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Questões de Concurso sobre Neonatologia
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A correta reanimação cardiopulmonar pode melhorar muito a sobrevida de pacientes vítimas de parada cardiorrespiratória (PCR), sendo imprescindível o reconhecimento da PCR, a ativação do serviço médico de urgência e as medidas para uma ressuscitação cardiopulmonar de alta qualidade. Caminhando no parque você se depara com uma criança de 3 anos, sexo feminino, desacordada próximo aos brinquedos. Ao realizar avaliação inicial a criança encontra-se inconsciente, em apneia e com ausência de pulsos. Quais os passos iniciais do Suporte Básico de vida nesse caso:
A
iniciar imediatamente compressões torácicas de 100-120/min.
B
iniciar compressões torácicas na relação de 15:2 por 2 min e depois pedir ajuda.
C
pedir ajuda, iniciar compressões torácicas com relação de 30:2, checando pulso a cada 2 min.
D
pedir ajuda e iniciar abertura de vias aéreas, 2 ventilações de resgate e compressões torácicas 30:2.
E
pedir ajuda, iniciar compressões torácicas com relação 30:2, checando o pulso a cada 5 min.
Uma gestante com 29 semanas de idade gestacional é submetida a cesárea devido ao diagnóstico de pré-eclâmpsia e dificuldade de controle dos níveis pressóricos. A respeito da reanimação desse recém-nascido na sala de parto, considere as seguintes afirmativas:
1. Se, após a retirada do bebê do útero materno, a avaliação mostrar que ele se encontra ativo e apresenta choro ou iniciou a respiração, indica-se aguardar 30 a 60 segundos antes de clampear o cordão umbilical.
2. O uso do colchão térmico em combinação com o saco plástico e a touca dupla está indicado se o recém-nascido tiver peso estimado menor que 1.500 gramas, a fim de minimizar a perda de calor corporal.
3. Se o recém-nascido apresentar frequência cardíaca > 100 bpm, com respiração irregular ou sinais de desconforto respiratório, está indicado o uso de CPAP nasal na sala de parto, com FiO2 inicial de 30%.
4. Para o recém-nascido que necessitou de ventilação com pressão positiva e que se encontra com 3 minutos de vida com frequência cardíaca > 100 bpm e saturação arterial de oxigênio pré-ductal = 75%, está indicado o aumento da concentração de oxigênio para 50%.
De acordo com as Diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (2016), assinale a alternativa correta.
A
Somente a afirmativa 1 é verdadeira.
B
Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras.
C
Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.
D
Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.
E
As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
A compreensão da mecânica pulmonar é essencial para o uso adequado de estratégias ventilatórias que sejam eficazes para o tratamento das doenças respiratórias no período neonatal. A respeito do assunto, assinale a alternativa correta.
A
A complacência pulmonar está aumentada quando há deficiência de surfactante.
B
A resistência pulmonar encontra-se diminuída na displasia broncopulmonar.
C
A constante tempo é baixa na síndrome de aspiração meconial.
D
A capacidade residual funcional está reduzida na síndrome de desconforto respiratório do recém-nascido.
E
Há desequilíbrio da relação ventilação/perfusão na hipertensão pulmonar persistente, em decorrência de shunt intrapulmonar.
Os testes de triagem neonatais têm por características serem muito sensíveis na expectativa que um paciente com determinada doença não seja diagnosticado precocemente. Cerca de 1 a 2 de cada 1000 recém-nascidos vivos apresentam cardiopatia congênita crítica. Em torno de 30% destes recém-nascidos recebem alta hospitalar sem o diagnóstico, evoluindo para choque, hipóxia ou óbito precoce, antes de receber tratamento adequado.
Diante da realização do teste do coraçãozinho, leia as afirmativas a seguir.
1. Deverá ser realizado entre o terceiro e o sétimo dia de vida
2. Para ser considerado normal, deverá ser colocado um oxímetro de pulso na mão direita e outro em um dos membros inferiores ambos com saturação ≥95%.
3. Para ser considerado normal, deverá ser colocado um oxímetro de pulso na mão esquerda e outro em um dos membros inferiores ambos com saturação ≥95%.
4. Para ser considerado normal, deverá ser colocado um oxímetro de pulso na mão direita e outro em um dos membros inferiores ambos com uma diferença de saturação menor do que 3% entre as medidas. 5. Bebês reprovados no teste do coraçãozinho devem ser encaminhados para a realização de ecocardiograma em até 24 horas.
Assinale a alternativa CORRETA.
A
Somente as afirmativas 1, 2, 4 e 5 estão corretas.
B
Somente as afirmativas 1, 3, 4 e 5 estão corretas.
C
Somente as afirmativas 2 e 4 estão corretas.
D
Somente as afirmativas 3 e 4 estão corretas.
E
Todas as alternativas estão corretas.
A icterícia neonatal ocorre através do aumento da bilirrubina que é controlada através da fototerapia de forma eficaz e segura logo nos primeiros dias de vida do recém-nascido.
Sobre a fototerapia, é INCORRETO afirmar:
A
Quanto mais alto é o nível de bilirrubina, mais rápido deve ser a queda com a fototerapia.
B
A superfície corporal exposta à luz é diretamente proporcional à eficácia da fototerapia.
C
A causa da icterícia não interfere nos resultados da fototerapia.
D
A luz azul é a que tem a maior eficácia.
E
Peso / idade gestacional mais baixos exigem fototerapia com níveis mais baixos.
A lesão cerebral decorrente da Asfixia Perinatal se inicia durante a agressão isquêmica, podendo estender-se por vários dias.
Quanto à Asfixia e à Hipoxemia neonatal podemos afirmar que:
A
em resposta aos mecanismos de lesão celular pela hipoxemia e isquemia na última fase da lesão prévia do Sistema Nervoso Central, ocorre vasodilatação da região afetada e inicia-se a fase de recuperação.
B
acidoses respiratória e metabólica promovem os mecanismos de necrose e apoptose celular.
C
observa-se uma redução intensa do cálcio intracelular.
D
ocorre necessidade de hipoperfusão, porém sem inflamação.
E
os aminoácidos promovem a redução do cálcio intracelular evitando a liberação de radicais livres.
As parasitoses intestinais constituem um problema importante de saúde pública, principalmente em países em desenvolvimento, como o Brasil. O diagnóstico confirmatório nem sempre é fácil, pois o exame parasitológico de fezes é de baixa sensibilidade. Em algumas ocasiões, o hemograma pode apresentar eosinofilia.
Assinale a alternativa que contenha somente parasitas que podem cursar com eosinofilia em algum momento do seu ciclo:
A
Trichuris trichiura, Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides, Isospora belli.
B
Ancylostoma duodenale, Enterobius vermicularis, Taenia solium, Taenia saginata.
C
Giardia intestinalis, Taenia solium, Isospora belli, Ascaris lumbricoides.
D
Cryptosporidium sp, Isospora belli, Strongyloides stercoralis, Giardia lamblia.
E
Balantidium coli, Trichuris trichiura, Entamoeba histolytica, Ascaris lumbricoides.
Nos últimos anos houve um grande aumento de casos de sífilis no Brasil em todas as regiões. Isso se deveu tanto à falta de penicilina no mercado onde os tratamentos foram considerados inadequados e a assistência pré-natal deficitária.
Considerando as recomendações mais recentes do Ministério da Saúde do Brasil é CORRETO afirmar que:
A
Os testes qualitativos indicam a presença ou a ausência de anticorpos na amostra e os resultados são expressados como “reagentes” ou “não reagentes”.
B
Os testes quantitativos são importantes para o diagnóstico e monitorização da resposta ao tratamento onde a queda dos títulos são a evidência de sucesso terapêutico
C
O diagnóstico de sífilis é confirmado através de um teste rápido associado a um teste treponêmico (FTA-Abs).
D
Em gestantes o tratamento deve ser iniciado com apenas um teste positivo, treponêmico ou não treponêmico, sem aguardar o resultado do segundo teste.
E
Mesmo que em tempos de falta de penicilina no mercado, a ceftriaxona foi utilizada, mas não foi recomendada como tratamento de sífilis congênita.
O choque cardiogênico é uma emergência que deve ser prontamente reconhecida e tratada pois se retardado o início do tratamento pode levar a um aumento da morbimortalidade. Conhecer os tipos de choque é fundamental ao pediatra.
Lactente, sexo masculino, 5 meses, com história de quadro gripal há 1 semana com tosse, coriza hialina e hiperemia ocular, vem trazido pela mãe à emergência devido quadro de desconforto respiratório progressivo e incapacidade de alimentar-se. Apresenta-se desidratado, com FC 190 bpm, desconforto respiratório importante com uso de musculatura acessória, Sat O2 91 % em máscara não reinalante com FIO2 100 %, pulsos central e periféricos finos e tempo de enchimento capilar de 5-6 s e estertores crepitantes à ausculta respiratória.
Você inicia a reposição de fluidos 20 ml/kg IV e logo após o término do volume, o menor apresenta piora do desconforto respiratório e oxigenação, aumento dos estertores à ausculta respiratória e, fígado aumentado em 6 cm RCD, secreção rosácea em cavidade oral.
De acordo com o quadro clínico o diagnóstico mais provável é:
A
choque séptico
B
choque distributivo
C
choque cardiogênico
D
choque hipovolêmico
E
choque anafilático
A respeito do neonato, assinale a alternativa correta.
A
Os neonatos fazem fadiga respiratória pelo pequeno tamanho da caixa torácica.
B
Os neonatos têm, proporcionalmente, maior capacidade residual funcional que adultos.
C
O volume corrente pulmonar de um neonato a termo é de aproximadamente 50 mL.
D
Pausas respiratórias de até 10 segundos não têm significado patológico no neonato.
E
A capacidade contrátil do coração do neonato é proporcionalmente maior que a do adulto.
Em relação às características físicas de um recém-nascido prematuro, assinale a alternativa correta.
A
A pele tem descamação característica e coberta por excesso de verniz.
B
Os leitos ungueais são predominantemente de coloração vermelha clara, pela hiperóxia característica.
C
O pavilhão auricular tem pouca curvatura e se deforma facilmente à compressão.
D
A ausculta cardíaca apresenta sopro diastólico característico da persistência do canal arterial.
E
Existe discreta esplenomegalia pelo grande volume de hemácias do período intrauterino.
Assinale a alternativa correta em relação a pacientes com pneumonia e necessidade de Ventilação Mecânica invasiva.
A
A alternativa mais importante para aumentar a oxigenação é elevar a frequência respiratória.
B
Para reduzir a pCO2, eleva-se a frequência respiratória.
C
Com o aumento do tempo inspiratório, ocorrerá redução da pressão média de via aérea.
D
O aumento da Peep tem como vantagem a redução do retorno venoso.
E
O volutrauma não é fator importante na evolução de broncodisplasia em recémnascidos.
Sobre a apneia, assinale a alternativa INCORRETA.
A
É a cessação do fluxo de ar, sendo considerada patológica quando ocorre cessação do fluxo aéreo por 20 segundos ou mais, ou acompanhada de bradicardia ou cianose.
B
Nos prematuros com apneia, a cianose pode ocorrer com maior rapidez.
C
Nos quadros de cianose central, não há esforço inspiratório.
D
Na maioria dos casos, o início da apneia ocorre 7 a 10 dias após o nascimento.
E
A imaturidade do desenvolvimento do impulso respiratório central é um fator importante nos prematuros.
Um paciente com cardiopatia cianótica complexa que necessita manter o canal arterial aberto deverá receber, em infusão contínua,
A
indometacina.
B
ácido acetil salicílico.
C
dopamina.
D
betabloqueador.
E
prostaglandina.
Qual das situações a seguir está relacionada a complicações do uso de oxigênio em recém-nascidos?
A
Pressões elevadas em Alta Frequência.
B
Prematuridade extrema.
C
Furosemida em altas doses.
D
Anticonvulsivantes por mais de duas semanas.
E
Utilização de cateter profundo.
Um recém-nascido de 40 semanas de gestação não apresentou quaisquer anormalidades durante as primeiras duas semanas de vida. Porém a mãe da criança procura o pediatra, pois acha que a respiração está “diferente” nos últimos dois dias. Ao exame físico, há taquipneia com esforço moderado, sem outras queixas. A partir do Raio X de tórax, o pediatra fica apreensivo, pois, no ápice do pulmão esquerdo, há uma área de hipertransparência, com deslocamento do mediastino. Assim, o médico vai à UTI neonatal para que o plantonista auxilie no diagnóstico. Em relação a esse diagnóstico, assinale a alternativa correta.
A
Cisto broncogênico, caso o recém-nascido apresente cianose ao chorar.
B
Sequestro pulmonar intralobar, sem envoltório pleural próprio.
C
Enfisema lobar congênito, pela localização.
D
Drenagem anômala de veias pulmonares, sem cianose.
E
Malformação adenomatoide cística pela presença de taquipneia.
Um recém-nascido com 6 horas de vida evolui com importante desconforto respiratório e pneumonia por infecção intrauterina após a mãe apresentar pielonefrite e período de bolsa rota de 76 horas. Qual é a escolha de antibiótico mais adequada dentre as alternativas a seguir?
A
Gentamicina + oxacilina.
B
Sulfametoxazol + cloranfenicol.
C
Vancomicina.
D
Penicilina cristalina + oxacilina.
E
Ampicilina + gentamicina.
São consideradas causas de hiperbilirrubinemia patológica por aumento de produção de, exceto:
A
Hemólise por iso-imunização.
B
Cefalohematoma.
C
Porfiria congênita.
D
Galactosemia.
E
Esferocitose.
A colestase neonatal caracteriza-se pelo aumento dos níveis séricos de bilirrubina conjugada acima de 2 mg/dL ou superior a 15% do nível de bilirrubina total. É uma condição sempre patológica, decorrente da insuficiência ou incapacidade da excreção da bilirrubina direta na bile e/ou obstrução do fluxo biliar. São duas causas de colestase neonatal:
A
deficiência de alfa-1-antitripsina e galactosemia.
B
síndrome de Alagille e infecção por hepatite A.
C
hipertireoidismo e fibrose cística.
D
síndrome de Criggler-Najjar e sífilis congênita.
E
deficiência de piruvatoquinase e toxicidade por nutrição parenteral total.
Recém-nascida com 3 semanas de vida é levada ao Pronto-Atendimento Pediátrico devido a história de febre há 12 horas, acompanhada de letargia e recusa às mamadas. A mãe refere que realizou pré-natal regularmente, sem intercorrências, e que evoluiu para parto vaginal a termo, com ruptura de membranas no ato. O peso de nascimento foi de 3.380 gramas e os escore de Apgar de 9/10. Permaneceu internada por 48 horas no alojamento conjunto, não sendo detectadas quaisquer anormalidades, e teve alta com aleitamento materno exclusivo. O exame físico revelou uma recém-nascida hipoativa, corada e hidratada, ictérica em face e tronco, com temperatura axilar = 38 ºC, frequência cardíaca = 176 bpm, frequência respiratória = 64 ipm, peso = 3.450 gramas, ausculta pulmonar e cardíaca e exame do abdômen normais, pulsos e perfusão periférica adequados. A urina coletada por saco coletor evidenciou crescimento bacteriano, confirmada posteriormente por urina obtida a partir de punção suprapúbica. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.
A
Devido ao risco de sepse tardia, a avaliação diagnóstica desse recém-nascido deve considerar a realização de hemocultura e cultura de liquor.
B
A confirmação do diagnóstico ocorre apenas na presença de urocultura obtida por punção suprapúbica ou cateterismo vesical, isolando um patógeno com mais de 100.000 colônias/mm.
C
O patógeno mais prevalente é a Escherichia coli, seguido de estreptococos do Grupo B, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, enterococos e Staphyloccus epidermidis.
D
A avaliação do sistema urinário por ultrassonografia está recomendada somente se houver sinais ou sintomas sugestivos de nefropatias ou elevação nos valores plasmáticos de ureia e creatinina, ou após o 2º episódio de infecção.
E
A duração preconizada da antibioticoterapia é de 7 a 10 dias, iniciando-se por via endovenosa e passando para via oral quando o recém-nascido estiver afebril.
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