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Questões de Concurso sobre Neonatologia
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A toxoplasmose congênita ocorre em cerca de 3 a 20 recém-nascidos para cada 10.000 nascidos vivos. Apesar de relativamente infrequente, apresenta risco de sequelas tardias, razão pela qual se justifica a necessidade de identificação e tratamento das crianças acometidas. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correta.
A
O risco de transmissão fetal é maior se a infecção ocorrer no primeiro trimestre de gestação, ao mesmo tempo em que há maior chance de doença com apresentação clínica grave nos casos em que a infecção fetal for precoce.
B
Mesmo entre recém-nascidos assintomáticos, estima-se que 85% apresentarão cicatrizes de coriorretinite nas primeiras décadas de vida e que 50% evoluirão com anormalidades neurológicas.
C
A tríade clínica clássica composta por hidrocefalia, calcificações cerebrais e coriorretinite é manifestação comum no período neonatal e está presente em mais de 50% dos recém-nascidos.
D
A detecção de IgM antitoxoplasma na gestante evidencia infecção materna recente e é um exame de alta sensibilidade e especificidade para os casos suspeitos de toxoplasmose congênita.
E
Para o tratamento da toxoplasmose congênita, além da sulfadiazina, primetamina e ácido folínico, a prednisona está indicada na presença de coriorretinite ativa, hiperproteinorraquia ou plaquetopenia persistente.
Recém-nascidos prematuros e enfermos internados em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal recebem de 50 a 150 procedimentos potencialmente dolorosos ao dia. Ao mesmo tempo, sabe-se que a dor e o estresse trazem repercussões de curto e longo prazo para a saúde do recém-nascido, afetando inclusive o seu neurodesenvolvimento. Por essas razões, somadas a questões éticas e humanitárias, é fundamental implantar medidas para o controle adequado da dor nas unidades neonatais. Com relação ao assunto, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:
( ) A analgesia com soluções adocicadas está indicada para procedimentos minimamente invasivos, devendo-se administrar por via oral ou sonda gástrica, 2 minutos antes da realização do estímulo doloroso.
( ) Recomenda-se, para a intubação traqueal eletiva do recém-nascido de muito baixo peso, a pré-medicação com fentanil ou morfina associada ao midazolan e adição opcional de um relaxante muscular de ação rápida.
( ) Recém-nascidos prematuros em ventilação mecânica não devem receber infusão contínua de opioides rotineiramente, a fim de garantir o controle da dor.
( ) A sucção não nutritiva e administração de soluções adocicadas são as medidas de analgesia atualmente recomendadas antes da realização de punção lombar, por se tratar de um procedimento de curta duração.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
A
F – F – V – F.
B
F – V – V – V.
C
V – V – F – F.
D
V – F – F – V.
E
V – F – V – V.
Recém-nascido a termo, com peso de nascimento de 2.530 gramas, apresenta ao exame físico fenda palpebral oblíqua, manchas de Brushfield, baixa implantação de orelha, macroglossia, clinodactilia do 5o quirodáctilo, afastamento do hálux em relação ao 2o pododáctilo e hipotonia importante. Evoluiu nos primeiros dois dias de vida com taquipneia leve (frequência respiratória = 64 mpm) e cianose, que melhorou com oxigênio suplementar. Atualmente encontra-se no 10o dia de vida e apresenta-se corado, acianótico, taquidispneico (frequência respiratória = 78 mpm), frequência cardíaca = 190 bpm, com sopro holossistólico mais audível em bordo esternal esquerdo baixo, pulsos distais e perfusão adequados. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa que corresponde ao diagnóstico mais provável para o caso.
A
Tetralogia de Fallot.
B
Transposição de grandes artérias.
C
Atresia pulmonar.
D
Síndrome do coração esquerdo hipoplásico.
E
Canal atrioventricular total.
A retinopatia da prematuridade (ROP) é um distúrbio vasoproliferativo da retina, cuja incidência aumenta de modo inversamente proporcional à idade gestacional. Consiste em uma das principais causas de cegueira e baixa visão na infância, tanto em países desenvolvidos quanto nos em desenvolvimento. A respeito do tema, assinale a alternativa correta.
A
A ROP deve ser diagnosticada mediante exame de oftalmoscopia direta, realizado por oftalmologista treinado, semanalmente, a partir da 4ª ou da 6ª semana de vida pós-natal.
B
Além dos recém-nascidos com idade gestacional < 32 semanas e/ou peso de nascimento < 1.500 g, devem ser triados para ROP aqueles expostos aos seguintes fatores de risco: ventilação mecânica, múltiplas transfusões sanguíneas e níveis de bilirrubina próximos dos níveis de exsanguineotransfusão.
C
A ROP diagnosticada em Zona 3 é mais grave do que a diagnosticada em Zona 2, que, por sua vez, é mais grave que a diagnosticada em Zona 1, havendo piora adicional do prognóstico quando houver doença Plus em qualquer estágio.
D
A terapêutica de escolha da ROP consiste na ablação da retina avascular periférica, por meio da fotocoagulação a laser, realizada com sedação e anestesia local, podendo-se alternativamente realizar a crioterapia, que possui eficácia semelhante, porém requer que o procedimento seja realizado sob anestesia geral.
E
O tratamento com injeção intraocular de antifator de crescimento endotelial vascular (antiVEGF) tem se mostrado seguro e eficaz para controle da ROP e parece superior à fotocoagulação a laser, porém apresenta custos muito elevados.
O uso de prostaglandina E1 (PGE1) em recém-nascidos (RN) modificou dramaticamente os resultados do tratamento de cardiopatias congênitas. Além de ser imprescindível para a manutenção da vida em muitos casos, o uso apropriado desse fármaco permite que haja estabilização clínica mais adequada do recém-nascido e garante tempo adequado para confirmação diagnóstica e planejamento terapêutico. Com relação ao assunto, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:
( ) A PGE1 possui ação vasodilatadora sobre o tecido do canal arterial até o final da 1a semana de vida, e após essa idade a resposta a essa terapêutica geralmente é insatisfatória.
( ) O uso de PGE1 imediato, mesmo sem confirmação diagnóstica de cardiopatia, está indicado para RN com cianose intensa não responsiva ao uso de oxigênio ou com quadro de choque, sem resposta às medidas iniciais de tratamento.
( ) A apneia é uma reação adversa decorrente do uso da PGE1, mais frequente em recém-nascidos com peso < 2.000 gramas ao nascimento e durante a primeira hora de infusão.
( ) Outras reações adversas à PGE1 incluem hipertermia, hipotensão sistêmica, diarreia, fenômenos hemorrágicos, edema de mãos e pés, erupção cutânea e proliferação cortical de ossos longos nas infusões prolongadas.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
A
V – F – V – F.
B
F – V – V – V.
C
F – V – F – F.
D
V – F – F – V.
E
V – V – V – F.
Ano:
2018
Banca:
Instituto Municipal de Desenvolvimento de Recursos Humanos - IMPARH
Prova:
IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - Médico Neonatologista - 2018
Um recém-nascido cuja idade gestacional é 30 semanas e 2 dias, sob CPAP nasal, apresenta, no segundo dia de vida, movimentos de sucção seguidos de apneia acompanhada de taquicardia. Nesse caso, qual o diagnóstico é mais provável?
A
Convulsão neonatal.
B
Apneia da prematuridade.
C
Apneia obstrutiva.
D
Sepse neonatal.
Ano:
2018
Banca:
Instituto Municipal de Desenvolvimento de Recursos Humanos - IMPARH
Prova:
IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - Médico Neonatologista - 2018
Neonato nascido de parto vaginal, com idade gestacional de 39 semanas e 3 dias, com peso de nascimento de 3.945g, apresentando, ao exame físico, o braço direito em adução e rotação interna, pronação do antebraço direito e o Reflexo de Moro assimétrico. O diagnóstico mais adequado para esse recém-nascido é:
A
Paralisia de Erb-Duchenne.
B
Paralisia de Klumpke.
C
Síndrome de Horner.
D
Paralisia completa do plexo braquial.
Ano:
2018
Banca:
Instituto Municipal de Desenvolvimento de Recursos Humanos - IMPARH
Prova:
IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - Médico Neonatologista - 2018
Em relação à Sífilis Congênita é considerada definição de caso:
A
criança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade da maternidade realizar o teste treponêmico, apresente teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momento do parto.
B
criança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momento do parto, com registro de tratamento com penicilina em tempo adequado.
C
criança cuja mãe foi diagnosticada com sífilis na gestação e recebeu penicilina 30 dias antes do parto.
D
criança cuja mãe foi diagnosticada com sífilis na gestação e recebeu penicilina com duração adequada para a fase clínica da doença.
Ano:
2018
Banca:
Instituto Municipal de Desenvolvimento de Recursos Humanos - IMPARH
Prova:
IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - Médico Neonatologista - 2018
O Escore ou boletim de Apgar permite avaliar a resposta do recém-nascido às manobras realizadas no atendimento ao recém-nascido na sala de parto. A alternativa que melhor apresenta os parâmetros avaliados nesse escore é:
A
idade gestacional, frequência cardíaca, esforço respiratório, cor e tônus muscular.
B
saturação de oxigênio, frequência respiratória, desconforto respiratório, irritabilidade reflexa e tônus muscular.
C
cor, frequência cardíaca, saturação de oxigênio, frequência respiratória e tônus muscular.
D
frequência cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor.
Ano:
2018
Banca:
Instituto Municipal de Desenvolvimento de Recursos Humanos - IMPARH
Prova:
IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - Médico Neonatologista - 2018
Recém-nascido prematuro, idade gestacional de 30semanas e 4 dias, tem, como resultado de ultrassonografia transfontanelar, o diagnóstico de hemorragia peri-intraventricular grau III da classificação de Papile. A melhor descrição para esse diagnostico é:
A
hemorragia intraventricular ocupando mais de 10 a 50% da área ventricular, com dilatação dos ventrículos.
B
hemorragia intraventricular ocupando mais de 30% da área ventricular, sem dilatação dos ventrículos.
C
hemorragia intraventricular ocupando mais de 40% da área ventricular, com áreas de infarto e leucomalácia periventricular.
D
hemorragia intraventricular ocupando mais de 50% da área ventricular, com dilatação dos ventrículos.
Ano:
2018
Banca:
Instituto Municipal de Desenvolvimento de Recursos Humanos - IMPARH
Prova:
IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - Médico Neonatologista - 2018
Neonato nascido de parto cesárea indicado por macrossomia fetal, filho de mãe diabética, apresentou no quinto dia de vida hematúria macroscópica, pressão arterial elevada e massa palpável no flanco direito. Qual a hipótese diagnóstica é a mais provável?
A
Trombose de artéria renal.
B
Tumor renal.
C
Trombose de veia renal.
D
Tocotraumatismo renal.
Ano:
2018
Banca:
Instituto Municipal de Desenvolvimento de Recursos Humanos - IMPARH
Prova:
IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - Médico Neonatologista - 2018
Qual das alternativas abaixo contém apenas situações que se relacionam ao feto ou recém-nascido proveniente de uma gestação com a presença de polidrâmnio?
A
Quilotórax, agenesia renal e atresia de esôfago.
B
Doenças neuromusculares, hipoplasia pulmonar e agnatia.
C
Hidrocefalia, hipoplasia pulmonar e onfalocele.
D
Anencefalia, atresia de esôfago e gastrosquise.
A enterocolite necrosante (ECN) é a emergência gastrointestinal mais comum em recém-nascidos. Apesar dos avanços da neonatologia nas últimas décadas, as taxas de mortalidade e morbidade decorrentes dessa enfermidade permanecem elevadas. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.
A
A prematuridade é o maior fator de risco isolado para ECN, sendo que, quanto menor a idade gestacional do recém-nascido, mais precoce será a idade pós-natal de início da doença.
B
Aproximadamente 10% dos recém-nascidos com ECN são a termo, sendo que, entre estes, os fatores de risco incluem a presença de cardiopatias congênitas, de policitemia, de anomalias gastrointestinais e a exposição intraútero à cocaína.
C
A trombocitopenia, a acidose metabólica persistente e a hipernatremia intensa e refratária constituem uma tríade de sinais laboratoriais comuns na ECN, auxiliando na confirmação do diagnóstico.
D
A pesquisa de sangue oculto nas fezes deve ser realizada rotineiramente nos casos suspeitos, pois este é um marcador útil para alteração da integridade da mucosa intestinal, permitindo o diagnóstico precoce de ECN.
E
A perfuração intestinal espontânea é um diagnóstico diferencial importante, que se apresenta como pneumoperitônio na radiografia abdominal e que, assim como a ECN, tem relação com o início da alimentação e sintomatologia exuberante.
Ano:
2018
Prova:
COPESE/UFT - UFT - Residência Médica - Área: Acesso Direto - 2018
A triagem neonatal é uma estratégia preventiva em Saúde Pública, que possibilita a eliminação ou amenização das sequelas e diminuição da mortalidade infantil, associadas a cada uma das doenças que podem ser diagnosticadas de zero até trinta dias de vida, cujo Teste do Pezinho é o modelo histórico. Tendo em vista da importância do Teste do pezinho desde a coleta até interpretação e captação dos casos positivos, assinale a alternativa CORRETA.
A
A prematuridade e realização de transfusão são fatores restritivos para coleta em relação ao diagnóstico das anemias falciformes e hemoglobinopatias.
B
As primeiras doenças a serem dosadas no teste do pezinho foram: fenilcetonúria e anemia falciforme.
C
A coleta ideal em recém-nascidos a termo deve ocorrer entre o terceiro e décimo dia de vida.
D
As últimas doenças a fazerem parte do teste do pezinho preconizado pelo Ministério da Saúde foram hiperplasia adrenal congênita e fibrose cística.
E
Todas as alternativas estão erradas.
Dentre as alternativas, assinale a que contém a droga de primeira linha no tratamento das crises epilépticas neonatais:
A
Diazepam.
B
Valproato de sódio.
C
Topiramato.
D
Fenitoína.
E
Fenobarbital.
Em relação às manifestações clínicas da esofagite eosinofílica é CORRETO afirmar:
A
trata-se de uma manifestação alérgica alimentar IGE mediada.
B
a tríade de dor epigástrica, vômitos e perda de peso é patognomônica da doença.
C
em geral ocorrem subitamente após a ingestão do alimento, manifestando-se com vômitos incoercíveis, palidez e hipotensão.
D
impactação alimentar e disfagia são queixas mais comuns em adolescentes e adultos.
E
o tratamento da esofagite eosinofílica é apenas exclusão do alimento causador.
A Sepse é uma das principais causas de morbimortalidade durante o período neonatal. A incidência varia de 1 a 8 casos por mil nascidos vivos.
Em relação à Sepse Neonatal Precoce, podemos afirmar:
A
a taxa de mortalidade é em média de 25%.
B
o quadro clínico é muito específico para o diagnóstico.
C
ocorre nos primeiros 10 dias de vida.
D
o patógeno principal é o estafilococo áureos.
E
a sensibilidade da hemocultura é de 100%.
Recém-nascido prematuro extremo, extremo baixo peso, com SDR grave, fez uso de surfactante precoce e necessitou de altas frações inspiratórias de oxigênio nas primeiras horas de vida, desenvolveu um quadro séptico na segunda semana de vida, com necessidade de tratamento com antibioticoterapia. Permaneceu em ventilação mecânica invasiva por 10 dias e após extubação, manteve necessidade de pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) com suplementação de oxigênio até completar 30 semanas de idade corrigida. Aos 2 meses e meio, mantinha dependência de oxigênio por cânula nasal. O quadro radiológico era compatível com Displasia Broncopulmonar. Como pode ser descrito esse aspecto radiológico?
A
Infiltrado reticulogranular difuso distribuído uniformemente em ambos os pulmões (“vidro moído”).
B
Áreas de atelectasia com aspecto granular grosseiro alternado com áreas de hiperinsuflação em ambos os campos pulmonares, áreas de consolidação lobares ou multilobares.
C
Congestão peri hilar radiada e simétrica, espessamento de cisuras interlobares, hiperinsuflação pulmonar leve ou moderada.
D
Hiperinsuflação pulmonar e parênquima heterogêneo com áreas de atelectasia e de enfisema intersticial.
E
Coleções de ar sob forma linear ou cística de tamanhos variados, localizadas ou difusas, comprometendo um ou ambos os pulmões.
A apneia do pré-termo é um evento frequente nas unidades de terapia intensiva neonatal. Acomete em torno de 84% dos recém-nascidos prematuros extremos. Com base nestes conceitos, podemos afirmar que a incidência e a gravidade dos episódios de apneia são:
A
inversamente proporcional à Idade Gestacional.
B
é rara nos recém-nascidos abaixo de 28 semanas.
C
ocorre principalmente nos recém-nascidos com Idade Gestacional entre 34-35 semanas.
D
devido principalmente às doenças infecciosas que acometem estes recém-nascidos.
E
são episódios raros e geralmente causados por asfixia neonatal.
O leite humano é o alimento padrão-ouro para bebês, devendo ser ofertado de forma exclusiva até o sexto mês de vida. A ineficiência da drenagem ou através da sucção ou através da ordenha, associada com o aumento da produção láctea com o início da apojadura (entre o 3º e 5º dias de vida), pode levar ao ingurgitamento mamário que se não for resolvido a tempo poderá levar a complicações como mastite e abscesso mamário. Para se evitar o desencadeamento destas complicações a partir do ingurgitamento mamário é INCORRETO afirmar:
A
o bebê deverá ser levado à mama com maior frequência para melhorar a drenagem de leite.
B
podem ser utilizadas compressas frias nos intervalos das mamadas, não devendo ultrapassar 15 minutos.
C
as compressas mornas podem ser utilizadas desde que sob supervisão para não haver queimaduras.
D
o estabelecimento de mamadas a cada 2 – 3 horas ajuda a garantir que a mama será devidamente drenada evitando complicações.
E
o ibuprofeno é recomendado para alívio dos sintomas sistêmicos com melhor efeito antitérmico e anti-inflamatório.
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