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Questões de Concurso sobre Medicina Intensiva
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Homem, 45 anos, previamente saudável, evolui com SDRA grave secundária à influenza A. Apesar de ventilação protetora (Vt 6 mL/kg PBW, platô 28 cmH₂O), PEEP otimizada e prone position, mantém PaO₂/FiO₂ = 55 mmHg e acidose respiratória grave (pH 7,18, PaCO₂ 72 mmHg). Considerando indicações, fisiologia e evidências clínicas, assinale a alternativa correta sobre o uso de ECMO venovenosa em SDRA grave.
A
É indicada como primeira linha em todos os pacientes com SDRA, independentemente da resposta à ventilação protetora.
B
Substitui completamente o pulmão, eliminando a necessidade de ventilação mecânica.
C
Deve ser considerada em SDRA grave refratária à estratégias convencionais, como ventilação protetora otimizada, PEEP adequada e pronação, podendo melhorar sobrevida em centros especializados.
D
A sua principal função é aumentar a perfusão miocárdica em pacientes com choque cardiogênico.
E
Aumenta mortalidade e, portanto, deve ser evitada mesmo em SDRA grave refratária, segundo evidência clínica.
Homem, de 65 anos, internado em UTI com choque séptico refratário, evolui com pressão arterial baixa, lactato 6,5 mmol/L e oligúria. Gasometria arterial mostra: pH 7,20, HCO₃⁻ 14 mEq/L e PaCO₂ 28 mmHg. Considerando fisiopatologia e estratégias de manejo da acidose metabólica, assinale a alternativa correta.
A
Acidose metabólica em sepse grave é causada exclusivamente pela retenção renal de H⁺, sendo irrelevante a produção de lactato.
B
A administração rotineira de bicarbonato é indicada em acidose metabólica moderada (pH 7,20-7,25), independentemente do contexto clínico.
C
Lactato elevado não contribui para acidose metabólica.
D
A principal compensação respiratória para acidose metabólica é hiperventilação, reduzindo PaCO₂ e ajudando a normalizar o pH.
E
Acidose metabólica não impacta função cardiovascular nem prognóstico em choque séptico.
Homem, 42 anos, portador de diabetes tipo 1, chega à UTI com vômitos, polidipsia e confusão mental. Laboratório: glicemia 480 mg/dL, pH 7,15, HCO₃⁻ 10 mEq/L, ânion gap elevado, cetonemia positiva e creatinina 2,0 mg/dL. Considerando fisiopatologia avançada, complicações e manejo em cetoacidose diabética (CAD), assinale a alternativa correta.
A
A CAD envolve déficit relativo ou absoluto de insulina, aumento de hormônios contrarregulatórios, ativação da lipólise e cetogênese hepática, levando à acidose metabólica de ânion gap elevado, desidratação intravascular e risco de disfunção renal e cerebral. O manejo inclui reposição volêmica guiada, correção de glicemia com insulina IV e reposição eletrolítica, especialmente potássio.
B
A CAD resulta exclusivamente da deficiência absoluta de insulina, sem participação de hormônios contrarregulatórios (glucagon, catecolaminas e cortisol), que não influenciam glicemia ou lipólise.
C
O tratamento da CAD deve priorizar exclusivamente a correção da glicemia, pois a acidose e a desidratação resolvem espontaneamente após normalização da glicose.
D
Bicarbonato IV deve ser administrado rotineiramente em todos os casos com pH <7,3, independentemente da gravidade ou risco de sobrecarga hídrica e hipernatremia.
E
A monitorização de potássio não é necessária, já que níveis séricos de K⁺ podem ser estimados apenas pela glicemia e creatinina.
Homem, 78 anos, com falência cardíaca refratária, DPOC grave e câncer metastático, encontra-se em UTI com ventilação mecânica invasiva e suporte vasoativo. Após discussão multidisciplinar, a equipe considera iniciar cuidados paliativos integrados, incluindo limitação de medidas fúteis e foco em conforto. Considerando os princípios de cuidados paliativos em UTI, assinale a alternativa correta.
A
Cuidados paliativos em UTI são aplicáveis apenas quando o paciente está em fase terminal, não sendo indicados em situações de doença grave potencialmente reversível.
B
Limitar intervenções fúteis significa negar cuidados essenciais, incluindo reposição de fluidos e analgesia, devendo ser evitado para não prejudicar sobrevida.
C
A integração precoce de cuidados paliativos em pacientes críticos permite planejamento antecipado de decisões médicas, alívio de sofrimento, comunicação eficaz com familiares e alinhamento de metas terapêuticas, mesmo quando ainda há potencial de recuperação parcial.
D
Discussões sobre prognóstico e preferências do paciente ou familiares devem ser postergadas até que todas as medidas invasivas falhem para garantir segurança médica.
E
Cuidados paliativos em UTI substituem integralmente o manejo clínico padrão, devendo suspender monitorização, ventilação e suporte hemodinâmico imediatamente ao serem iniciados.
Homem, 72 anos, internado em UTI com sepse grave secundária à pneumonia, apresenta choque refratário, insuficiência renal aguda e ventilação mecânica. A equipe deseja estimar prognóstico e risco de mortalidade utilizando escores de gravidade em UTI. Considerando a fisiopatologia subjacente à disfunção orgânica múltipla e as limitações dos escores prognósticos, assinale a alternativa correta.
A
O escore APACHE II é totalmente preciso na predição de mortalidade individual em pacientes críticos, sendo suficiente para decisões clínicas sobre limitação de suporte ou recursos terapêuticos.
B
O escore SAPS III considera apenas dados laboratoriais iniciais e idade, não sendo útil em pacientes com instabilidade hemodinâmica ou deterioração rápida e, portanto, não possui valor prognóstico.
C
Os escores de gravidade em UTI substituem julgamento clínico individual, podendo ser usados isoladamente para indicar interrupção de medidas de suporte vital em pacientes críticos.
D
A utilização de escores de gravidade não é recomendada para estratificação de risco, comunicação com familiares ou avaliação de qualidade assistencial, sendo restrita apenas a estudos epidemiológicos retrospectivos.
E
O escore SOFA avalia a disfunção orgânica de múltiplos sistemas (respiratório, cardiovascular, renal, hematológico, hepático e neurológico), refletindo gravidade fisiológica e permitindo acompanhamento dinâmico da evolução do paciente. Seu aumento progressivo correlaciona-se com maior mortalidade e risco de falência multiorgânica.
A síndrome do choque circulatório, conhecida simplesmente como choque, é uma condição clínica grave que pode levar à falência de órgãos se não tratada rapidamente. Apesar dos avanços terapêuticos, ainda apresenta alta mortalidade e representa uma parcela significativa das internações em unidades de terapia intensiva. Com base nessas informações, assinale a alternativa correta:
A
O choque resulta de uma falência circulatória aguda, causando oferta deficitária de oxigênio para os tecidos.
B
O choque é raro e está presente em menos de 10% das internações em unidades de terapia intensiva.
C
Trata-se de uma condição autolimitada, que normalmente se resolve sem necessidade de intervenção médica.
D
É caracterizado por excesso de oxigênio nos tecidos, provocando danos celulares.
E
Com os avanços da medicina, a mortalidade do choque atualmente é considerada insignificante.
Em 2025, foi publicado, no JAMA, o estudo de Ranzani et al. sobre o desenvolvimento e a validação do Sequential Organ Failure Assessment-2 (SOFA-2), proposto para atualizar o escore original de 1996. Com base nas principais modificações do SOFA-2 em relação ao SOFA-1, assinale a alternativa correta.
A
O SOFA-2 passou a incluir os sistemas imunológico e gastrointestinal, totalizando oito domínios de avaliação de disfunção orgânica.
B
O SOFA-2 incorporou variáveis e limiares atualizados para os seis sistemas originais, incluindo reconhecimento de novos suportes orgânicos, como ventilação não invasiva, alto fluxo, ECMO e dispositivos mecânicos cardiovasculares.
C
O escore SOFA-2 substituiu a relação PaO₂/FiO₂ pelo índice SpO₂/FiO₂, independentemente da disponibilidade de gasometria arterial.
D
O novo escore SOFA-2 demonstrou desempenho inferior ao SOFA-1 na predição de mortalidade em pacientes de UTI.
E
O SOFA-2 eliminou o sistema cardiovascular, considerando apenas parâmetros de perfusão tecidual e lactato sérico.
Durante a monitorização da capnografia de um paciente asmático em ventilação mecânica, o intensivista observa que a Fase III do capnograma (platô alveolar) perde sua horizontalidade, apresentando uma inclinação ascendente contínua, semelhante a uma “barbatana de tubarão”. O que esse padrão de curva sugere?
A
Obstrução do fluxo aéreo expiratório.
B
Vazamento no circuito do ventilador.
C
Embolia pulmonar maciça.
D
Hiperventilação.
E
Hipovolemia grave.
Uma paciente de 69 anos, em ventilação mecânica invasiva há 11 dias por insuficiência respiratória desenvolvida em seu pós-operatório de lobectomia pulmonar, desenvolve febre, leucocitose e piora da oxigenação. A radiografia de tórax evidencia um novo infiltrado pulmonar e a cultura do aspirado traqueal quantitativa revela a presença de Pseudomonas aeruginosa > 10^6 UFC/mL. Qual é a estratégia de antibioticoterapia empírica mais apropriada para esse caso?
A
Iniciar monoterapia com ceftriaxona.
B
Iniciar monoterapia com vancomicina.
C
Associar ceftriaxona à vancomicina.
D
Associar um betalactâmico com atividade antipseudomonas a um aminoglicosídeo ou fluoroquinolona.
E
Aguardar o resultado do antibiograma para início da antibioticoterapia.
Paciente de 58 anos, com cirrose hepática alcoólica, internado por ascite refratária, evolui com piora progressiva da função renal (creatinina de 1,2 para 3,8 mg/dL em 48 horas). Não há sinais de choque, não usou drogas nefrotóxicas, e a ultrassonografia renal está normal. Após expansão volêmica com cristaloide e depois albumina por 2 dias, a creatinina permanece elevada. Qual é a terapia farmacológica de primeira escolha para o tratamento da síndrome hepatorrenal (lesão renal aguda da síndrome hepatorrenal - LRA-SHR)?
A
Dopamina em baixa dose para promover vasodilatação renal.
B
Norepinefrina para aumentar a pressão arterial média e a perfusão renal.
C
Furosemida associada à infusão de albumina.
D
Octreotide associada à infusão de albumina.
E
Terlipressina associada à infusão de albumina.
Paciente de 64 anos, internado na UTI por choque séptico de foco abdominal, iniciou antibioticoterapia empírica, há 72 horas, com piperacilina-tazobactam e vancomicina, apresentando melhora clínica significativa, com estabilidade hemodinâmica, queda dos marcadores inflamatórios e afebril. As culturas (hemocultura e cultura de líquido peritoneal) identificaram Escherichia coli sensível a ceftriaxona. Nesse caso, a conduta antimicrobiana mais adequada é
A
manter o esquema atual por 10 dias para garantir a erradicação.
B
substituir piperacilina-tazobactam por meropenem.
C
suspender vancomicina e manter piperacilina-tazobactam.
D
associar amicacina ao esquema atual.
E
suspender os dois antibióticos e iniciar ceftriaxona.
Paciente de 58 anos, sexo masculino, com história de alcoolismo crônico e múltiplos episódios de pancreatite aguda, é admitido na UTI com quadro de dor abdominal intensa, hipotensão e taquicardia. Os exames laboratoriais revelam amilase e lipase séricas significativamente elevadas, e a tomografia computadorizada de abdome mostra necrose pancreática superior a 50%. Qual das seguintes condutas é fundamental na abordagem inicial desse paciente para reduzir a morbimortalidade?
A
Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro profilaticamente.
B
Realizar uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) de urgência.
C
Iniciar nutrição parenteral total nas primeiras 24 horas.
D
Implementar reposição volêmica agressiva e precoce com cristaloides.
E
Administrar octreotida para diminuir a secreção pancreática.
Um homem de 65 anos, com diagnóstico de choque séptico de foco pulmonar, permanece hipotenso (pressão arterial média < 65 mmHg), apesar da adequada ressuscitação volêmica. A noradrenalina foi iniciada e titulada em 0,4 mcg/kg/min, sem resposta pressórica satisfatória. O ecocardiograma à beira-leito demonstra função sistólica do ventrículo esquerdo preservada. A próxima intervenção farmacológica recomendada é
A
aumentar a reposição volêmica em mais 30 ml/kg em 1 hora.
B
adicionar vasopressina ao regime terapêutico.
C
adicionar dobutamina ao regime terapêutico.
D
adicionar dopamina ao regime terapêutico.
E
adicionar milrinona ao regime terapêutico.
Recentemente, casos de intoxicação por metanol presentes em bebidas adulteradas têm ocorrido em diferentes regiões do país. O tratamento dessas intoxicações graves exige intervenção rápida, utilizando-se antídotos como etanol ou fomepizol. Considerando a farmacocinética, qual via de administração do antídoto é mais indicada nestes casos, para garantir efeito imediato e maior chance de sucesso terapêutico?
A
Via intravenosa.
B
Via intramuscular.
C
Via subcutânea.
D
Via tópica.
E
Via oral.
Paciente do sexo masculino, 18 anos, 50kg, é admitido na emergência hospitalar com queimaduras de 3º grau em toda extensão de face anterior de ambos membros inferiores, de 2º grau em cerca de 32% da superfície corpórea e de 1º grau em 20% da superfície corporal. A administração de líquidos nas primeiras oito horas após a queimadura, considerando a fórmula de Parkland, deve ser no volume total de:
A
5000ml.
B
1800ml.
C
7000ml.
D
3000ml.
E
2500ml.
Sobre a Síndrome de Disfunção de Múltiplos Órgãos (SDMO/IMOS), considere as seguintes alternativas relacionadas aos critérios diagnósticos e fisiopatologia, e assinale a correta:
A
A disfunção cardiovascular é caracterizada por índice cardíaco > 3,5 L/min/m² e resistência vascular sistêmica < 800 dinas/seg/cm⁵, necessitando de noradrenalina em dose > 0,1 mcg/kg/min.
B
O Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score > 3 pontos em dois ou mais sistemas define SDMO, sendo a alteração do nível de consciência o parâmetro mais específico para mortalidade.
C
A avaliação da disfunção hepática pelo SOFA considera os níveis de bilirrubina total e de albumina, atribuindo pontuação máxima para valores de bilirrubina superiores a 6 mg/dL e albumina inferior a 2,5 g/dL, independentemente da evolução temporal.
D
A lesão renal aguda na SDMO é caracterizada pelo KDIGO estágio 2 ou superior, com oligúria < 0,3 mL/kg/h por 24h ou creatinina > 4,0 mg/dL com aumento > 0,3 mg/dL em 48h.
E
A disfunção respiratória é definida pela relação PaO₂/FiO₂ < 300, com necessidade de PEEP ≥ 5 cmH₂O, sendo a hipercapnia permissiva contraindicada pelo risco de piora da disfunção neurológica.
No contexto da translocação bacteriana em pacientes críticos, assinale a alternativa que descreve corretamente um mecanismo que contribui para o aumento da permeabilidade intestinal:
A
Estímulo das células endoteliais à produção de interleucina-10.
B
Aumento da secreção de ácido clorídrico no lúmen intestinal.
C
Estimulação das células Paneth para a produção de peptídeos antimicrobianos.
D
Incremento da motilidade gastrointestinal promovendo o esvaziamento rápido do intestino.
E
Redução da expressão das proteínas de junção estreita (tight junctions) entre as células epiteliais intestinais.
Uma paciente de 41 anos apresenta-se com dor abdominal, náusea, vômitos e diarreia. Encontra-se agitada e seu exame físico demonstra icterícia moderada, fibrilação atrial, crepitação bibasal na ausculta pulmonar e edema periférico. A avaliação dos sinais vitais revelou: 134 bpm na frequência cardíaca, 28 irpm na frequência respiratória, saturação de oxigênio de 93% em ar ambiente e temperatura corporal em 39,5 oC. O laboratório apresenta pequenas alterações nas provas de função hepática, proteína C reativa e leucograma normais. O beta HCG sugere uma gestação em curso.
O diagnóstico mais provável é
A
crise tireotóxica.
B
doença hepática alcoólica descompensada.
C
sepse.
D
malária.
E
gravidez ectópica.
Um paciente de 78 anos com doença estrutural cardíaca é internado no CTI com dispneia e frequência cardíaca de 170 bpm com uma nova fibrilação atrial. A pressão arterial encontra-se em 72/45 mmHg e o paciente está pálido e sudoreico, apresentando, no eletrocardiograma de 12 derivações, uma depressão do segmento ST.
O tratamento inicial desse paciente deve ser
A
cardioversão elétrica.
B
sotalol 120 mg VO.
C
sulfato de magnésio 9 g IV.
D
digoxina 500 mcg IV.
E
amiodarona 300 mg IV.
Homem de 22 anos é admitido na UTI/CTI após um acidente de moto que causou fratura de tornozelo, hematoma mesentérico e laceração esplênica. O paciente recebeu vários bolus de solução salina para manter a pressão arterial normal. Apesar disso, ele permanece hipotenso. A caminho do centro cirúrgico, o protocolo de transfusão maciça é iniciado e a gasometria arterial mostra: pH 7,21; PCO2 : 32 mmHg; PO2 : 70 mmHg; bicarbonato: 16 mEq/L. A descrição mais adequada para o estado ácido-base desse paciente é
A
acidose metabólica primária com alcalose respiratória combinada.
B
acidose metabólica primária com acidose respiratória combinada.
C
acidose metabólica primária com compensação respiratória.
D
alcalose respiratória primária com compensação metabólica.
E
alcalose metabólica primária com compensação respiratória.
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