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Questões de Concurso sobre Medicina Intensiva
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Um paciente de 58 anos e 90 kg encontra-se internado há 24 horas com história de fadiga, anorexia, perda de peso, hipertermia e dor abdominal. Sua história patológica pregressa inclui hipertensão arterial, litíase renal e uso recente de antibioticoterapia devido a infecção do trato urinário. Seus exames laboratoriais revelam um aumento da creatinina sérica em 2,5 vezes tendo apresentado volume urinário de 80 mL nas últimas 4 horas. Sua excreção fracionada de sódio é de 4% e muitos cilindros granulosos grosseiros são vistos na microscopia urinária. No mesmo exame não são encontrados hemácias, leucócitos ou eosinófilos.
A provável fisiopatologia desse quadro é
A
hipovolemia.
B
necrose tubular aguda.
C
glomerulonefrite aguda.
D
obstrução do trato urinário.
E
nefrite intersticial aguda.
Assinale a alternativa que descreve corretamente o quadro de um paciente candidato à mobilização em terapia intensiva.
A
Escala de sedação RASS +4, pressão arterial sistólica 100 mmHg, temperatura central 36 graus celsius.
B
Fraqueza muscular respiratória, em desmame de ventilação mecânica, saturação periférica de oxigênio 88% com fração inspirada de oxigênio de 0,6.
C
Hipoativo no leito, colaborativo, força muscular preservada, PAS 160 mmHg e sem sinais de desconforto respiratório.
D
Pressão intracraniana 10mmHg, pressão arterial sistólica 90mmHg, saturação periférica de oxigênio 90%, fração inspirada de oxigênio 0,6.
E
Sedado com pressão intracraniana de 36mmHg, temperatura central de 32 graus celsius.
Um paciente encontra-se internado após ingesta intencional de 30 g de paracetamol junto com considerável quantidade de álcool. A mensuração na escala de Glasgow caiu de 12 na admissão no CTI para 8, horas após a admissão.
A causa mais provável para esse quadro é
A
edema cerebral.
B
acidente vascular cerebral.
C
sangramento intracerebral.
D
uremia secundária a falência renal aguda.
E
encefalopatia hepática secundária a doença hepática crônica secundária.
São recomendações de ventilação mecânica para pacientes com síndrome da angústia respiratória aguda, EXCETO:
A
Volume corrente 4-8 ml/kg.
B
Pressão de distensão menor do que 20 cmH20.
C
Posição prona em pacientes com relação PaO2/FiO2 < 150 mmHg.
D
Manobras de recrutamento alveolar monitoradas por imagem.
E
ECMO veno-venoso em pacientes com PaO2 < 80 por 06 horas.
Um jovem, vindo da Emergência, é internado no CTI com história de ter sido encontrado em casa, por parentes, e de ter admitido a ingestão de 15g de paracetamol 10 horas antes. Na Emergência, foram administrados carvão ativado, infusão de N-acetilcisteína e 2L de cristaloide. Após 24h, encontra-se com Glasgow 14, e níveis séricos: pH 7,34, INR 5,7, potássio 4,4 mEq/L, creatinina 3,2mg/dL e lactato de 2,8 mmol/L. Não há sinais de sangramento ativo.
O próximo passo na conduta deve ser
A
infusão de bicarbonato sérico.
B
infusão de plasma fresco.
C
inclusão do paciente na lista de transplante de fígado.
D
terapia de reposição renal.
E
administração de vitamina K.
Paciente vítima de queimadura hemifacial (toda a hemiface) por água quente, lesões de 2º grau profundas e lesões no tórax anterior, perfazendo 17% de SCQ. Satura 98% em ar ambiente e não apresenta tosse ou estridor. Qual é a conduta mais segura no caso?
A
Entubação para proteção de vias aéreas.
B
Entubação e corticoide imediato para edema de vias aéreas.
C
Alta para casa, com óleo mineral na face e sulfadiazina no tórax e orientação de hidratação oral vigorosa.
D
Observação em unidade de queimados, hidratação e analgesia.
E
Entubação e posterior fibrobroncoscopia para diagnóstico de lesão de vias aéreas.
Um politraumatizado é admitido no CTI vítima de trauma craniano com hematoma subdural, contusões frontais, fraturas de costelas no hemitórax esquerdo e uma fratura de tíbia após uma queda de 6 metros. O tratamento neurológico foi definido como conservador com manutenção da pressão intracraniana em 18 mmHg com o paciente sob sedação por 48h após a avalição da tomografia computadorizada de crânio (TCC) pela neurocirurgia. Há também ausência de anormalidades na coluna cervical.
Considerando-se que o paciente ficará em coma assistido, a conduta a ser feita em relação ao colar cervical instalado no paciente é
A
trocar para um colar do tipo Aspen.
B
manter esse colar até nova revisão da Neurocirurgia.
C
solicitar uma ressonância magnética da coluna cervical.
D
manter a imobilização cervical até o paciente acordar.
E
retirar o colar cervical.
Uma paciente de 81 anos foi submetida recentemente a cirurgia cardíaca na qual foi instalado um marcapasso epicárdico temporário, que foi programado para o modo DDD com frequência de 90bpm. Você é informado pela enfermeira dos seguintes sinais vitais no momento: FC=35 bpm, PA= 72/40 mmHg, FR 16 irpm, SaO2= 96% com uma FiO2 de 50%, Glasgow 13. No ECG foi verificado um alargamento dos complexos QRS na frequência de 35 bpm. Espículas no marca-passo são vistas no ritmo de 90bpm.
A próxima conduta deve ser
A
trocar as baterias do marcapasso.
B
aumentar a frequência do marcapasso.
C
mudar para uma forma alternativa de regulagem.
D
aumentar a voltagem do débito.
E
diminuir a sensibilidade do marcapasso.
Na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), a sepse representa uma das principais causas de morbimortalidade. O rápido reconhecimento e o manejo adequado do foco infeccioso são cruciais para o desfecho clínico. Em relação à investigação e ao manejo do foco abdominal como origem de sepse em pacientes críticos, analise as afirmações a seguir:
A
A tomografia computadorizada (TC) de abdome é o exame de imagem de escolha para a investigação inicial de sepse de origem abdominal, devido à sua alta sensibilidade e especificidade para a detecção de coleções intra-abdominais e perfurações de vísceras ocas.
B
A dosagem sérica de procalcitonina é um biomarcador específico para infecções abdominais e seu valor preditivo negativo exclui a necessidade de investigação por imagem em pacientes com suspeita de sepse de foco abdominal.
C
Em pacientes com sepse de origem abdominal, a antibioticoterapia empírica deve ser iniciada precocemente, mas a abordagem cirúrgica ou intervencionista para controle do foco deve ser postergada até a estabilização hemodinâmica completa.
D
A presença de pneumoperitônio em um paciente com sepse de origem abdominal é um achado radiológico que indica a necessidade de laparotomia exploradora de emergência, independentemente da estabilidade clínica.
E
A ultrassonografia à beira do leito é um método rápido e não invasivo para avaliação inicial de pacientes críticos com suspeita de foco abdominal, mas sua sensibilidade é operador-dependente e limitada na presença de distensão gasosa intestinal.
Um paciente de 49 anos portador de uma DPOC é internado no CTI com agudização da doença devido a uma infecção. Encontra-se dispneico e é tratado inicialmente com nebulização com broncodilatadores, corticoide IV e antibioticoterapia IV. Uma hora depois de iniciado o tratamento, o paciente permanece taquipneico com frequência respiratória de 28 irpm, saturação de oxigênio de 88% e escala de Glasgow de 15. Na gasometria encontramos o seguinte resultado: pH: 7,24, PCO2: 70 mmHg e PO2: 58 mmHg.
A melhor conduta na sequência é
A
repetir a nebulização com broncodilatadores.
B
aplicar ventilação não invasiva.
C
infusão de cetamina venosa.
D
bolus de aminofilina venosa.
E
associar um segundo antibiótico venoso.
Sobre as indicações da Hemodiálise Estendida de Baixa Eficiência (SLED) em pacientes críticos, é correto afirmar que:
A
É contraindicada em pacientes com coagulopatia grave por necessitar de anticoagulação plena com heparina não fracionada durante todo o procedimento.
B
Apresenta como vantagem principal a remoção ultrarrápida de solutos em 4 horas, sendo ideal para correção emergencial de hipercalemia refratária em choque cardiogênico.
C
Possui maior tolerância hemodinâmica quando comparada à hemodiálise convencional por utilizar fluxos sanguíneos reduzidos (100-200 mL/min) e duração de 6-12 horas.
D
Tem como desvantagem principal a necessidade de interrupção para procedimentos diagnósticos, impossibilitando seu uso em pacientes com múltiplas comorbidades.
E
É indicada exclusivamente em pacientes com clearance de creatinina inferior a 15 mL/min, devido ao alto custo operacional quando comparada à diálise peritoneal.
Um paciente de 44 anos é admitido no CTI com dor torácica e agitação. Ele é usuário de cocaína e admite ter usado a droga nesse mesmo dia. Apresenta, em seu ECG, uma elevação do segmento ST nas derivações V1-V4. Apresenta história pregressa de tabagismo, hipertensão arterial e hiperlipidemia. Sua pressão arterial no momento é de 220X130 mmHg.
A melhor conduta imediata é
A
fenoxibenzamina intravenosa.
B
angiograma coronariano por tc.
C
administração de betabloqueadores intravenosos.
D
trombólise urgente.
E
sedação do paciente.
Uma mulher de 30 anos com esclerose múltipla progressiva e depressão é encontrada por sua mãe caída em casa. É trazida pela ambulância para a Emergência e daí para o CTI. Na escala de Glasgow apresentava uma grau 3 e nos sinais vitais hipotensão arterial (75/30 mmHg), bradicardia (38 bpm), além de hipotermia (34 C) e bradipnéia (6 irpm). A glicemia está normal. Está comatosa, com pupilas fixas bilateralmente. Reflexos de tronco cerebral ausentes e paralisia flácida com reflexos tendinosos ausentes. Suas medicações usuais incluíam drogas antidepressivas e para a esclerose múltipla.
A provável medicação responsável pelo quadro clínico apresentado, é
A
Amiltriptilina.
B
Baclofeno.
C
Diazepam.
D
Gabapentina.
E
Quetiapina.
Para o controle da hemorragia digestiva alta, uma das ferramentas que pode ser utilizada em pacientes graves é o balão de Sengstaken-Blackemore.
Sobre essa ferramenta, assinale a afirmativa correta.
A
O balão provê controle definitivo do sangramento das varizes gastroesofagianas em 90% dos casos.
B
O sangramento que se origina de úlceras gástrica no fundo gástrico apresentam melhor resposta ao tratamento com o balão em comparação com lesões em região pilórica.
C
A inserção do balão requer anestesia geral com intubação traqueal para prevenção da broncoaspiração
D
O tubo consiste de quatro partes: um balão gástrico, um balão esofagiano, uma via de sucção gástrica e uma via de sucção esofagiana.
E
O tubo pode ser inserido por via nasal ou por via oral.
Em um paciente com cetoacidose diabética, inicia-se o tratamento com reposição da volemia, que pode levar à melhora da acidose. Sabe-se que a reposição de potássio deve ser iniciada precocemente, pois mesmo que o nível de potássio esteja normal à medida que o nível do pH sobe, o nível do potássio sérico cai.
Para cada 0,1 de variação de pH, pode-se esperar quanto de variação no nível sérico de potássio?
A
0,1 a 0,2 mEq/L.
B
0,3 a 0,4 mEq/L.
C
0,5 a 0,6 mEq/L.
D
0,7 a 0,8 mEq/L.
E
0,9 a 1,0 mEq/L.
Um médico está realizando a avaliação de um paciente idoso em ambiente de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com hipótese de delirium. Para fazer a confirmação de diagnóstico de delirium, a variabilidade, atenção e consciência devem ser, respectivamente:
A
Curso crônico – variabilidade progressiva – atenção e consciência alteradas.
B
Curso agudo – variabilidade flutuante – atenção e consciência alteradas.
C
Curso agudo – variabilidade progressiva – atenção e consciência mantidas.
D
Curso crônico – variabilidade flutuante – atenção e consciência alteradas.
E
Curso agudo – variabilidade flutuante – atenção e consciência mantidas.
O manejo da síndrome de baixo débito cardíaco (SBDC), após a circulação extracorpórea (CEC), é vital para melhorar os resultados pós-operatórios em crianças submetidas a cirurgia cardíaca. Nesse caso, a abordagem de manejo correta é:
A
expansão do volume para aumento da pré-carga, que é comumente necessária, seguida pelo uso apropriado de agentes vasoativos
B
restrição de estratégias de shunt da direita para a esquerda no nível atrial em face da disfunção pósoperatória esperada do ventrículo direito
C
saturação arterial de oxigênio, pH do sangue total e bicarbonato são medidas comumente usadas para avaliar a adequação da perfusão tecidual
D
contraindicação do uso de estimulação atrioventricular nos quadros de bloqueio cardíaco completo ou atrasos prolongados na condução interventricular e contração assíncrona
Você é solicitado a avaliar um paciente que se encontra em UTI com diagnóstico de TEP secundário a uma TVP.
Trata-se de uma paciente de 58 anos, com histórico de câncer de útero com infiltração pélvica e com edema importante em MIE há 2 meses. A paciente é hipertensa e evoluiu com quadro de dispneia, foi ao PA que, pelo exame clinico, avaliou como provável TVP e pediu uma angioTC de tórax que demonstrou trombo central em artéria pulmonar D, e alguns ramos sub segmentares em LIE. Apresenta sinais de aumento da artéria pulmonar e relação VD/VE aumentada. A paciente apresentava-se com desconforto respiratório leve, necessitando cateter de O2 1l/min para manter sat >93%. Tinha PA em torno de 100x50 com noradrenalina em doses baixas, a troponina estava elevada, o BNP elevado. Estava em uso de enoxaparina em dose plena.
Em relação ao caso descrito, qual a interpretação e conduta adequadas?
A
Paciente com PESI risco intermediário baixo. Realizar expansão volêmica, desmame da noradrenalina, realizar um ECO e um doppler de MMII para avaliação de possíveis trombos flutuantes em MMII, e no VD, trocar enoxaparina para heparina IV em bomba.
B
Paciente deve ter um TEP crônico, manter heparinização em BIC, programar uma arteriografia pulmonar para decidir sobre tromboendarterectomia pulmonar.
C
Paciente com PESI risco intermediário alto. Manter enoxaparina, realizar um doppler de MMII e programar um implante de filtro de cava de MMII, desmame da droga vasoativa de acordo com a evolução clínica. Considerar trombólise em caso de deterioração hemodinâmica.
D
Paciente com risco PESI alto. Realizar trombólise química se não houver contraindicação absoluta, após manter heparina IV em dose plena, monitorização hemodinâmica e de sangramentos rigorosa.
E
Paciente com risco PESI alto, se disponível, indicar trombectomia mecânica; se não disponível, manter heparinização em bomba até melhora clínica, e, então, substituir por NOACs.
O choque é definido como um estado agudo e complexo de disfunção circulatória ou metabólica que resulta na entrega insuficiente de oxigênio e nutrientes para as necessidades metabólicas dos tecidos. Sobre a fisiopatologia do choque, deve-se considerar que o(a):
A
estabilização da macro-hemodinâmica reflete a melhora da microcirculação e oxigenação dos tecidos
B
adequação do transporte de oxigênio pode não refletir hipoperfusão regional ou isquemia localizadas
C
uso de vasopressor é importante no choque obstrutivo, para manter a perfusão coronária
D
valor do lactato sérico está diretamente relacionado a infecção que o paciente apresenta
Assinale a alternativa correta em relação às infecções por bactérias multirresistentes na Unidade de Terapia Intensiva.
A
São fatores de risco para a aquisição de bactérias multirresistentes o uso de imunossupressão, a presença de comorbidades, a falta de higiene no domicílio e as condições socioeconômicas ruins.
B
A pressão antimicrobiana seletiva não interfere no aumento de bactérias multirresistentes, mas é um parâmetro normalmente acompanhado pela Comissão de Infecção Hospitalar para que se conheça as bactérias presentes no ambiente hospitalar e sua resistência.
C
As principais bactérias multirresistentes no ambiente de Terapia Intensiva são Estafilococos aureus, Enterococos faecium, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa e o Mycoplasma pneumoniae.
D
A permanência prolongada na Unidade de Terapia Intensiva e o uso prolongado de antibióticos e antifúngicos associados a uma má prática de higiene no hospital são fatores importantes na aquisição de resistência bacteriana.
E
Novos antibióticos têm surgido no mercado para contrabalancear o problema das bactérias multirresistentes, como a linezolida para os enterococos resistentes à vancomicina e ceftazidima com avibactam ou imipenen com cilastatina e relebactam para os bacilos gram negativos multirresistentes.
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