Questões de Concurso sobre Medicina Intensiva

Paciente masculino de 75 anos com fibrilação atrial crônica, história de infarto prévio e hipertensão arterial, refere que há duas horas iniciou com dor abdominal intensa acompanhada por náuseas, vômitos biliosos e evacuação com sangue vermelho em pequena quantidade.

O exame físico do abdome é pouco expressivo com leve distensão e dor difusa à palpação, mas sem sinais de peritonite. Exames laboratoriais mostram leucocitose (15.000/mm³), lactato elevado (4 mMol/L) e pH 7,2 com BE -8.

A conduta imediata é

Homem de 30 anos, natural de Singapura, procura o pronto-socorro com queixa de fraqueza muscular bilateral, súbita, principalmente nos membros inferiores, iniciada ao acordar, com dificuldade para deambular. Refere episódio semelhante há cerca de 3 meses, com melhora espontânea após algumas horas e COVID há aproximadamente uma semana. Na noite anterior, participou de confraternização com ingestão exagerada de arroz, massas e bebidas açucaradas.

Ao exame físico: FC: 124 bpm, PA: 128/72 mmHg, força muscular: 2/5 em membros inferiores e 4/5 em membros superiores, Reflexos profundos diminuídos, Sensibilidade preservada, ECG: taquicardia sinusal com ondas U, Laboratório: Sódio 138 mEq/L, Potássio: 2,1 mEq/L, TSH suprimido, T4 livre elevado.

O diagnóstico mais provável é

Um paciente de 70 anos com diagnóstico de carcinoma pulmonar de pequenas células é internado com quadro de confusão mental, letargia e convulsão. Ele foi submetido a quimioterapia há uma semana e está com dor torácica controlada com opioides. O paciente não apresentava edema ou sinais de depleção volêmica.

Exames laboratoriais mostram sódio sérico: 115 mEq/L; Osmolaridade urinária: 350 mOsm/kg; sódio urinário: 80 mEq/L; e função renal e adrenal normais. Radiografia de tórax mostra massa pulmonar central.

A causa mais provável do distúrbio hidroeletrolítico deste paciente é

Paciente de 62 anos com pneumonia comunitária evolui com insuficiência respiratória hipoxêmica. TC mostra opacidades bilaterais difusas. Ecocardiografia sem sinais de falência cardíaca esquerda e sem evidência de sobrecarga volêmica. Está em ventilação controlada a volume com: volume corrente 440 mL, frequência 22, PEEP 10 cm H₂O, FiO₂ 0,70. Gasometria após 30 minutos em condições estáveis mostra PaO₂ 63 mm Hg. O paciente é do sexo masculino, altura 170 cm, peso 70 kg.

Em relação ao caso, assinale a afirmativa correta.

O seguinte agente sedativo usado em UTI pode causar insuficiência adrenal por inibir a enzima 11-beta-hidroxilase:

Um paciente de 62 anos, hipertenso e tabagista, apresenta dor torácica súbita e intensa. O eletrocardiograma evidencia supradesnivelamento do segmento ST em parede anterior, e a troponina está elevada.

Após angioplastia primária bem-sucedida, o paciente evolui com hipotensão persistente, taquicardia, extremidades frias e congestão pulmonar. Monitorização hemodinâmica invasiva com cateter de Swan-Ganz mostra: Pressão capilar pulmonar: 28 mmHg (valor normal: 6–12 mmHg), Índice cardíaco: 1,6 L/min/m² (valor normal: 2,5–4,0 L/min/m²) e Resistência vascular sistêmica: 1.600 dyn·s·cm^-5 (valor normal: 800–1.200 dyn·s·cm^-5).

Apesar do uso de noradrenalina em doses crescentes, vasopressina e dobutamina 5 mcg/kg/min, o quadro de choque cardiogênico permanece refratário às medidas convencionais.

Nesse cenário, assinale a opção que apresenta maior possibilidade de resposta positiva a ser considerada.

Paciente masculino, 45 anos, com leucemia mieloide aguda, em quimioterapia, apresenta 39 oC de temperatura e neutropenia grave (neutrófilos < 500 por mm³). A suspeita é de que o foco infeccioso seja o pulmão.

A melhor terapia empírica inicial é

Uma residente relata um erro na administração de antibiótico que resultou em reação adversa grave. O gestor da UTI decide avaliar o caso sob a ótica da “cultura justa” preconizada pelo PNSP e pela AAP (2025). A ação que melhor representa os princípios dessa abordagem, em relação ao erro e à profissional, é

A respeito da crise tireotóxica, é correto afirmar que

A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é causa comum de lesão renal aguda (LRA). Referente a esse comprometimento, assinale a alternativa correta.

Um homem de 46 anos, sem doenças conhecidas, é trazido pelo resgate após tentar conter um incêndio doméstico. Ao entrar no ambiente fechado para retirar um familiar, permaneceu exposto à chama direta e grande quantidade de fumaça por aproximadamente cinco minutos. Na chegada ao pronto atendimento, está consciente, porém agitado e com queixas de dor intensa no tórax e nos membros superiores. A pele do tórax anterior apresenta áreas extensas com aspecto esbranquiçado e perda de sensibilidade ao toque, intercaladas com regiões de eritema e bolhas rotas. Os antebraços mostram áreas circulares de escurecimento e rigidez, com pulsos radiais palpáveis, porém diminuídos em comparação ao membro inferior. Há fuligem ao redor da boca e no interior das narinas, além de ela apresentar rouquidão desde o momento do acidente. Sinais vitais: PA: 118 x 72 mmHg; FC: 128 bpm; FR: 28 irpm; SpO₂: 92% em O₂ por cateter nasal. Ele apresenta respiração ruidosa, com esforço evidente, e relata sensação de “aperto na garganta”. Não há outras lesões traumáticas evidentes. A equipe prepara acesso venoso periférico e mede pressão no compartimento do antebraço, encontrada discretamente elevada, porém sem sinais imediatos de síndrome compartimental instalada. A oximetria de pulso mostra oscilação entre 88% e 92%, sem melhora consistente com aumento do fluxo de oxigênio no cateter.

De acordo com o quadro descrito, qual é a intervenção prioritária nesse momento?

Um dreno de tórax inserido para o tratamento de hemotórax pós-traumático para de oscilar e apresenta queda abrupta no débito, apesar da persistência de imagem de coleção na radiografia de tórax. Ao avaliar o sistema de drenagem subaquática (selo d’água), o intensivista deve considerar que a ausência de oscilação da coluna líquida durante a respiração indica:

A portaria do Ministério da Saúde nº 529/2013 instituiu o Programa Nacional de Segurança do Paciente. Assinale a alternativa que apresenta o objetivo principal desse programa.

Assinale a alternativa que apresenta a pontuação correta para o componente respiratório no escore SOFA de um paciente em ventilação mecânica invasiva e com relação PaO2/FiO2 (pressão parcial arterial de oxigênio pela fração inspirada de oxigênio) de 150 mmHg.

Paciente de 68 anos, portador de DPOC e imunossuprimido por uso crônico de prednisolona 60 mg/dia, é internado na UTI com síndrome respiratória aguda grave (SRAG) e teste rápido positivo para Influenza A. O início dos sintomas ocorreu há 72 horas. Qual é a conduta antiviral recomendada?

A crise tireotóxica é uma emergência endócrina grave, caracterizada pela exacerbação dos sinais e sintomas de tireotoxicose, frequentemente desencadeada por um evento agressor. O tratamento inicial e o manejo hemodinâmico na unidade de terapia intensiva requerem a abordagem de múltiplos sistemas. Tendo isso em vista, assinale a alternativa que apresenta a estratégia terapêutica de escolha para bloquear a síntese e a liberação de hormônios tireoidianos, sendo fundamental no tratamento da crise.

Na avaliação da gravidade de um paciente com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) pelo escore CURB-65, qual dos seguintes parâmetros atinge o limiar para pontuação (1 ponto)?

Paciente de 25 anos apresenta dispneia, urticária e hipotensão logo após picada de abelha. A conduta imediata é:

Homem de 45 anos é levado pela irma ao pronto atendimento com quadro de confusão mental, ataxia e nistagmo, associado a tremores e crises convulsivas. Em caso de intoxicação por etanol, qual substância deve ser utilizada para profilaxia para encefalopatia de Wernicke?

Quais são os componentes da Tríade de Beck?