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Questões de Concurso sobre Neonatologia
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Com relação à hemorragia peri-intraventricular (HPIV) no recém-nascido, leia as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta.
I. O local mais comum de origem do sangramento cerebral no recém-nascido pré-termo é o plexo coroide e, mais raramente, a matriz germinativa
II. Os recém-nascidos com HPIV muitas vezes são assintomáticos ou apresentam quadro clínico inespecífico, comum a outras doenças relacionadas à prematuridade.
III. O método de escolha para o diagnóstico da HPIV é a ressonância magnética.
IV. Todo recém-nascido com peso de nascimento inferior a 1.500 gramas e/ou idade gestacional abaixo de 35 semanas deve ser submetido a rastreamento sistemático para HPIV na primeira semana de vida, período em que ocorrem mais de 90% dos casos.
Estão corretas as afirmativas:
A
I e II, apenas
B
I e III apenas
C
II e IV, apenas
D
III e IV, apenas
E
I, II, III e IV
A deficiência de biotinidase foi recentemente incluída no teste do pezinho, no programa de triagem neonatal. Com relação a essa doença é correto afirmar que:
A
É herança autossômica dominante
B
Manifesta-se com freqüência na primeira semana de vida com vômitos, desidratação, hipotensão e hipoglicemia
C
A forma clássica de apresentação é a que envolve distúrbios neurológicos como convulsões, hipotonia e cutâneos como alopecia e dermatite eczematosa
D
O tratamento é de alto custo com dietas que contenham doses de biotina em torno de 100 a 200g/dia
E
A prevalência nacional está em torno de 1:1000 nascidos vivos
Assinale a alternativa correta quanto a nutrição parenteral no período neonatal:
A
Em prematuros < 1000g a nutrição parenteral deve ser iniciada preferencialmente nas primeiras 24 horas de vida
B
Para fornecer melhor aporte calórico, tolerar níveis glicêmicos plasmáticos de 200mg%
C
A osmolaridade das soluções protéicas disponíveis no mercado é menor do que as soluções lipídicas e assim veias periféricas toleram bem altas concentrações de proteínas
D
Recomenda-se iniciar a infusão lipídica em prematuros extremos o mais precoce possível e na velocidade de infusão de 0,16g/Kg/hora
E
A concentração máxima de triglicérides recomendável para um prematuro que recebe infusão lipídica na parenteral é de 250mg/dl
Assinale a alternativa correta quanto ao controle térmico no recém-nascido prematuro.
A
A maior quantidade de água intracelular faz com que o prematuro tenha grande perda de calor por evaporação
B
Prematuro com temperatura corporal de 33ºC apresenta hipotermia moderada segundo a Organização Mundial de Saúde
C
Para a prevenção da perda de calor as novas diretrizes da reanimação neonatal recomendam que a temperatura da sala de parto seja mantida acima de 26ºC
D
A temperatura retal é a mais recomendada e fidedigna na monitorização do prematuro extremo
E
Entre as repercussões clinicas da hipotermia encontram-se o aumento do débito cardíaco e a diminuição da resistência vascular pulmonar
Faz parte dos critérios de definição de asfixia perinatal conforme a Academia Americana de Pediatria:
A
Acidose metabólica ou mista com pH < 7,2 em sangue de cordão umbilical
B
Lactato maior 4mmol/L no sangue de cordão umbilical
C
Necessidade de FiO2 > 0,4 para manter saturação de oxigênio > 86% ao nascimento
D
Apgar ≤ 3 no quinto minuto de vida
E
Apgar < 6 no quinto minuto de vida
A antibioticoterapia profilática para septicemia neonatal pelo streptoccoccus B não é indicada em
A
óbito neonatal anterior por sepse por staphiloccoccus.
B
trabalho de parto prematuro (< 37 semanas).
C
mãe colonizada já tratada na gravidez.
D
mãe colonizada já tratada na gravidez.
E
rotura de membranas no parto com mais de 18 horas.
Com relação à assistência ao recém-nascido com necessidade de reanimação, leia as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta.
I. A ventilação adequada é o passo mais importante para corrigir a bradicardia.
II. No recém-nascido, a massagem cardíaca e ventilação são realizadas de forma sincrônica, mantendo-se uma relação de 5:1, ou seja, 5 movimentos de massagem cardíaca para 1 movimento de ventilação.
III. A massagem cardíaca só deve ser iniciada se, após 30 segundos de ventilação com oxigênio suplementar, o RN apresentar ou persistir com FC inferior a 60 bpm (batimentos por minuto).
IV. A adrenalina está indicada quando a ventilação adequada e a massagem cardíaca efetiva não elevaram a FC acima de 60 bpm (batimentos por minuto). Recomenda-se sua administração por via endovenosa na dose de 0,1 – 0,3 mg/kg (miligrama por quilograma de peso corporal), na diluição de 1:1.000.
Estão corretas as afirmativas:
A
I e II, apenas
B
I e III, apenas
C
II e IV, apenas
D
III e IV, apenas
E
I, II, III e IV
Mãe com sífilis na gestação tratada adequadamente, apresenta VDRL do momento do parto de 1:16. Na investigação do recém-nascido que nasceu a termo com peso adequado para idade gestacional, o VDRL foi de 1:8, Rx de ossos longos normais, LCR com leucócitos de 5/ mm3 , proteína de 120mg/dl, VDRL (liquor) negativo e hemograma normal. A conduta mais apropriada para esse recém-nascido conforme orientação do Ministério da Saúde é:
A
Tratar com penicilina cristalina
B
Tratar com penicilina procaína ou peniclina cristalina
C
Tratar com peniclina benzatina
D
Não tratar
E
Seguimento ou tratar com penicilina benzatina
A cardiopatia congênita mais frequente em pacientes com Síndrome de Down é:
A
Comunicação interventricular.
B
Comunicação interatrial
C
Defeito do septo atrio ventricular.
D
Tetralogia de Fallot.
E
Transposição de grandes artérias.
Quando se fala em recém-nascido de risco refere-se àquele exposto a situações em que existe maior risco de evolução desfavorável, ou seja, um maior risco de adoecer e morrer. Identifique a alternativa que contém somente casos de recém-nascidos (RN) de alto risco.
A
RN pré-termo < 36 semanas, RN com peso ao nascer < 2.500 g e mãe adolescente (< 20 anos).
B
RN com asfixia grave ao nascer, RN com peso ao nascer < 2.500 g e mãe com baixa escolaridade (menos que oito anos de estudo).
C
RN com Apgar < 7 no 5º minuto, RN pré-termo com peso ao nascer < 2.000 g e RN com idade gestacional < 35 semanas.
D
RN pré-termo < 37 semanas, baixo nível socioeconômico e RN com Apgar < 5 no 1º minuto.
Um recém-nascido apresentando sinais clínicos de taquipneia progressiva, cansaço às mamadas, sudorese acentuada, palidez cutânea, taquicardia, hipotensão arterial sistêmica e redução da amplitude dos pulsos centrais e periféricos aponta para um quadro de:
A
baixo débito sistêmico.
B
hipertensão pulmonar persistente neonatal.
C
insuficiência respiratória.
D
choque do tipo obstrutivo.
Das alternativas abaixo, assinale aquela em que todos os seus itens são causas de hiperbilirrubinemia indireta prolongada.
A
Doença de Caroli, doença hemolítica e sepse.
B
Infecção do trato urinário, Síndrome de Gilbert e doença hemolítica.
C
Sangue extravascular, Síndrome de Crigler-Najjar e fibrose cística.
D
Estenose hipertrófica do piloro, hipotireoidismo congênito e icterícia associada ao leite materno.
Em relação à classificação do recém-nascido que utiliza como critério o Peso de Nascimento (PN), assinale a alternativa na qual todos os itens são corretos quanto à classificação.
A
Extremamente baixo: PN < 1.000g; muito baixo: PN < 1.500g; baixo: PN < 2.500g; e PN normal: entre 2.500g a 3.500g.
B
Muito baixo: PN < 1.500g; baixo: PN < 2.500g; PN normal: entre 2.500g a 3.500g; e alto: PN entre 3.500g a 4.000g.
C
Baixo: PN < 2.500g; PN normal: entre 2.500g a 3.500g; alto: PN entre 3.500g a 4.000g; e muito alto: PN > 4.500g.
D
Extremamente baixo: PN < 1.000g; muito baixo: PN < 1.500g; baixo: PN < 2.500g; e muito alto: PN > 4.500g.
Assinale o item que apresenta os achados radiológicos que mais expressivamente sugerem Enterocolite Necrosante.
A
Pneumatose periportal e pneumomediastino.
B
Pneumoperitônio e ausência de gás na ampola retal.
C
Distensão gástrica e pneumoperitônio.
D
Pneumatose intestinal e pneumoperitônio.
O Ministério da Saúde recomenda que permaneçam no Alojamento Conjunto os recém-nascidos que apresentarem boa vitalidade, controle térmico, capacidade de sucção e deglutição. Quanto ao peso ao nascer, idade gestacional e escore de Apgar no 5º minuto, respectivamente recomenda-se que sejam:
A
> 1800g; > 34 semanas; > 6
B
> 1800g; > 35 semanas; > 7
C
> 2000g; > 35 semanas; > 6
D
> 2000g, > 36 semanas: > 7
E
> 2000g; > 34 semanas; > 7
Assinale a alternativa correta em relação a glicemia fetal e neonatal:
A
A glicemia atinge seu valor mais baixo ao redor de 6 horas do nascimento
B
A glicemia fetal corresponde a 2/3 da glicemia materna
C
A incidência de hipoglicemia em recém-nascidos grandes para idade gestacional é maior do que naqueles pequenos para idade gestacional
D
Recém-nascidos com hipoglicemia sintomática devem receber glicose endovenosa em bolus na dose 100mg/ Kg
E
A síndrome de Beckwith- Wiedemann pode levar a hipoglicemia por baixa reserva de glicogênio hepático
Quanto ao uso de antibióticos em neonatologia é correto afirmar que:
A
A terapia empírica para infecção hospitalar com vancomicina e aminoglicosídeo em prematuros de muito baixo peso deve ser recomendada em unidades com altas taxas de estafilococos coagulase negativa resistentes a oxacilina, pelo alto risco de morte
B
Cada dia a mais de uso inadvertido de ampicilina e gentamicina aumenta em até 3 vezes o risco de infecções por bactérias beta lactamases espectro expandido
C
Em meningite por estafilococos coagulase negativa resistente a oxacilina o uso de vancomicina deve ser feito com ajustes da vancocinemia para manter níveis séricos altos, acima de 40mg/ml
D
A profilaxia pós operatória deve ser descontinuada em 72 horas
E
A cobertura preconizada de anaeróbicos em prematuros com enterocolite perfurada é metronidazol com carbapenêmicos
Prematuro de 1500g com 32 semanas de idade gestacional, nascido após 48horas de rotura prematura de membranas, sem quimioprofilaxia materna para estreptococo do grupo B, evoluiu inicialmente com desconforto respiratório, necessitou de CPAP nasal, e com 24 horas de vida, já estava em ventilação espontânea e em ar ambiente. Ampicilina e Gentamicina foram iniciados nas primeiras horas de vida pelo risco infeccioso. Os exames de triagem infecciosa são mostrados a seguir:
6h de vida: PCR 2mg/dl; Escore de Rodwell de 2
30h de vida: PCR 1mg/dl; Escore de Rodwell de 2
Hemocultura coletada após nascimento sem crescimento até 48 horas de vida
Com esses exames a conduta mais adequada é manter antibióticos até:
A
10 dias de vida
B
5 dias de vida
C
7 dias de vida
D
48/72h de vida
E
14 dias de vida
Assinale a alternativa correta quanto a transfusão de hemoderivados.
A
A irradiação de hemácias e plaquetas é utilizada para reduzir a transmissão de citomegalovirus
B
A leucorredução reduz o risco de doença enxertohospedeiro
C
O uso de hemácias jovens pode levar a menor capacidade de transporte de oxigênio
D
As hemácias podem ser lavadas para remover o excesso de potássio acumulado durante o processo de armazenamento de hemácias irradiadas
E
O uso rotineiro de furosemida antes das transfusões reduz a sobrecarga hemodinâmica no pretermo extremo
Assinale a alternativa correta.
Em relação aos recém-nascidos pré-termo, não há consenso quanto à concentração de oxigênio ideal para sua reanimação. Assim, com base em estudos recentes, em recém-nascido pré-termo que necessite de suporte ventilatório, recomenda-se utilizar a concentração de oxigênio inicial de:
A
40%
B
60%
C
70%
D
80%
E
100%
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