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Questões de Concurso sobre Neonatologia
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Gestante de 35 anos de idade, sem comorbidades, em indução de parto por pós-datismo. Levada à cesariana de urgência por sofrimento fetal agudo. RN nasce coberto de mecônio espesso, hipotônico, cianótico, em apneia, com FC 74 bpm. Levado à mesa de reanimação, feitos primeiros passos e iniciada a VPP sem resposta; a decisão foi aspirar traqueia sob visualização direta, com grande quantidade de mecônio. Mantida VPP com aumento da FiO2 para 40% e posteriormente para 50%, com melhora do tônus, aumento da FC para 110 bpm e choro fraco. Evoluiu com desconforto respiratório com gemência, taquidispneia e batimentos de aletas nasais, sendo encaminhado para a UTI neonatal pela provável necessidade de assistência ventilatória. O RN mantém desconforto respiratório moderado a grave e é colocado em CPAP nasal, com melhora da cor e da saturação. O RX de tórax evidencia hiperexpansão pulmonar e condensações grosseiras múltiplas em ambos os hemitórax.
Qual a provável causa do desconforto respiratório deste RN, considerando-se as condições de nascimento e sua evolução?
A
Cardiopatia Congênita Cianótica.
B
Pneumonia Congênita.
C
Síndrome de Aspiração de Mecônio.
D
Taquipneia Transitória do RN.
E
Síndrome do Desconforto Respiratório do RN.
Insuficiência renal em pediatria é uma das principais causas de morbimortalidade em unidades de terapia intensiva pediátrica. Devemos utilizar sistemas de classificação com o pRIFLE para classificar os diferentes estágios da insuficiência renal, de modo a tornar o diagnóstico precoce.
Adolescente, 12 anos, sexo feminino, diagnosticada com Lúpus eritematoso sistêmico (LES), com Ureia de 110 e Creatinina de 3 associado a débito urinário de 0,5 ml/kg/h há 12 h, mesmo com volemia adequada.
Segundo os critérios de pRIFLE qual a classificação desta paciente?
A
Risco.
B
Lesão.
C
Falência.
D
Estágio final de doença renal.
E
Perda.
Os pacientes com a deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, no período neonatal, apresentam como distúrbio hematológico
A
anemia hemolítica.
B
anemia megaloblástica.
C
hipoplasia medular.
D
agranulocitose.
E
aplasia medular.
Assinale a alternativa que apresenta uma característica da Síndrome do bebê sacudido, em uma criança de 6 meses.
A
Alteração ao exame de fundo de olho.
B
Manutenção de boa atividade física.
C
Reflexo de Brudziski positivo.
D
Ausência de crise convulsiva nessa faixa etária.
E
Relaciona-se com tabagismo materno.
Sobre o uso de leite materno em UTI neonatal, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Existe benefício mesmo em recém-nascidos prematuros.
B
A proteção se dá tanto pela celularidade como pelas Imunoglobulinas.
C
Nas mães multíparas, não tem o mesmo efeito comparado às mães primíparas.
D
O início da amamentação depende do peso do RN.
E
Nas mães hipertensas, o aleitamento está contraindicado.
Com relação às características anatômicas e fisiopatológicas do lactente sibilante, assinale a alternativa CORRETA.
A
Arcabouço ósseo pouco complacente.
B
Inserção mais verticalizada do diafragma.
C
Tecido elástico muito retrátil.
D
Aumento das vias aéreas colaterais.
E
Ocorrência mais frequente de atelectasias.
Em relação às reações adversas à vacina:
A
A vacina Influenza é contraindicada nos casos de anafilaxia ao ovo.
B
As vacinas Tríplice Viral, Influenza, Febre Amarela e Hepatite A contém proteína do ovo.
C
A vacina contra Febre Amarela é indicada mesmo nas reações graves ao ovo em regiões epidêmicas da doença.
D
Reação local extensa pós-vacinal contraindica nova aplicação da mesma vacina.
E
A vacina BCG está indicada em crianças com Doença Granulomatosa Cônica.
Em relação à colestase neonatal, assinale a alternativa que apresenta a causa ligada à doença autossômica dominante.
A
Doença de Gaucher.
B
Doença de Niemann-Pick
C
Colestase intra-hepática familiar progressiva.
D
Síndrome de Alagille.
E
Deficiência de alfa1-antitripsina.
A fototerapia é uma terapêutica amplamente empregada para o tratamento da hiperbilirrubinemia indireta no recém-nascido (RN). O conhecimento de seu mecanismo de ação, a escolha do equipamento adequado e a observação dos cuidados necessários durante sua utilização são fundamentais para a prática profissional do neonatologista. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correta.
A
O principal mecanismo de ação da fototerapia consiste na aceleração da conjugação da bilirrubina indireta por indução da enzima hepática glucuroniltransferase, que ocorre com maior eficiência no comprimento de onda correspondente ao da luz azul.
B
A intensidade da luz, verificada por meio da irradiância espectral, deve ser aferida por um radiômetro posicionado no ponto central do foco de fototerapia e é um parâmetro fundamental para garantir a eficácia dessa terapêutica.
C
Recomenda-se o uso de materiais impermeáveis à luz para administração de solução de nutrição parenteral em RN que esteja sob fototerapia, a fim de evitar a foto-oxidação das soluções de aminoácidos, multivitamínicos e lipídeos.
D
A fototerapia de alta intensidade é aquela em que a irradiância obtida é maior que 15 μW/cm2/
E
O berço com fototerapia reversa (com luzes inferiores) pode ser utilizado com segurança em RN com peso acima de 1.800 gramas e não dispensa o uso de protetor ocular.
Recém-nascido com 27 semanas de idade gestacional e 790 gramas de peso de nascimento encontra-se em ventilação mecânica convencional devido ao diagnóstico de síndrome de desconforto respiratório do recém-nascido. Recebeu uma dose de surfactante exógeno com 1 hora de vida, com boa resposta, o que permitiu redução progressiva dos parâmetros ventilatórios. Com 48 horas de vida, apresenta piora súbita do quadro respiratório, com saída abundante de sangue vivo espumoso pela cânula traqueal, acompanhado de palidez e sinais de baixo débito. Quanto à abordagem terapêutica do caso, assinale a alternativa correta.
A
Recomenda-se manter a pressão positiva expiratória final (PEEP) entre 4 e 5 cmH2O.
B
A aspiração vigorosa e repetida das vias aéreas está indicada.
C
A administração de vitamina K endovenosa e de plasma fresco é mandatória.
D
A infusão contínua de agentes inotrópicos é fundamental e deve preceder a reposição volêmica.
E
A administração de nova dose de surfactante exógeno pode ser considerada.
Nutrir adequadamente, com o objetivo de proporcionar ao recém-nascido prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal, é um dos grandes desafios da neonatologia. Entretanto, inúmeros aspectos devem ser considerados para o sucesso da nutrição enteral, tais como o momento do início, o tipo de leite a ser administrado e a forma de administração e progressão. A respeito do assunto, assinale a alternativa correta.
A
A nutrição enteral mínima é fundamental para favorecer a maturação do intestino do recém-nascido prematuro, mas deve ser iniciada somente se houver estabilidade hemodinâmica, peristalse presente e após retirada do cateter arterial umbilical.
B
O leite humano “prematuro” contém maiores quantidades de proteína, sódio e magnésio do que o leite humano “a termo”, com redução progressiva dos níveis desses nutrientes até que se atinja a idade gestacional corrigida de 40 semanas.
C
Não se recomenda a oferta de leite fresco (leite cru) da própria mãe para o recém-nascido de extremo baixo peso, por não ser considerada uma prática segura, devido ao risco de transmissão de agentes infecciosos, sobretudo do citomegalovírus.
D
A realização do crematócrito do leite materno ou do leite de banco de leite está indicada para estimar o conteúdo energético do leite ofertado e adequar a oferta calórica em recém-nascidos que estejam apresentando baixo ganho ponderal.
E
Quando comparada com a infusão em bólus, a infusão contínua de leite por via enteral é vantajosa, por ser mais fisiológica e garantir níveis constantes de nutrientes, além de estimular o crescimento e desenvolvimento do intestino imaturo.
A pele exerce um papel vital no período neonatal ao prover uma barreira protetora que auxilia na prevenção de infecções, atuar no controle da termorregulação e da perda insensível e intermediar a percepção de estímulos tácteis e dolorosos. Ao mesmo tempo, sabe-se que o ambiente de cuidados intensivos neonatais é particularmente desafiador no que diz respeito à manutenção da sua integridade, em razão da necessidade de inúmeras intervenções, tais como uso de adesivos em curativos e eletrodos, inserção de cateteres para infusão de líquidos e medicamentos e exposição a substâncias potencialmente tóxicas. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.
A
Para recém-nascidos internados em unidade de terapia intensiva neonatal, recomenda-se o banho diário com sabonete suave, não alcalino, a fim de evitar ou postergar a colonização da pele por patógenos potencialmente invasivos.
B
No cuidado do coto umbilical, recomenda-se limpeza com água e sabão durante o primeiro banho, mantendo-se a partir daí a área limpa e seca e aplicando-se rotineiramente álcool 70% 2 vezes ao dia, até a queda do coto.
C
Recém-nascidos com idade gestacional < 32 semanas e/ou peso de nascimento < 1.200 g devem ser mantidos em incubadoras com umidade relativa de 30 a 50% na primeira semana de vida, a fim de minimizar as perdas evaporativas.
D
O uso de solução antisséptica de povidona-iodo deve ser restrito no período neonatal, em razão do risco de afetar a função tireoidiana do recém-nascido.
E
Os emolientes devem ser aplicados rotineiramente nos recém-nascidos prematuros extremos, para prevenir e tratar soluções de continuidade e ressecamento da pele desses pacientes, minimizando o risco de infecções.
A osteopenia da prematuridade (ou doença metabólica óssea) consiste na mineralização óssea pós-natal inadequada. É comum em recém-nascidos com muito baixo peso ao nascer, e, antes do uso de suplementos do leite materno, observavam-se alterações radiológicas significativas em cerca de metade dos recém-nascidos com peso de nascimento menor do que 1.000 gramas. Outros fatores de risco que contribuem para a osteopenia incluem o uso de diuréticos de alça e o uso prolongado de esteroides. O reconhecimento dessa condição é fundamental para o cuidado adequado do recém-nascido prematuro. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.
A
A redução dos níveis séricos de cálcio é um bom indicador da existência ou da gravidade da doença.
B
Os níveis séricos elevados de fósforo ocorrem tardiamente no curso da doença.
C
Níveis de fosfatase alcalina sérica > 800 UI/L, sobretudo se combinados a baixas concentrações de cálcio, são marcadores de gravidade.
D
Concentrações séricas de vitamina D abaixo de 20 ng/mL estão correlacionadas a formas mais graves da doença.
E
A perda de até 40% da mineralização óssea pode ocorrer sem alterações radiográficas.
Com relação à sífilis congênita, assinale a alternativa incorreta.
A
A maioria das crianças (mais de 60%) é assintomática ou apresenta poucos sinais ao nascer, portanto, os profissionais devem basear-se na história materna e não somente nas características clínicas para definir a abordagem de cada recém-nascido.
B
Manifestações clínicas que ocorrem após o nascimento podem ser divididas em precoces (que aparecem no primeiro ano de vida) e tardias (após o primeiro ano de vida).
C
Os achados laboratoriais mais frequentes na sífilis congênita incluem alterações radiológicas de ossos longos, alterações no líquido cefalorraquídeo, hematológicas e de enzimas hepáticas.
D
No RN pré-termo extremo, podem ocorrer resultados de VDRL falso-negativos, pois pode não ter havido passagem de anticorpos maternos em concentrações suficientes para detecção e ainda não ter ocorrido síntese própria de anticorpos.
E
Os testes sorológicos devem ser repetidos a cada 2-3 meses após o tratamento, até que se obtenha dois títulos negativos com intervalo mínimo de 30 a 40 dias entre eles.
Ano:
2018
Banca:
Instituto Municipal de Desenvolvimento de Recursos Humanos - IMPARH
Prova:
IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - Médico Neonatologista - 2018
Qual das alternativas abaixo apresenta situações que, desde o nascimento, já representam maior risco de adoecimento e óbito para a criança?
A
Asfixia grave (Apgar menor que 7 no quinto minuto), idade gestacional menor que 35 semanas e mãe multípara.
B
Mãe adolescente, peso de nascimento menor que 2.800g e história de morte de crianças com menos de 5 anos na família.
C
Mãe com menos de 12 anos de escolaridade, necessidades de orientações específicas no momento da alta na maternidade e peso de nascimento menor que 2.800g.
D
Idade gestacional menor que 37 semanas, residência em área de risco e mãe adolescente.
Ano:
2018
Banca:
Instituto Municipal de Desenvolvimento de Recursos Humanos - IMPARH
Prova:
IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - Médico Neonatologista - 2018
Dentre as patologias neonatais que cursam com vômitos não biliosos estão:
A
sepse com íleo paralítico, atresia jejunal e lesão do sistema nervoso central.
B
estenose duodenal superior, vólvulo de intestino médio e má rotação intestinal.
C
prematuridade, intolerância alimentar e exposição pré-natal ao sulfato de magnésio.
D
estenose pilórica, bandas peritoneais e persistência do ducto onfalomesentérico.
Ano:
2018
Banca:
Instituto Municipal de Desenvolvimento de Recursos Humanos - IMPARH
Prova:
IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - Médico Neonatologista - 2018
Segundo as normas básicas para alojamento conjunto, aprovadas pelo Ministério da Saúde, todo binômio mãe-filho deve permanecer em alojamento conjunto até a alta hospitalar, sempre que apresentarem as seguintes características:
A
recém-nascido com idade gestacional superior a 35 semanas e índice de Apgar maior que 6 no quinto minuto de vida.
B
neonatos com peso de nascimento superior a 1.700g e boa vitalidade.
C
apenas neonatos nascidos de parto vaginal e peso de nascimento superior a 2.500g.
D
bebês com controle térmico adequado e apenas as mães com condições de amamentar seu filho.
Ano:
2018
Banca:
Instituto Municipal de Desenvolvimento de Recursos Humanos - IMPARH
Prova:
IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - Médico Neonatologista - 2018
Na avaliação clínica de um recém-nascido a termo, acordado e saudável, os achados dentro dos parâmetros da normalidade para frequência respiratória (FR) e frequência cardíaca (FC) são os seguintes:
A
FR entre 30 e 50 respirações/minuto e FC entre 90 e 190 batimentos/minuto.
B
FR entre 40 e 60 respirações/minuto e FC entre 120 e 160 batimentos/minuto.
C
FR entre 50 e 70 respirações/minuto e FC entre 70 e 80 batimentos/minuto.
D
FR entre 60 e 80 respirações/minuto e FC entre 80 e 120 batimentos/minuto.
Ano:
2018
Banca:
Instituto Municipal de Desenvolvimento de Recursos Humanos - IMPARH
Prova:
IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - Médico Neonatologista - 2018
As indicações de intubação traqueal para o transporte neonatal intra e inter-hospitalar são:
A
peso de nascimento inferior a 1.000g e necessidade de FiO2 maior que 30%.
B
peso ao transporte inferior a 1.000g e risco de obstrução de vias aéreas.
C
PaCO2 maior que 40mmHg e necessidade de FiO2 maior que 30%.
D
relato de apneia isolada há menos de 7 dias e risco de obstrução de vias aéreas.
Ano:
2018
Banca:
Instituto Municipal de Desenvolvimento de Recursos Humanos - IMPARH
Prova:
IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - Médico Neonatologista - 2018
Recém-nascido a termo apresentando, ao exame físico inicial, quando realizada a inspeção da cavidade oral, pequenos cistos de inclusão brancos, agrupados sobre a linha média na junção do palato duro e mole. A hipótese mais provável para esse achado é:
A
cistos alveolares.
B
Pérolas de Epstein.
C
infecção por Candida albicans.
D
mucoceles.
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