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Questões de Concurso sobre Neonatologia
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Ano:
2018
Banca:
Instituto Municipal de Desenvolvimento de Recursos Humanos - IMPARH
Prova:
IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - Médico Neonatologista - 2018
Neonato com 3 horas de vida, nascido de parto vaginal, com idade gestacional de 38 semanas e 6 dias, Apgar 8 no primeiro minuto e 9, no quinto minuto, apresentando desde o nascimento angústia respiratória e cianose que melhoram durante o choro. Qual a hipótese diagnóstica necessita ser considerada?
A
Cardiopatia congênita.
B
Taquipneia transitória do recém-nascido.
C
Hipertensão pulmonar persistente neonatal.
D
Atresia bilateral de coanas.
Ano:
2018
Banca:
Instituto Municipal de Desenvolvimento de Recursos Humanos - IMPARH
Prova:
IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - Médico Neonatologista - 2018
Neonato nascido de parto cesárea por descolamento prematuro de placenta, idade gestacional de 31 semanas, peso de nascimento 1.020g, recebeu surfactante pulmonar exógena na primeira hora de vida, na dose de 200 mg/Kg e colocado em ventilação mecânica. No terceiro dia de vida, encontrava-se estável hemodinamicamente, SatO2 de 96% pela oximetria de pulso e com os seguintes parâmetros ventilatórios: Pico de pressão inspiratório= 18, PEEP= 5, Tempo inspiratório= 0,35 Fração inspirada de O2 = 30% e frequência de 30 ciclos/minuto. Subitamente apresentou queda de SatO2 e bradicardia que não melhoraram após a retirada do respirador e realização de ventilação manual. A ausculta exibe diminuição da entrada de ar no hemitórax direito. A causa mais provável para essa situação é:
A
choque séptico.
B
tamponamento cardíaco.
C
pneumotórax.
D
hemorragia peri-intraventricular.
A apresentação das cardiopatias congênitas canal-dependente, faz-se por meio de três cenários clínicos principais: cianose, choque e ou edema pulmonar.
A cianose é detectada geralmente quando a concentração de hemoglobina reduzida é superior a 4 g a 5 g %. As principais causas de cianose no RN são:
A
as doenças pulmonares.
B
a hipertensão pulmonar persistente do RN.
C
as cardiopatias congênitas cianogênicas e as doenças pulmonares.
D
as cardiopatias congênitas, as doenças pulmonares e a hipertensão pulmonar persistente.
E
a desidratação, os distúrbios metabólicos e as convulsões.
Em relação ao paciente com colestase neonatal, assinale a alternativa que apresenta o achado que mais frequentemente se relaciona com colestase de etiologia extra-hepática.
A
Bom estado geral ao exame físico.
B
História clínica de recém-nascido pré-termo ou pequeno para idade gestacional.
C
Ganho de peso inadequado.
D
Hipocolia ou acolia fecal fugaz ou intermitente.
E
Esplenomegalia.
A Retinopatia da Prematuridade (ROP), é uma enfermidade vasoproliferativa secundária à vascularização inadequada da retina imatura dos recém-nascidos prematuros.
Ao se estudar a Retinopatia (ROP), nos prematuros, pode-se afirmar que:
A
a retina do prematuro encontra-se avascular na periferia, por ocasião do nascimento.
B
a medida em que o recém-nascido cresce, a demanda metabólica da retina diminui e isto causa a hipóxia da região afetada.
C
o uso suplementar controlado de oxigênio impede completamente que a doença se manifeste.
D
os principais fatores de risco para o desenvolvimento da ROP são a pós-maturidade e o baixo peso ao nascer.
E
a maioria dos recém-nascidos com ROP tem acima de 32 semanas de Idade gestacional.
Um recém-nascido de parto vaginal, com idade gestacional de 39 semanas e sem intercorrências ao nascimento, peso 3300 g, sexo feminino, Apgar 8/9, evolui nas primeiras 24 horas de vida com desconforto respiratório progressivo, vômitos, distensão abdominal e hipotonia. A mãe tem uma história de bolsa rota com perda de líquido amniótico 36 horas antes do parto, febre de 39ºC no pré-parto, hemograma com 23.000 leucócitos e fisiometria. Os exames laboratoriais indicam um Escore de Rodwell de 2 e o RX de tórax evidencia um infiltrado grosseiro em ambos os campos pulmonares.
Qual a hipótese diagnóstica?
A
Pneumonia Neonatal
B
Síndrome de Aspiração de Mecônio.
C
Taquipneia Transitória do RN.
D
Síndrome do Desconforto Respiratório do RN.
E
Hipertensão Pulmonar Persistente do RN.
Com relação ao diagnóstico de reações adversas a fármacos, assinale a alternativa INCORRETA:
A
em criança com história de urticária e angioedema 20 min após exposição à cefalosporina, a realização de testes cutâneos de leitura imediata constitui ferramenta importante na confirmação diagnóstica.
B
em criança com história de reação adversa do tipo imediata a determinado fármaco, teste cutâneo de leitura imediata negativo afasta o diagnóstico.
C
teste alérgico de contato pode auxiliar no diagnóstico de reações adversas tardias.
D
teste de provocação é considerado padrão ouro para confirmar ou excluir o diagnóstico de hipersensibilidade a fármacos e indicar uma medicação alternativa para uso com maior segurança.
E
dessensibilização através de protocolos estabelecidos é uma modalidade de tratamento para crianças alérgicas à penicilina
Logo após o nascimento, a equipe previamente preparada, deve estar voltada aos cuidados com o recém-nascido. Considerando-se a frequência de recém-nascidos que necessitam de algum procedimento de reanimação, é fundamental que:
A
exista pelo menos um profissional com capacidade para realizar os passos iniciais de uma reanimação.
B
obrigatoriamente que existam dois profissionais capazes de realizar os passos iniciais no processo da reanimação.
C
não há necessidade de um profissional treinado para iniciar a reanimação.
D
sempre deverá haver um especialista em neonatologia para iniciar os primeiros passos de uma reanimação.
E
são necessários apenas três profissionais para realizar os cuidados da reanimação neonatal.
Os distúrbios do ritmo cardíaco na infância levam à expressiva morbidade na infância, devendo ser prontamente reconhecidos e tratados para melhorar a sobrevida. Pré-escolar, 4 anos, feminino é trazido à emergência pediátrica com história de ter sido encontrada desacordada na cozinha da casa. Dá entrada na emergência com quadro de inconsciência, respiração superficial. Sialorreia e pupilas mióticas pouco reativas à luz. Apresenta no monitor cardíaco bradicardia sinusal com FC 45 BPM e PA 65x33 mmHg, Extremidades frias com tempo de enchimento capilar de 3-4s. Após ventilação com bolsa valva máscara (AMBU) a frequência e o ritmo cardíaco permanecem o mesmo. Qual é o próximo passo no atendimento dessa criança:
A
Atropina dose de 0,02 mg/kg IV e manter ventilação.
B
Epinefrina 0,01 mg/kg IV e manter ventilação.
C
Iniciar ressuscitação cardiopulmonar com compressões torácicas e ventilação, fazer 1 dose de epinefrina 0,01mg/kg/dose.
D
Chamar cardiologista e solicitar material para marcapasso transcutâneo.
E
Desfibrilação com 2j/kg e iniciar compressões torácicas.
O Brasil apresenta uma das mais elevadas prevalências da toxoplasmose em todo o mundo. Entre 20 e 50% das mulheres em idade fértil são susceptíveis e estão sob risco de adquirir infecção na gestação.
Sobre a toxoplasmose congênita é CORRETO afirmar que:
A
a presença de anticorpos IgM e/ou IgA no neonato ou lactente jovem (até 6 meses), pode confirmar a infecção congênita a depender da titulação de IgG da mesma amostra
B
infecções no terceiro trimestre de gestação estão associadas à parasitemia materna menos intensa e maior comprometimento de formação fetal.
C
fetos infectados no final da gestação geralmente nascem com sintomas bem evidentes como hepatoesplenomegalia, petéquias, corioretinite, mesmo quando infectados por uma cepa menos patogênica do parasita.
D
o sangue materno é a amostra biológica mais utilizada para a realização da reação em cadeia de polimerase (PCR) e considerado o padrão-ouro para o diagnóstico fetal.
E
a ausência de IgG aos 12 meses de idade ou antes em crianças imunocompetentes e que não estão recebendo tratamento específico, exclui o diagnóstico de toxoplasmose congênita.
Radiação, convecção, evaporação e condução são termos
A
relacionados a mecanismos de controle da volemia.
B
necessários para estimar a massa corporal do recém-nascido.
C
utilizados para cálculo velocidade de infusão da glicose.
D
relacionados à forma de aquecimento do colostro para uso complementar.
E
relacionados à avaliação da perda de calor pelo bebê.
As variáveis relacionadas para o cálculo do Índice de Oxigenação são:
A
PEEP, pressão de inspiratória máxima (Pi) e tempo inspiratório.
B
Pi, fração inspirada de O2 (fiO2) e tempo expiratório.
C
volume inspiratório, fluxo e PaCO2.
D
pressão média de via aérea, FiO2 e PaO2.
E
PEEP, pressão de expiratória máxima e tempo inspiratório.
Uma jovem de 18 anos, grávida de 33 semanas de gestação, caiu no ônibus quando ia para o trabalho. Levada à UPA, necessitou de uma avaliação para vitalidade fetal. Qual é a mais recomendada?
A
Tomografia computadorizada.
B
Relação lecitina esfingomielina.
C
Análise dos grumos do líquido amniótico.
D
Perfil biofísico intrauterino.
E
Punção amniótica para avaliar sangramento.
Um quadro importante no período neonatal são as crises convulsivas, relacionadas a vários fatores, em especial de origem infecciosa ou tocotraumatismo. Sobre os medicamentos indicados nesses casos, assinale a alternativa correta.
A
O Thiopental não tem liberação para uso em recém-nascidos.
B
Difenil-hidantoina e Fenobarbital têm boa resposta no período neonatal.
C
Os anticonvulsivantes derivados da morfina são agonistas da Difenil-hidantoina.
D
Como primeira escolha, é possível usar a Cetamina.
E
Em neonatologia, o pancurônio é excelente anticonvulsivante.
Uma recém-nascida com a Tríade da Rubéola Congênita apresenta
A
macrocefalia, ptose palpebral e icterícia.
B
nariz fino, atresia de coanas e micrognatia.
C
tegumento descamante, hérnia umbilical e prega única palpar.
D
microcefalia, catarata congênita e surdez.
E
secreção nasal característica, unhas atróficas e implante baixo de orelhas.
Considerando os achados mais importantes na biópsia hepática para o diagnóstico diferencial de colestase neonatal, assinale a alternativa que apresenta o achado histológico que pode ocorrer tanto no padrão para obstrução extra-hepática como no padrão para colestase intra-hepática.
A
Desarranjo da arquitetura hepática.
B
Necrose de hepatócitos.
C
Fibrose periportal e perilobular.
D
Edema de hepatócitos.
E
Transformação gigantocelular.
O prurido geralmente não ocorre antes dos três meses no lactente com colestase neonatal. Em relação a seu tratamento, assinale a alternativa que apresenta a droga de escolha em pacientes não responsivos à colestiramina.
A
Fenobarbital.
B
Rifampicina.
C
Ácido ursodesoxicólico.
D
Naltreoxone.
E
Ácido valproico.
Lactente do sexo masculino, filho de pais consanguíneos, nascido a termo, sem intercorrências durante a gestação e parto, em aleitamento materno exclusivo, foi internado aos 6 meses por pneumonia intersticial, isolado P. jiroveci no lavado bronco-alveolar e feito o diagnóstico presuntivo de BCGite disseminado. Na análise da radiografia de tórax, não visualizado sombra tímica.
A principal hipótese diagnóstica para o caso seria:
A
Neutropenia Congênita.
B
Imunodeficiência Combinada Grave.
C
Doença Granulomatosa Crônica.
D
Deficiência de Complemento.
E
Agamaglobulinemia ligada ao X.
Assinale a alternativa incorreta sobre as principais ocorrências ortopédicas no recém-nascido e suas respectivas condutas.
A
Sinostose radioulnar / Cirurgia até 1 ano.
B
Torcicolo congênito / Fisioterapia precoce.
C
Escápula alta / Expectante.
D
Sindactilia / Excluir síndromes e cirurgia após 1 ano de idade.
E
Pé torto congênito / Manipulação e gesso precoces.
Assinale a alternativa que melhor descreve condutas voltadas ao atendimento em sala de parto de um recém-nascido (RN) < 34 semanas.
A
Após avaliar se o RN começou a respirar ou chorar e se está ativo, indica-se aguardar 90 segundos antes de clampear o cordão umbilical.
B
A presença de temperatura corporal <37,0ºC na admissão é fator independente de risco para mortalidade e morbidade.
C
Uma vez feitos os passos iniciais da estabilização/reanimação, avalia-se a frequência cardíaca e a saturação de O2. Como os primeiros passos são executados no máximo em 30 segundos, nem sempre é possível detectar o sinal de pulso no oxímetro.
D
A respiração é o principal determinante da decisão de indicar as diversas manobras de reanimação.
E
Indica-se o uso de CPAP naqueles que apresentam respiração espontânea e FC >100 bpm, mas que mostram desconforto respiratório e/ou saturação de O2 abaixo da esperada na transição normal, logo após o nascimento. A quantidade de oxigênio a ser ofertada deve ser a menor possível para manter a saturação de O2 entre 80 – 90% até o décimo minuto de vida.
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