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Questões de Concurso sobre Medicina Intensiva
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Mulher, 62 anos, evolui nas últimas horas com rebaixamento do nível de consciência e crises convulsivas. Exames laboratoriais revelam: Na⁺ sérico 110 mEq/L, K⁺ 4,0 mEq/L, Glicemia 100 mg/dL, Osmolaridade plasmática 240 mOsm/kg. Considerando o quadro clínico e laboratorial, assinale a conduta inicial mais adequada.
A
Administrar soro salino hipertônico 3% em infusão contínua, visando aumento do Na⁺ de 14 mEq/L nas primeiras 24 horas.
B
Administrar bolus de 100 mL de NaCl 3% intravenoso em 10 minutos, podendo repetir até duas vezes se persistirem sintomas neurológicos, limitando a correção a, no máximo, 4-6 mEq/L nas primeiras 6 horas.
C
Corrigir o sódio até níveis normais (>122 mEq/L) nas primeiras 12 horas, para prevenir edema cerebral.
D
Elevar o sódio em apenas 6 mEq/L nas primeiras 24 horas, evitando risco de mielinólise.
E
Utilizar solução salina 0,9% com correção total de 12 mEq/L nas primeiras 24 horas.
O delirium é uma disfunção orgânica cerebral aguda, frequente em pacientes críticos, caracterizada por alterações flutuantes de atenção, consciência e cognição. Sua ocorrência está associada a maior mortalidade, tempo prolongado de ventilação mecânica, declínio cognitivo persistente e fraqueza adquirida na UTI. Entre os fatores de risco modificáveis estão o uso de sedação profunda e o emprego de benzodiazepínicos. Com base nesse contexto, assinale a alternativa correta.
A
O delirium na UTI é uma condição psiquiátrica transitória, sem repercussões após a alta hospitalar.
B
O uso rotineiro de antipsicóticos reduz a duração do delirium e melhora a sobrevida dos pacientes.
C
A sedação profunda está associada a maior incidência de delirium, fraqueza muscular adquirida e piores desfechos cognitivos em longo prazo.
D
O uso de benzodiazepínicos deve ser preferido em relação ao propofol ou dexmedetomidina, pois diminui o risco de delirium.
E
A mobilização precoce deve ser evitada em pacientes ventilados mecanicamente por risco de eventos adversos.
Homem, 68 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica e insuficiência cardíaca com fração de ejeção de 35%, dá entrada na emergência com dispneia súbita intensa, ortopneia e tosse produtiva com expectoração espumosa e rosada. Ao exame físico: PA: 190/110 mmHg; FC: 120 bpm; SpO₂: 84% em ar ambiente; MV: crepitações finas difusas em ambos os campos; BN: ritmo de galope; presença de turgência jugular; perfusão periférica adequada. A gasometria arterial mostra: pH: 7,32; PaCO₂: 48 mmHg; PaO₂: 58 mmHg (FiO₂ 21%); HCO₃⁻: 24 mmol/L. Diante desse quadro, qual deve ser a conduta inicial mais adequada?
A
Administrar solução salina isotônica 500 mL em bolus para melhorar o débito cardíaco.
B
Indicar intubação orotraqueal imediata e iniciar dopamina em infusão contínua.
C
Administrar morfina e suspender qualquer medicação vasodilatadora devido à hipertensão.
D
Iniciar furosemida endovenosa e nitroglicerina em infusão, associando ventilação não invasiva com pressão positiva.
E
Prescrever hidrocortisona e antibiótico empírico de amplo espectro imediatamente.
A sepse grave induz alterações significativas no metabolismo celular, resultando em disfunção mitocondrial e produção de lactato. O lactato, além de marcador de hipoperfusão tecidual, contribui para o desequilíbrio ácido-base. Nesse contexto, marque a opção que completa corretamente a lacuna da assertiva a seguir.
Em pacientes com sepse abdominal e acidose láctica, a elevação do lactato sérico está diretamente relacionada à _________________.
A
ativação da gliconeogênese hepática como mecanismo compensatório
B
diminuição da produção de piruvato e consequente redução da glicólise anaeróbica
C
maior conversão de piruvato em lactato devido à hipóxia tecidual e disfunção mitocondrial
D
inibição da enzima lactato desidrogenase e acúmulo de lactato no citosol
A ventilação protetora na SDRA deve
A
utilizar volume corrente de 10–12 mL/kg peso ideal.
B
utilizar menor PEEP possível.
C
utilizar volume corrente de 6 mL/kg peso ideal.
D
utilizar FiO₂ inicial de 1,0 até PaO₂ > 200 mmHg.
E
manter driving pressure acima de 20 cmH₂O.
Homem de 66 anos de idade está em internação na unidade de terapia intensiva por sepse de foco pulmonar há três dias. Após suspender a sedação, o paciente evoluiu com agitação psicomotora, dificuldade de compreender comandos e manter a atenção, apesar de permanecer desperto.
A medicação suspensa que apresenta associação com o quadro descrito é
A
propofol.
B
quetamina.
C
dexmedetomidina.
D
midazolam.
E
etomidato.
Sobre a técnica de passagem do tubo de Sengstaken-Blakemore (SBT) em pacientes com hemorragia varicosa esofágica grave, analise as afirmações a seguir e selecione a alternativa correta:
A
O SBT deve ser inserido pela narina até atingir o estômago, com posterior insuflação do balão gástrico com 150-200 mL de ar, seguida da insuflação do balão esofágico com 20-30 mmHg de pressão.
B
A confirmação radiográfica da posição do SBT é dispensável quando há cessação imediata do sangramento após a insuflação dos balões.
C
O balão esofágico deve ser desinsuflado a cada 12 horas por 5 minutos para prevenir necrose da mucosa, enquanto o balão gástrico pode permanecer insuflado continuamente por até 72 horas.
D
A intubação orotraqueal prévia à passagem do SBT é mandatória em todos os casos para prevenir broncoaspiração durante o procedimento.
E
O SBT deve ser mantido in situ por no mínimo 48 horas após a cessação do sangramento, com desinsuflação gradual dos balões nas 24 horas subsequentes.
O diagnóstico de morte encefálica (ME) é um processo rigoroso e que exige o cumprimento de protocolos específicos. O teste de apneia é uma etapa fundamental nesse processo. De acordo com as diretrizes do Conselho Federal de Medicina (CFM) para a execução e interpretação do teste de apneia na determinação de ME, analise as seguintes afirmações indicando a correta:
A
O teste de apneia deve ser realizado antes dos exames complementares que demonstrem ausência de atividade elétrica cerebral ou de fluxo sanguíneo intracraniano.
B
Antes de iniciar o teste de apneia, o paciente deve ser pré-oxigenado para atingir uma PaO2 > 100 mmHg e deve ser desconectado do ventilador mecânico, mantendo-se a oferta de oxigênio por cateter intratraqueal a 15 L/min.
C
O objetivo do teste de apneia é demonstrar a ausência de movimentos respiratórios na presença de hipercapnia, sendo considerado positivo quando a PaCO2 atinge valores ≥ 55 mmHg e não há movimentos respiratórios observados.
D
O teste de apneia deve ser imediatamente interrompido se a pressão arterial sistólica cair abaixo de 90 mmHg ou se a saturação de oxigênio cair abaixo de 85%, independentemente do tempo decorrido ou do valor da PaCO2.
E
Para a realização do teste de apneia, é necessário que o paciente esteja em coma profundo, com escala de coma de Glasgow = 3, e que a temperatura corporal central seja superior a 32 °C.
Um homem de 54 anos com história de uso de álcool em grande quantidade e tabagismo, foi internado no CTI e intubado devido a grave broncoespasmo. A necessidade de frações inspiradas de O2 segue crescente estando em 60% e o RX de tórax apresenta infiltrado pulmonar progressivo bilateral confirmando o diagnóstico d SDRA. Mantido com vasopressores intravenosos em doses baixas e esquema antibiótico com piperacilina e tazobactam. Apresenta insuficiência renal dependendo de diálise intermitente. e alta drenagem gástrica pela sonda. Em todas as amostras de hemocultura cresceram um Ruminococcus.
Nesse caso, a conduta em sequência é
A
adicionar fluconazol ao esquema terapêutico.
B
providenciar uma tomografia computadorizada de abdome e pelve.
C
indicar uma laparotomia exploradora.
D
trocar todos os acessos venosos.
E
trocar o esquema antibiótico para melhorar a cobertura para gram negativo.
São opções para o tratamento da crise tireotóxica, EXCETO:
A
Benzodiazepínicos.
B
Tionamidas.
C
Glicocorticoides.
D
Betabloqueadores.
E
Sequestradores de ácidos biliares.
A ressuscitação volêmica é um procedimento comum em pacientes críticos, sendo realizada para melhorar a perfusão tissular em estados de choque. Sobre o conceito de ressuscitação volêmica, é correto afirmar que:
A
A escolha do fluido a ser administrado é amplamente definida e segue um protocolo rígido, sem variações.
B
A ressuscitação volêmica é uma intervenção que se baseia apenas na administração de líquidos isotônicos, sem a necessidade de considerar a condição clínica do paciente.
C
A definição e as práticas relacionadas à ressuscitação volêmica são claras, sem controvérsias, sendo amplamente aceitas por todos os profissionais de saúde.
D
A escolha do fluido, dose e velocidade de administração na ressuscitação volêmica ainda geram controvérsias, variando conforme o paciente e a situação clínica.
E
A ressuscitação volêmica é contraindicada em todos os tipos de choque, já que pode agravar a situação clínica do paciente.
Em relação ao suporte nutricional no paciente cirúrgico crítico de acordo com as recomendações do livro “Condutas no Paciente Grave”, de Elias Knobel (2019), assinale a alternativa correta.
A
A nutrição parenteral total deve ser iniciada precocemente em todos os pacientes cirúrgicos, independentemente da função gastrointestinal.
B
A via oral ou enteral deve ser evitada nas primeiras 72 horas após grandes cirurgias abdominais.
C
A nutrição hipocalórica com restrição proteica é preferível no pós-operatório imediato de pacientes críticos.
D
A suplementação com aminoácidos específicos (como glutamina) é contraindicada em pacientes cirúrgicos graves.
E
A nutrição enteral precoce está associada à redução de complicações infecciosas e deve ser considerada sempre que o trato gastrointestinal estiver funcional.
Entre as várias terapêuticas para o paciente com hipertensão intracraniana, as medidas que são consideradas de primeira linha são:
A
drenagem liquórica por ventriculostomia e terapia osmótica
B
intubação orotraqueal e ventilação pulmonar mecânica
C
reposição com albumina e uso de vasopressina
D
reposição volêmica e uso de dobutamina
Paciente com derrame pleural septado e purulento, com coleções pleurais secundárias à pneumonia redonda (desvio importante de mediastino contralateral à lesão). Há persistência da febre após 5 dias de tratamento com ampicilina 200 mg/kg/dia e dreno pleural simples. Qual é a conduta mais correta no seguimento desse caso?
A
Troca imediata de antibiótico com cobertura para pneumococo resistente com vancomicina e ceftriaxona.
B
Troca do tipo de dreno para dreno tipo pigtail.
C
Manutenção do tratamento, pois a febre está dentro do esperado.
D
Aumento da dose de ampicilina para 300-400 mg/kg/dia e infusão de fibrinolíticos pleurais.
E
Troca de antibiótico imediata e VATS (videotoracoscopia).
Um paciente é trazido para o Departamento de Emergência depois que foi encontrado descordado, em sua residência, por um período de tempo desconhecido. Após os primeiros exames, apresenta um quadro de lesão renal aguda. Entre outros, aguarda-se o resultado do valor sérico da CPK para confirmação da possibilidade de rabdomiólise.
Sobre esse quadro, é correto afirmar que
A
o diagnóstico de rabdomiólise baseia-se em valores de CPK acima de 500 U/I.
B
complicações precoces devido a necrose musculara incluem a hiperpotassemia e a hipercalcemia.
C
intoxicação por Ectasy pode ser uma das causas.
D
a mioglobina conecta-se a um grupo de proteínas que podem obstruir os túbulos renais mas isto pode ser atenuado por uma urina ácida.
E
a fisiopatologia relaciona-se a destruição e desintegração da musculatura lisa.
Durante a reposição volêmica de um paciente crítico, opta-se por administrar grandes volumes de soro fisiológico 0,9%. Após a infusão, observa-se acidose metabólica hiperclorêmica. Qual mecanismo fisiopatológico explica, de forma mais provável, a alteração descrita?
A
Diluição do bicarbonato plasmático.
B
Aumento da produção de ácido lático.
C
Perda renal de bicarbonato.
D
Hiperventilação compensatória.
E
Retenção de dióxido de carbono.
Um paciente de 30 anos, vítima de politrauma, está internado após ter sofrido múltiplas lesões cranianas e fraturas faciais. Veio intubado da Emergência. A TC demonstra uma coleção subdural à direita com lesões de contragolpe, hematoma retro-orbital à direita e fraturas no seio frontal, no arco zigomático à direita e no assoalho da órbita. Não há lesões de coluna torácica ou cervical. No exame físico é notada uma protusão do olho direito e conjuntiva injetada. O paciente encontra em uso de drogas para sedação e paralisia neuromuscular.
A conduta adequada a seguir é
A
cantotomia lateral.
B
uso de um balão de Honan.
C
descompressão neurocirúrgica de urgência.
D
avaliação ultrassonográfica da bainha do nervo óptico.
E
ajuste da ventilação mecânica.
Um homem de 45 anos encontra-se internado e apresenta quadro de hipertermia e calafrios. Em seu exame físico é detectado um sopro cardíaco. O paciente relata ser usuário de drogas intravenosas, o que leva ao diagnóstico de endocardite infecciosa.
Considerando-se o início do tratamento, o germe mais comumente encontrado nesse cenário seria
A
Streptococcus bovis.
B
Candida albicans.
C
Streptococcus viridans.
D
Staphylococcus aureus.
E
Chlamydia psittaci.
Um paciente de 77 anos está internado após um longo voo internacional. Sua saturação de oxigênio é de 85% apesar de estar recebendo 15L de O2 numa ventilação não invasiva. Sua pressão arterial encontra-se em 105/75 mmHg e seu laboratório demonstra um quadro de lesão renal aguda com uma troponina em elevação.
A abordagem terapêutica a seguir é
A
angiotomografia de imediato.
B
ecocardiograma de imediato.
C
intubação e ventilação de imediato.
D
tratamento com heparina de baixo peso molecular.
E
trombólise com alteplase.
São modos ventilatórios invasivos preferidos para os pacientes com doença pulmonar obstrutiva mais graves:
I. Ventilação assistida controlada.
II. Ventilação controlada a volume.
III. Ventilação controlada a pressão.
Quais estão corretos?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas III.
D
Apenas II e III.
E
I, II e III.
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