica deve incluir
A
ciprofloxacina.
B
meropanem.
C
nitrofurantoína.
D
tigeciclina.
E
trimetropim.
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